我們一直都非常想了解肺癌早期到底有什么表現？哪些手段可幫助我們篩查？關于低劑量螺旋CT可查出肺小結節的科普做了不少，關于肺癌的早期癥狀，實在沒有我們想象中那么多，許多表現「可以有」也「可以無」。面對這種自我甄別難的局面，當真沒有「一針見血」

我們一直都非常想了解肺癌早期到底有什么表現？哪些手段可幫助我們篩查？關于低劑量螺旋CT可查出肺小結節的科普做了不少，關于肺癌的早期癥狀，實在沒有我們想象中那么多，許多表現「可以有」也「可以無」。面對這種自我甄別難的局面，當真沒有「一針見血」就能比較明確地指出，這就是強烈提示早期肺癌的表現嗎？西安交通大學第二附屬醫院呼吸與危重癥醫學科主任、國家健康科普專家庫成員楊拴盈教授給我們講的這個發生在醫院醫生身上的典型案例，很好地回答了這個問題。

他非常肯定這就是普通肺炎，拒絕了支氣管鏡檢查……炎癥幾次消失又幾次卷土重來，后來我們強行要求他行支氣管鏡檢查

2018年夏秋交接時節，西安交通大學第二附屬醫院一位年齡約50歲左右的骨科大夫因干咳、低熱到我科檢查。查血，血象正常；做胸部CT，發現左肺下葉前基段有陰影。大家的判斷就是常見的大葉性肺炎。這位骨科大夫自己也認為是普通肺炎。但考慮到患者有吸煙、且吸煙量大，年齡在50歲上下，加之他的工作強度較大，經常長時間做大型手術，我們建議他做氣管鏡檢查以進一步明確診斷。因為這些都是肺癌的危險因素，我們現在通常是一旦發現肺上有陰影，都會常規地讓患者做氣管鏡檢查。但是患者不同意，因為他自己本身也是醫生，也是我們醫院的同事，都知道做氣管鏡檢查是醫學檢查里痛苦最大的檢查，即便是成年人，有些也無法耐受。

結果第一次檢查后，他自己就簽字不做氣管鏡檢查，接受了抗感染治療。打抗菌素，1周后復查，明顯吸收，再打1周，病灶已經吸收完了，看起來痊愈了。因此我們當時也認為，這可能就是一個大葉性肺炎。

但是過了不到1個月，他又來了。依然是相同的癥狀，做完CT一看，還是那個部位，又出現了肺炎。而在后面短短幾個月時間里，他反復三次治療、復發，均為同一部位出現肺炎。到他第三次來就診時，我們強烈建議他做氣管鏡檢查。結果鏡下看見左下葉前基底段管腔腫物，病理結果肺鱗癌，屬于早期肺癌。

正因發現比較早，治療及時，他做完手術后，也不需要放化療，到現在一直在隨訪，未見復發跡象。

那么，像這種生長在支氣管腔內的早期腫瘤，它會在CT上表現為肺結節嗎？

楊老師告訴我們，CT不一定能看到。可能它就是一個片狀陰影，也可能是一個小斑點狀陰影，也可能啥也看不到。但它所表現出來的給臨床提示就是炎癥，如果不做進一步檢查，醫生也可能會誤判。

肺癌早期癥狀非常少，但也有一些早期表現可提示我們有腫瘤的可能……這種同一部位反復出現的現象是強烈提示早期腫瘤的征象

楊老師告訴我們，肺癌早期癥狀非常少，但也有一些表現可以提示我們有早期腫瘤的可能：1、刺激性咳嗽2-3周，經抗炎治療無效；2、原來就有慢性氣道疾病，但近來咳嗽性質明顯變化；3、反復痰中帶血而無其他原因可以解釋；4、CT表現為肺膿腫征象，但患者無發熱、咳血、咳痰，尤其是無大量膿臭痰，按炎癥治療無效；5、X線檢查表現為局限性肺氣腫或肺段、葉不張；6、同一個部位反復發生肺炎。

可是，為什么一些早期肺癌的腫瘤會長到氣管里呢？

楊老師告訴我們，肺癌我們通常認為它起源于氣管、支氣管或細支氣管上皮細胞，也可起源于肺泡上皮細胞。起源于細支氣管上皮細胞或者是肺泡上皮細胞的，它都是周圍型肺癌；起源于支氣管、氣管粘膜上皮細胞的腫瘤，往往是中央型肺癌。

為什么氣管鏡能看到這樣的病變？發生在氣管、支氣管管腔內的病變難道不在肺葉上嗎？

楊老師打了一個比喻：人體的肺和支氣管的關系密切，它就像一棵樹，樹干、樹枝相當于氣管、支氣管，而樹葉相當于肺泡，支氣管越分越細，分到細支氣管、肺泡管、肺泡。支氣管和毛細支氣管往越往外，就會越細，到最末端就是呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。肺葉的遠端實際上就是細支氣管、肺泡，而近端是氣管、支氣管。因此，CT影像學雖可能發現陰影，但長在管腔內的小的病灶不一定被發現，而它表現異常的現象之一就是「同一部位反復發生阻塞性肺炎」。前期通過對癥治療，一打抗菌素，炎癥就吸收，陰影迅速消失。后面再反復出現，再打抗菌素，炎癥又吸收，陰影又消失。但總是在一段時間之后，相同部位又出現病灶，這就是一個強烈提示早期腫瘤的征象。

這樣的早期癌癥的患者會不會同時出現發燒、咳嗽等癥狀呢？

楊老師說，早期肺癌的患者有可能會出現發燒，但也有可能不發燒。這是個體化的表現之一，因為這個階段的肺癌表現為肺炎的原因較多，而并非所有的炎癥患者都會發燒。同理，患者也可能伴有其他癥狀，如干咳，但更多是沒有咳嗽癥狀。

因此，需要再次提醒大眾，如果出現刺激性咳嗽2-3周，經抗炎治療無效；原來就有慢性氣道疾病，但近來咳嗽性質明顯變化；反復痰中帶血而無其他原因可以解釋；CT表現為肺膿腫征象，但患者無發熱、咳血、咳痰，尤其是無大量膿臭痰，按炎癥治療無效；X線檢查表現為局限性肺氣腫或肺段、葉不張；尤其是同一個部位反復發生肺炎，都需要引起重視，及時到醫院檢查，除了借助CT影像學手段檢查，必要時還可通過氣管鏡檢查幫助判斷。

本文完

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