在我國，肺癌的死亡率高居第一，作為臨床治愈率極低的一類惡性癌癥，多數患者確診即已晚期。究其原因，在于肺癌早期沒有明顯的癥狀特征，導致多數患者一直到中晚期出現癌細胞轉移后，才出現對應癥狀。而且即便出現了癥狀，也多為咳嗽、關節疼痛等多于其他普通

在我國，肺癌的死亡率高居第一，作為臨床治愈率極低的一類惡性癌癥，多數患者確診即已晚期。究其原因，在于肺癌早期沒有明顯的癥狀特征，導致多數患者一直到中晚期出現癌細胞轉移后，才出現對應癥狀。

而且即便出現了癥狀，也多為咳嗽、關節疼痛等多于其他普通病癥相似的癥狀，極易與呼吸道疾病、風濕類、骨關節類疾病所混淆，其隱秘性極強，往往容易錯過最佳治療期。

例如診室接診的一位快到古稀之年的王大爺。

自老伴走后，他一直獨自居住，平時跳跳廣場舞，打打太極，身體保持的一直很好，但就在兩年前感覺膝關節時不時的疼。

聽人說上年紀缺鈣就會出現這種狀況，所以王大爺買了許多鈣片回來吃，而且慢慢就適應了這種疼痛，大概覺得真是上年紀了。

一直到一年前疼痛非但沒好，晚上還總感覺刺疼。

多年好友老李告訴他總腿疼有可能是半月板損傷，得關節病了！

在老李的推薦下買了他兒子代購的國外進口止痛膏，貼了有兩個月也不見起效。

膝關節還是疼，有時候都感覺刺激的腦殼跟著疼，而且近來不知道是不是著涼了還一直持續性的咳嗽，直到前幾個月王大爺在咳嗽中發現了血，這可嚇壞了他，在家人的陪伴下，王大爺到了醫院就診。

由于王大爺堅持先看腿，所以他們掛了風濕科，在查了風濕因子、c反應蛋白、血沉后，王大爺的血沉確實有些偏高，但在面診的過程中醫生發現王大爺拇指出現了杵狀指，所以又反復詢問了他最近的一些癥狀，并表示懷疑他可能是肺部出現了問題，建議他去呼吸科做系統檢查。

此時結合王大爺的咳血問題，他的家人不淡定了，趕緊掛了呼吸科的專家號，在經過查體、詢問疾病史后，進行了血象化驗及肺臟螺旋CT檢查，結果發現王大爺肺部出現異常，醫生建議先住院，在一系列的綜合檢查后，最終王大爺被判定為肺癌晚期。

而且醫生表示，其實在兩年前王大爺出現的腿疼就已經是肺癌骨轉移的早期癥狀了，如果那時王大爺來醫院做個系統的檢查，可能會比現在更早的發現癌變。

但由于王大爺已處于肺癌晚期，且出現了多處轉移，醫生只能建議保守治療，減少疼痛，提高生存期內的生活質量。

最終在得知自己病情后的一個月，王大爺由于疾病本身及心理因素等多方面原因還是走了。

腿疼不是關節炎而是肺癌？不止王大爺相信很多人看到此都會覺得震驚。

其實，隨著國內醫學水平的提升，近年來肺癌特別是晚期肺癌患者的生存狀況都得到了明顯改善，但隨著帶癌時間的遞增，癌細胞出現局部或遠端轉移的概率就變高，其中遍布全身的骨組織便是最常見的一個部位。

數據顯示，肺癌發生骨轉移比率在10%～15%之間，而對于晚期肺癌患者來說，發生骨轉移的的患者達30%或更高。

一、大家可能比較疑惑，肺癌為什么會發生骨轉移呢？

首先，我們要知道癌癥的生物學特征包括侵襲性的生長以及局部、遠端的轉移等。

而成人身體中一共有206塊骨骼，遍布人體全身，可以分為四肢、顱和軀干，起保護支撐作用，同時富含豐富的血管和神經，能進行新陳代謝，且可以進行自我修復與再生。

而正是在這個新陳代謝的過程中，為癌細胞透過血液運輸轉移到骨組織提供了契機。肺癌細胞通過局部基底膜進入血液循環系統，之后在骨組織局部定值釋放出可溶性介質，激活更多的破骨細胞，使其增生誘發骨組織損害，繼而形成新的病灶，進入惡性循環，并因此引發一系列骨相關的癥狀。

臨床研究，肺癌之所以會發生轉移與其本身的病理類型有直接關系，肺腺癌發生骨轉移的幾率最高。在臨床中大約有一半的患者在早期是不出現任何癥狀的，而在一半的有癥狀的患者中，由于肺癌發生骨轉移的部位以多發性為主，所以根據轉移部位不同出現的癥狀也有所差異。

其次，癌變轉移好發部位約有一半都集中在脊柱部位，此時會壓迫脊髓，侵犯神經，主要表現為肢體感覺喪失、麻木、肌無力等神經性癥狀以及大小便功能障礙等；約有四分之一發生在股骨部位，會出現坐骨神經疼、骨痛等；而約有十分之一發生在肋骨和胸骨部位，表現為相應部位的按壓性疼痛。

嚴重的肺癌骨轉移還會發生病理性的骨折或者是高鈣血癥等，此外，在肺癌晚期患者還會出現消瘦、低熱、抑郁等，嚴重影響患者的生活質量，威脅其生命期。

通過對肺癌骨轉移的臨床癥狀表現，我們會發現其主要的癥狀就是“痛”，而和我們在生活中遇到的頸椎病、風濕病、關節炎似乎癥狀相似，所以骨轉移很容易被與其他疾病混淆而被忽視，比如案例中的王大爺，就是錯把癌轉移疼痛當成了關節炎，最終釀成了不可挽救的后果。

二、骨痛時有這3個特點，勸你早做胸部CT

1.疼痛位置集中，主要以中軸骨為主。

肺癌骨轉移所引發的疼痛是由癌細胞釋放的大量溶解介質破壞了骨組織而引起的疼痛，多發于脊柱和軀干近端，所以此類疼痛的位置比較集中在中軸骨附近，較為固定且可出現局部腫塊。

2.疼痛程度由輕及重。

肺癌骨轉移所表現的疼痛多為酸疼、刺痛，嚴重的會出現鈍痛及撕裂痛。而且隨著病情的進展，肺癌骨轉移的患者疼痛程度會越加嚴重，常伴有夜間疼痛加劇，反復發作，且出現持續性疼痛。

3.疼痛持續時間久。

肺癌骨轉移表現出來的疼痛，不論是哪類的疼痛都有持續時間久的特點，會持續幾周、甚至幾個月，所以某些部位出現長期疼痛切不可掉以輕心，要及時就醫。

同時，肺癌骨轉移引起的身體部位疼痛并不會通過外敷膏藥、按摩等方式緩解或是癥狀消失。

所以一旦出現以上三種骨痛特點，建議您及時到醫院并做胸部CT檢查，以防肺部出現問題而不自知。

此外，還有一大部分肺癌骨轉移患者在早期除了疼痛還伴有其他常見癥狀，也往往容易被忽視。

三、所以除了骨痛，這幾項生活中常出現的病癥也值得警惕

咳嗽、咳血。研究發現，有大約一半的肺癌患者在初期都會出現長期咳嗽的癥狀，特別是以干咳為主。

這是因為多數的肺癌出現在支氣管上，炎癥刺激性強，繼而易引發咳嗽，且久咳不止。

接下來，會出現泡沫痰并伴有鮮血，此時頻繁咳嗽已使血管破裂誘發了出血，通常咳血提示患者已處于肺癌的早中期。

聲音嘶啞。嗓門大、愛吸煙的人群可能都會出現聲音嘶啞的狀況，或者是咽炎、扁桃體炎患者等，但是如果在沒有任何呼吸系統疾病的情況下出現了突然的嘶啞，同時病程進展極快，最后甚至失聲就要警惕是不是肺癌來襲了，因為在癌癥的進展期會使喉返神經收到壓迫。

浮腫。肺癌在進展期中還會壓迫上腔靜脈，出現上腔靜脈阻塞綜合征，使血流不暢從而引起頭面部、頸部等一些區域浮腫。嚴重的還會產生顱內高壓繼而出現惡心、頭暈、吞咽困難等癥狀。

杵狀指。區別于正常手指、腳趾的粗細程度與顏色，如果發現手指末端增生、肥大，逐漸變大，而指甲凸起，出現像鼓槌一樣癥狀的指頭時，多與肺部損傷有關系，一定要及時復查雙肺。

對于一般的骨轉移來說，由于其出現骨痛沒有特異性，在前期自主發現較難，多數患者會出現病例中的王大爺同樣的病痛，如關節疼等，但往往會被誤認為小疼痛而被忽視，延誤了最佳治療機會。

雖然骨轉移本身的病情是不會威脅患者生命的，但長期帶病生活會大大降低患者的生活質量，同時對于肺癌的預后會有一定的影響，所以早期的診斷十分關鍵。

在臨床上，首先要結合患者出現的不典型癥狀去判斷是否為疑似骨轉移，然后結合輔助檢查去進行判斷，包括低劑量CT、X線平片、骨掃描、核磁共振等。

其中，X線平片價格較低，可以快速判斷骨折位置及是否有明顯的骨折損害，缺點是不能發現早期骨轉移的病灶；

CT檢查的精準度和靈敏度都較高，可作為骨轉移診斷參考；

放射性核素骨掃描比X線和CT檢查的靈敏度更高，可以通過全身各器官及骨關節的掃描，精準找到病變部位，提高骨轉移初篩的漏診率；

核磁共振也是作為判斷是否骨轉移的重要檢測手段之一，相較其他檢測手段它無論敏感度還是特異性都是最高的，可以作為骨轉移性骨腫瘤的診斷依據。

最后，配合各類化驗性檢查，如血液檢查腫瘤標志物如癌胚抗原CEA（一般早于病灶出現異常）、血鈣等，對患者多方面的了解后，進行綜合評估診斷。

四、那么，當出現了肺癌骨轉移，我們該如何應對呢？

臨床上，對于肺癌晚期骨轉移患者的治療，多以緩解其疼痛及預防骨折和并發癥的出現的姑息治療為主，但對于一些孤立骨轉移的患者則會考慮以全身治療為主，通過手術、放療、靶向藥及骨轉針等手段進行積極治療。

手術：主要為防止腫瘤在發生骨轉過程中造成的骨折，比如當惡性腫瘤對脊髓造成壓力，發生神經性病變，就可以通過手術進行治療。

放療：對于全身多發性的骨轉移患者可采用放療進行治療，放療可以減少腫瘤骨轉移引起的骨組織損害、溶解等問題，可以減輕患者由于惡性癌細胞發生骨轉移所帶來的劇烈疼痛，并可以抑制骨轉移患者的病灶進展。

臨床試驗表明，經過放療，約為75%的肺癌患者骨轉移造成的疼痛可得到一定的緩解。而放療的效果一般也是通過對疼痛的緩解程度來判斷的，如果患者疼痛無明顯改善證明放療作用不明顯。

骨轉針：在國內，針對肺癌骨轉移控制最為有效的方法之一的就是骨轉針。

骨轉針中雙磷酸鹽可以和骨質中的羥磷灰石特異性結合，起到抑制骨組織中癌細胞的生長和進展情況，同時有效修補已經受損的骨組織，可以防止血管鈣化、減輕由肺癌骨轉移引起的嘔吐、惡心等癥狀。

臨床研究，通常一劑骨轉針的作用周期為3-4周，在12周后人體就會對其形成耐藥性，此時可在一些磷酸鹽類的骨轉藥品中進行選擇，其副作用都是人體可耐受范圍的，相對較為安全。

靶向藥：靶向藥具有抗腫瘤特性。針對肺癌骨轉移常用的靶向藥有地舒單抗、狄諾塞麥抗體等。臨床上將癌癥的骨轉移再分為溶骨和成骨以及混合型三種類型，其中70%為腫瘤細胞的溶骨型骨轉移，最常見的就是肺癌。

上文有提到肺癌的骨轉移作為中晚期病人常發現的病癥之一，主要是骨組織外面的惡性腫瘤通過血液的運輸轉移到了骨組織中，過度生產破骨細胞，從而導致骨組織損傷。

而地舒單抗和狄諾塞麥抗體可以通過抑制破骨細胞分化因子通路，從而抑制破骨細胞的過分活躍，達到保護骨組織不被破壞的作用。

飲食與情緒管理。對于肺癌骨轉移的患者來說，骨組織出現受損情況首先要做的就是及時補充鈣元素，在飲食上要多攝入鈣質豐富的食物；同時在醫生指導下添加鈣補充劑。在心理上，要保持積極、樂觀的心態，確診后要積極配合醫生治療。

總而言之，以上的治療方案可以組合使用，也可以單獨使用，主要取決于醫生對患者病情的判斷。隨著醫療水平的進步，我們相信在未來肺癌會逐漸變成如慢性病一樣的疾病，通過患者的積極配合、合理的治療方式及患者家人的支持，可以收獲較長的生存期。

而在生活中，一旦發現自己身體出現文中所述的相關肺癌骨轉移癥狀，一定不要大意，像王大爺一樣，只是認為那僅僅是關節炎而已，有可能疾病已經來襲。這時，我們應該做的是發現癥狀及時就醫，尋求專業醫生的幫助。

此外，健康人群在日常也要定期進行相關的體檢，而對于肺癌高危人群（年齡＞50歲，吸煙量每年＞20包，有危險化學物暴露環境接觸史、慢性肺部疾病等）建議每年做低劑量螺旋CT篩查。

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