科技改變生活 · 科技引領未來
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凌晨三點，我正趴在電腦前研究著那些沒有情節只有骨與肉的片子。窗外沒有盡頭的夜雨讓我有了難得的空閑，真希望雨能夠一直下，這樣的話有很多原本就不屬于急診的人便不會在深夜來到急診了。可惜的是，這只是我永遠都難以實現的夢想。因為無論是天寒地凍還是冰
凌晨三點，我正趴在電腦前研究著那些沒有情節只有骨與肉的片子。
窗外沒有盡頭的夜雨讓我有了難得的空閑，真希望雨能夠一直下，這樣的話有很多原本就不屬于急診的人便不會在深夜來到急診了。
可惜的是，這只是我永遠都難以實現的夢想。
因為無論是天寒地凍還是冰雪風霜，在急診總有一盞等為你亮著，總有一個診室為你開著，總有一個身影巋然不動著。
有人說，看病難。
其實，這個問題要辯證的來看，要分時段、分區域、分時代來看。
最起碼，在此刻，在此夜，無論是頭痛腦熱還是胸悶氣喘，你都可以輕易的找到那個減肥失敗專家：多巴胺醫生。
比如，凌晨三點剛過，在淅淅瀝瀝的雨聲之中，我便聽見了一聲高分貝的喊叫：“醫生，快來救命啊！”。
這聲呼叫幾乎在不到一秒鐘的時間內便讓我自己體內的多巴胺和腎上腺素飆升，甚至有一絲心悸的感覺。
聽見呼救聲后我立刻沖出急診室，只見一位中年婦女滿身酒氣的站在急診大廳。
她手中拎著的黑色雨傘和凌亂的黑色頭發都在肆意的流淌著來自夜幕之中的雨水，看見我后她氣喘吁吁的說：“醫生，我不舒服，胃痛！”
因為當時我從患者的身上聞見了濃烈的酒精味，所以我認為這只不過是一位酒精性胃炎的患者，或者最多只不過是合并有糜爛性胃炎、消化性潰瘍的患者。
但是，沒有人想到，這位自己沖進醫院并呼救的38歲中年女性，在隨后的時間里付出了沉重的代價！
一位38歲的中年女性，為什么在深夜獨自飲酒，又為什么會在飲酒不適后獨自一人來到醫院？
除了酒精帶來的不適之外，會不會有其它隱蔽的問題？
在患者自訴胃痛的背后，會不會存在其它致命的隱患？
經過詢問病史后，我了解了患者發病前后的基本情況。【微信公眾號：最后一支多巴胺】
患者常年患有乙型病毒性肝炎，近兩年來開始出現肝功能損傷。
半年前，患者在西南某地旅行，從小販處購買了一種據稱可以治療肝炎、肝硬化、肝功能衰竭的藥物。
回家后，患者用這種藥物泡制了藥酒。
兩個月前，患者開始服用這種自制的藥酒。
“雖然不是每天都喝，但經常喝。每次喝的量不一樣，有時候一小口，有時候有100毫升左右。”據患者會議，兩個月來，已經飲用了這種自制藥酒500毫升X3瓶。
午夜剛過，獨自在家的患者被窗外的雨聲打斷了睡眠。
或許是鬼使神差，又或許是冥冥之中自有注定：患者臨時起意飲用了大約100毫升左右的藥酒。
大約凌晨一點鐘的時候，患者便開始慢慢出現胸悶、胸痛、腹痛、四肢發麻、惡性、嘔吐。
但是，患者自認為是自己餓肚子喝酒的原因，所以并沒有第一時間來到醫院。
終于，在凌晨三點鐘，患者冒著大雨踉踉蹌蹌的來到了一街之隔的醫院。
當全身衣服都被淋濕的患者躺在我的面前之時，她的主要癥狀便是腹痛、嘔吐、肢體麻木、氣喘。
一位中年女性患者，在飲酒后出現上述癥狀會是什么病？
有沒有雙硫侖樣反應的可能？
有沒有只是急性胃炎合并過度通氣？
有沒有消化性潰瘍乃至穿孔的可能？
有沒有因為飲酒而誘發急性冠脈綜合征的可能？
有沒有藥物中毒的可能？
這些看似荒誕，卻不得不考慮的問題都需要一一排除。
事情的真相永遠沒有那么簡單，發生在患者身上的癥狀永遠都只是病魔釋放的煙霧彈。
通過反復詢問病史、體格檢查和心電圖、動脈血氣分析、心肌酶譜、腹部CT等檢查，可以排除大多數疑慮。
最終，所有的證據都指向一個方向：藥物中毒！
事實上，在患者出現在急診室的那一刻起，我便被她的某種癥狀所吸引了：皮膚黏膜黃染、腹部膨隆！
雖然患者自稱有乙肝和肝功能不全的病史，但是此刻患者的谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶已經超過正常值的30倍以上了！
“你皮膚這么黃，自己一直沒注意？”對于一位女性患者來說，能夠容忍自己皮膚黏膜黃染而置之不理是一件非常費解的事情。
患者的答案讓我一時間心情復雜：“我本來肝功能就不好，現在不是吃中藥治療嘛！”。
“肚子這么大，有多久了？”
如果沒有醫生的提醒，患者此刻還沒有意識到自己日益隆起的腹部：“你要是不說，我自己還沒有注意到哩！”。
經過反復溝通后，我終于知道了患者口中這種所謂的中藥，正是自己用來泡制藥酒的東西：“三七！”
那么，罪魁禍首會不會是“三七”呢？
這個38歲的患者的情況讓我想起了四年前的另一個患者：
同樣也是一位不到40歲的女性患者，同樣是從外地購買的“三七”。
不同的是，這位患者是因為三年前發生了車禍。全身多處骨折。
手術后，患者總覺得自己全身多處莫名其妙疼痛。
“聽人說，這種東西有活血化瘀的功能。”正因如此，患者購買了大約1000g的“三七”，回家后浸泡在52度的散裝白酒2000g中。
飲用一周后，患者開始逐漸出現胸悶、胸痛、腹痛、四肢發麻、惡性、嘔吐等癥狀！
這兩位患者的病情非常相似，而且進入醫院后都被證實出現了嚴重的肝功能損傷，都出現了休克。
多么熟悉的場景，多么相似的病情！
那么，導致這兩位女性患者不適的原因會不會這種“三七”中毒呢？
三七又名田七、人參三七、田三七為五加科人參屬植物,在我國已有400多年的栽培歷史,主要產地在云南、廣西、四川等地，其作為一種名貴中藥,具有化瘀止血、消腫止痛、補虛等功效。
在李時珍的《本草綱目》和陳士鐸的《本草新編》里都曾提到其功效：止血散血定痛，金刃箭傷、跌撲杖瘡、血出不止者，嚼爛涂，或為末摻之，其血即止。亦主吐血衄血，下血血痢，崩中經水不止，產后惡血不下，血運血痛，赤目癰腫，虎咬蛇傷諸病。
這兩位患者的家屬先后都將這種自制藥酒帶進了急診室，而真相也簡單明了：患者所使用的根本不是三七，而是土三七！
雖然只有一字之差，藥效卻有著天壤之別！
雖然只有一字之差，卻殺人奪魂于無形之中！
這種土三七也是一種常用的中藥材，只不過它屬于菊科植物，主要產于浙江、江蘇、湖南等地。在具有和三七相似功效的同時也具有很大的毒性！
土三七中含有吡咯烷堿能夠降低肝細胞RNA酶活性，使RNA合成減少，DNA橫向斷裂，導致肝細胞壞死！
通俗的說它可以導致肝臟的血“只進不出”，從而引起門靜脈壓力增加，形成腹水、黃疸等癥狀。
患者一旦中毒，病情發展很快，對臟器尤其是肝臟的傷害往往難以逆轉！
而這位當初在雨夜獨自前來的患者正是肝小靜脈閉塞病！
肝小靜脈閉塞病是指肝小靜脈非血栓性閉塞，出現黃疸、肝臟腫大、腹水等主要臨床表現的疾病。該病在1945年被Mcfarlane首先報道，1954年Bras和Jellife報道時首先采用肝小靜脈閉塞病的名稱。
當然能夠導致肝小靜脈閉塞病的原因有很多，比如造血干細胞移植、化療、放療、肝移植等。
但是對于我們這個中草藥大國來說還有一個更加重要的原因：食用含有吡咯烷堿的野生植物或者中草藥，比如土三七，也就是菊三七！
因為“活血化瘀”的理念深入人心，又因為取得中草藥很容易，所以導致很多人喜歡使用泡制的藥酒或者干脆自己泡制藥酒！
最重要的是：有些人利欲熏心、裝神弄鬼，置患者的生命健康于不顧。
不可忽視的是：很多病人缺乏醫學常識，缺乏理性思維，常常病急亂投醫！
讓人悲哀的是：不僅是這兩位患者自己分不清三七和土三七的區別，甚至有很多中草藥從業者也分不清其中的區別！
當然每年都會有因為各種原因使用土三七中毒的報道案例。
甚至是連美國、英國和等許多西方國家都有與含吡咯烷堿植物或草藥相關的肝小靜脈閉塞病或肝損害的報道。
2017年江蘇公共·新聞頻道曾經有過一例報道：“江蘇句容一位64歲老人，常年腰酸背痛。去年秋天，朋友送了一些植物的苗讓他種植，稱這是“土三七”，能起到活血化瘀止痛的效果。但最近，老人剛吃了兩頓土三七熬的粥，就出現腹脹難忍、渾身發黃、不想吃飯等癥狀。經南京市第二醫院診斷，老人是誤服土三七導致肝中毒。醫生表示，所幸老人服用量不多，得以挽回生命。而給老人送土三七苗的那位朋友，已因此殞命。”在全球大約分布著6000余種植物含吡咯烷堿,主要為4個科某些屬的植物,即1、菊科的千里光屬、橐吾屬、澤蘭屬、菊三七屬和蜂斗菜屬;2、紫草科的所有屬;3、豆科的豬屎豆屬;4、蘭科的羊耳蒜屬。
而在我國則有38種中草藥含吡咯烷堿,常用的有12種:千里光、狗舌草、菊三七、款冬、佩蘭、澤蘭、山紫菀、紫草、天芥菜、野百合、豬屎豆、羊耳蒜。
因為中草藥大國的特殊國情，以上這些以“土三七”為代表的吡咯烷堿類中毒則大有人在！
以下是我隨機挑選的幾份文獻中關于“土三七”中毒的病案：
一、中日友好醫院 消化內科 房龍等所作《土三七致肝小靜脈閉塞病的臨床分析和文獻復習》中提到：
病例1：患者 男性 50歲，因“腹脹50日”于2005年12月14日入院。患者入院前60日上腹部軟組織挫傷，次日開始煮食“新鮮土三七”，共一周。總量約1KG。入院前50日開始出現上腹脹痛、尿黃。
入院查體：全身皮膚、鞏膜輕度黃染、腹部膨隆、肝右肋下4厘米，劍突下6厘米可及，移動性濁音陽性。2006年1月4日行B超引導下肝臟穿刺活檢。最后結合病史及病理：診斷肝小靜脈閉塞病！
病例2：患者 女 52歲，因“腹脹、皮膚黃染6個月”入院。患者6月前因關節脫臼，服用“新鮮土三七”約500g/日，共8日。服藥3天后開始出現腹脹，逐漸出現乏力、皮膚鞏膜黃染瘙癢。
入院查體：肝病面容、鞏膜皮膚黃染、肝掌、中上腹部、右上腹部明顯壓痛、肝在右下肋8厘米、劍突下15厘米。結合病史、病理考慮診斷肝小靜脈閉塞病！
二、徐州醫學院附屬醫院 肖玉潔等所著《土三七致肝小靜脈閉塞癥1例及文獻復習》中提到一則病例：
病例3、患者男性58歲，2009年6月22日因“腹脹、納差20日”入院。患者5月自行用土三七1000G泡72度散裝白酒4000G，浸泡半月后開始飲用50G/日，服用半月后逐漸出現腹脹、乏力、納差、尿黃。
入院查體:慢性病容、皮膚及鞏膜輕度黃染、腹部及四肢皮膚可見散在瘀斑，腹部膨隆、壓痛陽性，肝上界平第四肋間，叩擊痛陽性，肝頸靜脈回流征（+）、移動性濁音（+）。結合病史，考慮診斷肝小靜脈閉塞病！后患者因經濟困難自行出院。
三、解放軍第302醫院 周燕萍等所著《土三七引起肝靜脈閉塞性疾病并死亡》中提到的病例：
病例4、患者男性62歲，因“皮膚鞏膜重度黃染4-5天，意識不清2天”于2011年12月14日入院。患者既往有糖尿病病史20年，平素使用鹽酸二甲雙胍、格列齊特、血糖控制尚可。2個月前接受糖尿病視網膜病變手術治療，；右肩胛骨骨折史2年余，骨折已愈合。為活血化瘀，近半年自行服用土三七，每日15G沖服。20天前患者出現精神差、腹脹、食欲差、尿少、色深、黃色稀水樣大便。
入院查體：皮膚、鞏膜重度黃染、全身散在大片瘀斑、腹部飽滿、張力高。移動性濁音陽性、雙下肢中度水腫。結合病史、臨床檢查，考慮診斷：肝小靜脈閉塞病！
12月17日患者出現呼吸衰竭，家屬要求轉回當地醫院，后經搶救無效死亡！
類似這樣的病例有很多，而以土三七為代表的因含吡咯烷堿而導致肝小靜脈閉塞病最為常見！可惜的是這種病目前缺乏特效的治療方法，主要以對癥治療為主。大部分療效差，病情進展快，死亡率高！
至于診斷除了有使用“土三七”之外，肝臟穿刺尤為重要，組織學改變才是診斷的金標準。
事實上，本文開頭的第一例土三七中毒患者來自其它醫院朋友分享，最后經過肝臟穿刺確診，第二例四年前的病例是多巴胺親自接診，患者幾經轉折后轉運到上海某醫院，后不幸去世。所以下面幾條建議對于那些熱衷“活血化瘀”的人士很重要！
1、珍愛生命，遠離藥酒，尤其是自己泡制的藥酒！
2、不要在非正規中醫院購買所謂的“三七”，更加不要在路邊攤購買，因為很多人會無意或故意將“土三七”賣給你！
3、如果在服用類似這些藥酒后出現皮膚、鞏膜黃染、皮膚瘀斑、腹脹等不適要及時就醫！
4、“土三七”有劇毒！中藥制劑有無效果暫且不論，其炮制方法卻不能簡單等同于自制藥酒那么簡單！
5、無論是何種疾病，預防都遠比診斷、治療更重要！更何況，有時候是我們自己給自己增加不必要的麻煩和風險！
讓更多人了解更多一點！
多巴胺：急診內科醫生，減肥失敗專家。微信公眾號：最后一支多巴胺（ID：last-dopamine）。版權、合作、投稿聯系郵箱：last-dopamine@foxmail.com。助理微信：zaijl2012。長按二維碼，關注多巴胺，有不一樣的發現。
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參考資料：1、中日友好醫院 消化內科 房龍等 《土三七致肝小靜脈閉塞病的臨床分析和文獻復習》2、徐州醫學院附屬醫院 肖玉潔等 《土三七致肝小靜脈閉塞癥1例及文獻復習》3、解放軍第302醫院 周燕萍等 《土三七引起肝靜脈閉塞性疾病并死亡》4、華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院消化內科 黃煥軍等《土三七致肝小靜脈閉塞病診斷及治療體會》5、浙江大學醫學院附屬第一醫院 吳國琳等《中藥土三七致肝小靜脈閉塞病臨床分析》6、Mayo Clinic Proceedings KUMAR,S,《Hepatic veno-occlu-sive disease(sinusoidal obstruction syndrome)after hematopoietics stem cell transplantation》
何龍一