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上海市心電圖質量控制手冊常規心電圖檢查規范要求上海市心血管內科質控中心上海市心電質控成立于2008年，隸屬于上海市心血管內科質控中心，于2010年制訂了“上海市心電圖質量控制”及“常規心電圖診斷書寫規范”手冊，這是全國首次制定心電行業質控條
上海市心電圖質量控制手冊
常規心電圖檢查規范要求
上海市心血管內科質控中心
上海市心電質控成立于2008年，隸屬于上海市心血管內科質控中心，于2010年制訂了“上海市心電圖質量控制”及“常規心電圖診斷書寫規范”手冊，這是全國首次制定心電行業質控條例的省市，為促進全國心電學科的規范和發展做出了巨大貢獻。
上海市心電質控手冊在2016年進行了補充修訂，現將手冊部分內容分享給大家，以供參考學習之用。
第一部分內容：常規心電圖檢查規范要求
一 設備要求和維護
1. 常規心電檢查設備須采用6 導或12 導同步記錄方式，取消單導心電圖機用于日常心電圖規范診斷，但可用于急診心電圖檢查。二級及以上醫院建立常規心電檢查網絡化制度，促進心電圖診斷質量的提高。
2. 定期保養，使用過程中若發現儀器故障或配件缺失，應暫停使用并及時更換或檢修。
二崗位要求
1. 從事心電圖檢查的醫技人員必須具有資質。
2. 心電圖室輪轉及實習人員必須在專業醫技人員的指導下完成心電圖操作。
3. 專業心電圖人員應掌握并熟練使用心電圖設備的常用技術參數和設置，熟悉心電圖機的基本維護和保養。
三檢查前要求
1. 心電檢查的申請單需有患者姓名、性別、年齡，臨床診斷或描述以及檢查要求。
2. 認真核對，確保基本信息正確，注意臨床的特殊要求。
四心電圖描記要求
1. 保證記錄質量，盡可能清除影響心電圖記錄的因素（如有影響心電圖診斷的特殊情況，需在檢查報告予以注明）。
2. 正確安放導聯，保證心電圖有效記錄時間≥10 秒，特殊情況應增加記錄時間。
3. 一些特殊情況操作要求。
（1） P 波不清晰應調整增益或走速予以記錄。
（2） II、III 和AVF 導聯上P 波倒置或負正雙相，且P-R 間期120ms時，須加做增快竇性頻率后的心電圖（如坐位或仰臥起坐等方法）。以區別游走節律還是其他的異位節律。
（3） III 和AVF 導聯有異常Q 波時，須加做深吸屏氣后心電圖，以排除橫位心臟所致的異常Q 波。
（4） V1－V3 導聯QRS 波群呈QS 型者，須在正常位置低一肋或低二肋之處加做心電圖，以除外肺氣腫、肺心病或心臟位置對心電圖的影響。
（5） V1-V6 導聯R 波遞增不良或V1、V2 導聯QRS 波群呈qrs 型者，需在V1、V2之間、V1 高一肋及低一肋、V2 高一肋及低一肋之處加做心電圖，以排除局限性心肌病變，如小面積的心肌梗死等。
（6） 急性下壁心肌梗死時，須加做后壁及右胸導聯心電圖；如V6 導聯R 波電壓降低或伴Q 波較深、V1 導聯R/S>1 或伴T 波直立、V1－V3 導聯ST 段深壓低伴T 波深倒置等，須加做V7-V9 后壁導聯心電圖，以除外合并后壁心肌梗死；如V1 導聯ST 段弓背樣抬高0.5-1mm，須加做V3R-V5R 右胸導聯心電圖，以除外合并右室心肌梗死。
（7）V1 導聯呈不典型右束支阻滯時，應加做右胸導聯心電圖，以區別右心室肥大或逆鐘向轉位。
五報告要求
1. 心電圖檢查報告一般須在20 分鐘以內完成，如遇疑難復雜心電圖應及時討論，經分析討論后再出具正式心電圖報告。
2. 廢除心電圖檢查報告的手工書寫，杜絕在心電圖條圖上隨意涂改診斷現象。
3. 規范的心電圖報告應包括：
（1） 一般資料：檢查醫院的名稱，受檢查者的姓名、性別、年齡，門診號或住院號、病區、床號，檢查者姓名、記錄時間需標記到分鐘。
（2） 心電圖資料：包括數據資料和心電圖圖譜資料，缺一不可。
A 數據資料包含：
B 心電圖圖譜資料：滿足12 導聯及以上心電圖。記錄方式必須同步3 導以上，如為3 導聯記錄，應附有10 秒單導聯的條圖。
（3） 文字結論及見解：
異常心電圖應按以下順序書寫：
4． 心電圖結論應注意的問題：
（1）不應出現單純臨床疾病的診斷術語，如：心肌缺血、冠心病、綜合征等。如考慮心電圖符合某種臨床疾病時，應先作圖形描述，再作提示診斷。
（2）心肌梗死可以作為心電圖診斷。鑒于目前治療的及時性，結論以實際心電圖圖面為準，不能出現圖面與結論不符現象。
（3）起搏器心電圖報告要求：首先要對自身心搏進行心電圖診斷，起搏器診斷應包括起搏器及起搏形式，起搏頻率，起搏的帶動功能及感知功能及有無其它特殊功能，如安全起搏，頻率滯后等。
5.心電圖報告下方應有提示“該報告僅供臨床參考”字樣。
六危急值報告
遇到符合危急值標準的心電圖須及時告知經管醫生，并記錄在冊。
七心電圖資料的存儲及管理
1．門急診心電圖檢查報告由病人自身保管，住院心電圖檢查報告隨住院病歷統一管理。
2．建立心電圖室資料管理制度，二級及以上醫院實行電子化管理。
來源：朱曉曉心電資訊
金熙東