替格瑞洛和氯吡格雷應(yīng)該如何選擇？中國藥學(xué)會(huì)作者：北京朝陽醫(yī)院藥事部葉志康崔向麗冠心病是一種常見的慢性疾病，對(duì)于急性冠脈綜合征的患者或是冠狀動(dòng)脈植入支架的患者，常常會(huì)聯(lián)合使用阿司匹林和氯吡格雷預(yù)防血栓治療。近年來，開始有患者服用阿司匹林和替格

替格瑞洛和氯吡格雷應(yīng)該如何選擇？

中國藥學(xué)會(huì) 作者：北京朝陽醫(yī)院藥事部 葉志康 崔向麗

冠心病是一種常見的慢性疾病，對(duì)于急性冠脈綜合征的患者或是冠狀動(dòng)脈植入支架的患者，常常會(huì)聯(lián)合使用阿司匹林和氯吡格雷預(yù)防血栓治療。

近年來，開始有患者服用阿司匹林和替格瑞洛預(yù)防血栓治療，使用替格瑞洛這個(gè)新藥代替了氯吡格雷。

那替格瑞洛和氯吡格雷相比，有什么異同呢？我們又應(yīng)該如何選擇呢？

讓我們先從一個(gè)真實(shí)的病例說起

案 例

王大爺，急性心梗后冠狀動(dòng)脈植入一枚支架，支架術(shù)后服用阿司匹林100mg（每天1次）和替格瑞洛90mg（每天2次）抗血小板治療。

用藥10天后，他發(fā)現(xiàn)自己大便顏色發(fā)黑，趕緊去醫(yī)院，化驗(yàn)結(jié)果顯示大便潛血陽性，診斷為上消化道出血、中度貧血。患者植入支架前曾服用過阿司匹林2年，并沒有出血癥狀。因此，考慮主要是替格瑞洛導(dǎo)致患者上消化道出血。

醫(yī)生建議王大爺停用替格瑞洛，等到消化道出血停止、病情穩(wěn)定后，再換用氯吡格雷。

替格瑞洛VS氯吡格雷

替格瑞洛，商品名為倍林達(dá)，于2012年11月在中國獲批上市，每盒有14片，每片90mg。月均花費(fèi)約732元。

而氯吡格雷上市更早，使用時(shí)間更長，臨床數(shù)據(jù)更多。目前既有進(jìn)口藥（波立維）也有國產(chǎn)仿制藥，以波立維為例，每盒有7片，每片75mg。月均花費(fèi)約532元。

兩藥均是P2Y12受體拮抗劑，均用于急性冠脈綜合征（不穩(wěn)定心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死或ST段抬高型心肌梗死）的患者，也包括植入心臟支架的患者。

氯吡格雷的一般推薦劑量是每天服用1次，每次75mg，而替格瑞洛的一般推薦劑量則是每天服用2次，每次90mg。

氯吡格雷的療效受到患者個(gè)體基因的影響，對(duì)于氯吡格雷療效不佳的患者，需要測(cè)定患者基因型判斷患者對(duì)氯吡格雷是否敏感；而替格瑞洛的療效不受患者個(gè)體基因的影響。

不良反應(yīng)

在常見的不良反應(yīng)方面，使用氯吡格雷和替格瑞洛都有出血的風(fēng)險(xiǎn)，目前的研究發(fā)現(xiàn)這兩藥引起大出血事件的風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)。

替格瑞洛另一個(gè)常見的不良反應(yīng)是呼吸困難，這可能與血漿腺苷濃度增高有關(guān)，替格瑞洛引起呼吸困難的發(fā)生率大概為14.5%，多為輕至中度，僅0.4%為重度，多數(shù)能緩解。

因此，建議有哮喘、慢性阻塞性肺疾病史的患者慎用替格瑞洛；

如果出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，癥狀較輕且可以耐受的話，可以繼續(xù)服用但需要密切觀察，如果呼吸困難加重或無法耐受時(shí)，建議及時(shí)停藥并看醫(yī)生。

此外，替格瑞洛引起高尿酸的風(fēng)險(xiǎn)高于氯吡格雷，因此，對(duì)于既往高尿酸血癥或痛風(fēng)的患者慎用替格瑞洛。

無論是選擇服用氯吡格雷還是替格瑞洛，都需要堅(jiān)持用藥，這對(duì)預(yù)防血栓、預(yù)防再次發(fā)生心絞痛或心梗都至關(guān)重要。

服藥期間，患者需要重點(diǎn)關(guān)注是否有出血癥狀，如牙齦出血、鼻粘膜出血、皮膚瘀斑或大便發(fā)黑等，如果有出血傾向，需及時(shí)停藥看醫(yī)生。

出品：北京朝陽醫(yī)院藥事部

作者：葉志康 崔向麗

編輯：馬 巖 司徒偉http://www.kepuchina.cn/health/drug/jzyy/201901/t20190117_923246.shtml