雷尼替丁有哪些作用和用途？雷尼替丁為選擇性H2受體拮抗藥，能競爭性地拮抗組胺與胃壁細(xì)胞上的H2受體結(jié)合，有效地抑制基礎(chǔ)胃酸分泌及由組胺、五肽促胃液素和食物刺激后引起的胃酸分泌，降低胃酶活性，還能抑制胃蛋白酶的分泌，但對促胃液素及性激素的分泌
雷尼替丁有哪些作用和用途？
雷尼替丁為選擇性H2受體拮抗藥，能競爭性地拮抗組胺與胃壁細(xì)胞上的H2受體結(jié)合，有效地抑制基礎(chǔ)胃酸分泌及由組胺、五肽促胃液素和食物刺激后引起的胃酸分泌，降低胃酶活性，還能抑制胃蛋白酶的分泌，但對促胃液素及性激素的分泌無影響。雷尼替丁的抑酸作用是西咪替丁的5-12倍，具有速效和長效特點，對肝藥酶的抑制作用較西咪替丁輕，相互作用少，適用于活動性十二指腸潰瘍，預(yù)防十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)，胃潰瘍，反流性食管炎，卓-艾綜合征，緩解胃酸過多所致胃痛、燒心、反酸。
雷尼替丁有哪些不良反應(yīng)？
- 與西咪替丁相比，雷尼替丁損傷腎功能、性腺功能和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)較輕。
- 心血管系統(tǒng)：可出現(xiàn)突發(fā)性心律失常、心動過緩、心源性休克及輕度房室傳導(dǎo)阻滯。
- 神經(jīng)與精神系統(tǒng)：可出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力，有發(fā)生嚴(yán)重頭痛的報道。也可出現(xiàn)可逆性神志不清、精神異常、行為異常、幻覺、激動、失眠等。肝、腎功能不全者及老年患者，偶見定向力障礙、嗜睡、焦慮等精神癥狀。
- 消化系統(tǒng)：可出現(xiàn)便秘、腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛。少數(shù)患者服藥后可引起輕度肝功能損傷，停藥后癥狀即可消失，肝功能亦恢復(fù)正常。曾懷疑可能是藥物過敏反應(yīng)，與藥物用量無關(guān)。長期服用可持續(xù)降低胃內(nèi)酸度，有利于細(xì)菌的胃內(nèi)繁殖，從而使食物內(nèi)硝酸鹽還原成亞硝酸鹽，形成N-亞硝基化合物，并在有胃反流的情況下可能發(fā)生感染。曾有報道發(fā)生伴或不伴有黃疸的肝炎，通常呈可逆性，也偶有發(fā)生胰腺炎的報道。
- 血液系統(tǒng)：偶見白細(xì)胞減少、血小板計數(shù)減少、嗜酸性粒細(xì)胞增多，停藥后即可恢復(fù)，罕見粒細(xì)胞缺乏癥或全血細(xì)胞減少的報道，有時會并發(fā)骨髓發(fā)育不全或形成不良。
- 代謝與內(nèi)分泌系統(tǒng)：長期使用可致維生素B12缺乏。男性乳房女性化少見，其發(fā)生率隨年齡增加而升高，停藥后可恢復(fù)。有極少報道提示可能導(dǎo)致急性卟啉病發(fā)作，所以有急性卟啉病史的患者應(yīng)避免服用雷尼替丁。
- 過敏反應(yīng)：罕見過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為風(fēng)疹、血管神經(jīng)性水腫、發(fā)熱、支氣管痙攣、低血壓、過敏性休克、胸痛等。減少用量或停藥，癥狀可好轉(zhuǎn)或消失。
- 眼：有少數(shù)發(fā)生視物模糊的報道，可能與眼球調(diào)節(jié)功能改變有關(guān)。
- 皮膚：可出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢等，但多不嚴(yán)重，停藥后可消失，另有極少數(shù)發(fā)生多形性紅斑的報道。
- 肌肉骨骼：罕見關(guān)節(jié)痛、肌痛的報道。
- 其他：可引起腎功能損傷，減少用量或停藥，癥狀可好轉(zhuǎn)或消失。
怎樣服用雷尼替丁？
- 十二指腸潰瘍和良性胃潰瘍：急性期治療，標(biāo)準(zhǔn)劑量一次150mg，一日2次，早晚飯時服；或300mg睡前服一次。療程為4-8周，如需要可治療12周。大部分患者在4周內(nèi)治愈，少部分在8周內(nèi)治愈，有報道每晚一次服300mg，比一日服用2次、一次150mg的療效好。十二指腸潰瘍患者，一次300mg、一日2次的治療方案，用藥4周的治愈率高于一次150mg，一日2次或夜間服300mg的方案，且劑量增加并不提高不良反應(yīng)的發(fā)生率。長期治療：通常采用夜間頓服，一日150mg。對急性十二指腸潰瘍愈合后患者，應(yīng)進行一年以上的維持治療，以避免潰瘍復(fù)發(fā)。
- 非甾體抗炎藥引起的胃黏膜損傷：急性期治療，一次150mg，一日2次或夜間頓服300mg，療程為8-12周。預(yù)防：在非甾體抗炎藥治療同時服用，一次150mg，一日2次或夜間頓服300mg。
- 胃食管反流病：急性反流性食管炎，一次150mg，一日2次或夜間服300mg，療程為8-12周。中度至重度食管炎，一次150mg，一日4次，治療12周。反流性食管炎的長期治療，一次150mg，一日2次。
- 卓-艾綜合征：宜用大量，一日600-1200mg。
- 間歇性發(fā)作性消化不良：標(biāo)準(zhǔn)劑量為一次150mg，一日2次，治療6周。
- 預(yù)防重癥患者的應(yīng)激性潰瘍出血或消化性潰瘍引起的反復(fù)出血：一旦患者可恢復(fù)進食，可用口服一次150mg、一日2次，以代替注射給藥。
常吃雷尼替丁需要注意什么？
- 肝、腎功能不全者慎用。
- 肝功能不全者及老年患者，偶見服藥后出現(xiàn)定向障礙、嗜睡、焦慮等精神異常狀態(tài)。
- 血肌酐和轉(zhuǎn)氨酶可輕度升高，治療后期可恢復(fù)至原來水平。
- 懷疑惡性潰瘍的患者，用藥前應(yīng)先明確診斷，以免延誤治療。
- 治療周期超過4-8周尚須繼續(xù)維持治療者，應(yīng)定期進行檢查，以防發(fā)生意外。
雷尼替丁與奧美拉唑有何不同？
- 作用機制：機體主要通過3種途徑促進胃酸分泌，即H2受體、乙酰膽堿受體和促胃泌素受體，激動這3種受體最終都要通過質(zhì)子泵才能分泌胃酸，雷尼替丁主要作用于H2組胺受體，作用于胃酸分泌的一個分支環(huán)節(jié)，通過拮抗H2受體而抑制胃酸分泌，奧美拉唑主要作用于質(zhì)子泵，作用于胃酸分泌的最后環(huán)節(jié)，通過抑制胃壁細(xì)胞上的質(zhì)子泵而抑制胃酸分泌。
- 抑酸強度和作用時間：奧美拉唑作用于胃酸分泌的最后環(huán)節(jié)，抑酸作用強大而持久，可顯著升高胃內(nèi)的PH，使胃內(nèi)達到無酸水平，作用時間可持續(xù)72小時，而雷尼替丁作用于胃酸分泌的一個分支環(huán)節(jié)，抑酸強度和作用時間均不及奧美拉唑。
- 作用特點：奧美拉唑?qū)A(chǔ)胃酸和食物刺激狀態(tài)下的胃酸分泌均有良好的抑制作用，但是通常人體在夜間迷走神經(jīng)興奮，釋放乙酰膽堿，促進胃酸分泌，因此，部分反流性食管炎或消化道潰瘍患者容易出現(xiàn)夜間酸爆發(fā)，導(dǎo)致反流、燒心、腹痛等癥狀，雷尼替丁對食物刺激引起胃酸分泌療效不佳，但可有效抑制夜間基礎(chǔ)胃酸分泌，睡前服用，有助于緩解上述癥狀，促進潰瘍愈合。
- 適應(yīng)癥：奧美拉唑抑酸作用強大，可提高胃內(nèi)PH，可有效殺滅幽門螺桿菌，提高胃液內(nèi)抗生素濃度，常與抗生素聯(lián)合根除幽門螺桿菌，雷尼替丁則對幽門螺桿菌無效。
- 安全性：在安全性方面，奧美拉唑常見頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉以及胃腸脹氣等不良反應(yīng)，長期服用可能會增加急性間質(zhì)性腎炎、胃腸道惡性腫瘤、骨折、肺炎、偽膜性腸炎、B族維生素缺乏、低鎂血癥等嚴(yán)重不良反應(yīng)的風(fēng)險，建議奧美拉唑應(yīng)用最低劑量和最短療程。雷尼替丁的總體安全性要優(yōu)于奧美拉唑，但是容易產(chǎn)生耐受性。
