科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來
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“人老了，走路輕飄飄的。”劉奶奶今年68歲，從上個月開始，她出現(xiàn)了渾身無力、雙腳麻木的癥狀，走路時沒有力氣，像是踩在棉花上一樣不能保持平衡，人看起來輕飄飄的。剛開始，她和家人都認(rèn)為是高血壓引起的，但對癥治療后沒有任何效果，無力感還在持續(xù)加重
“人老了，走路輕飄飄的。”
劉奶奶今年68歲，從上個月開始，她出現(xiàn)了渾身無力、雙腳麻木的癥狀，走路時沒有力氣，像是踩在棉花上一樣不能保持平衡，人看起來輕飄飄的。
剛開始，她和家人都認(rèn)為是高血壓引起的，但對癥治療后沒有任何效果，無力感還在持續(xù)加重，最后連吃飯、穿衣這些基本的生活都不能自理，需要家人幫助。四處求醫(yī)后，劉奶奶在上海診斷出脊髓亞急性聯(lián)合變性。
但脊髓亞急性聯(lián)合變性主要出現(xiàn)在喝酒群體里，劉奶奶根本不喝酒，為什么會得這個病？
經(jīng)過進一步的診斷，原來是劉奶奶同時患有慢性A型胃炎和維生素B12缺乏癥，劉奶奶在服用維生素B12，但慢性A型胃炎阻礙了維生素B12的吸收，從而誘發(fā)了該病。
找到原因之后，醫(yī)生先讓劉奶奶治療胃炎，再補充甲鈷胺，老人先前的癥狀很快得到緩解。醫(yī)生表示，老年人如果胃腸功能不好，由于對維生素B12的吸收不良，從而會引起中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)變性。
一、甲鈷胺和維生素B12 是同一種藥嗎？
甲鈷胺是維生素B12的一個類型，是維生素B12的一種轉(zhuǎn)化產(chǎn)物，可直接發(fā)揮作用。
維生素B12主要有四種形式，有氰鈷胺、甲鈷胺、腺苷鈷胺和羥鈷胺，人體可以直接吸收利用的是甲鈷胺和腺苷鈷胺，氰鈷胺和羥鈷胺吸收之后，需要經(jīng)過人體的生化反應(yīng)才能被吸收。
常用的維生素B12，其主要成分是氰鈷胺，在體內(nèi)經(jīng)過代謝轉(zhuǎn)化，形成甲鈷胺和腺苷鈷胺后，再發(fā)揮應(yīng)有的作用。
在臨床應(yīng)用上，甲鈷胺相對于維生素B12少了中間的轉(zhuǎn)換環(huán)節(jié)，可以直接吸收利用，所以對糖尿病引發(fā)的周圍神經(jīng)病變患者，甲鈷胺可以作為神經(jīng)營養(yǎng)修復(fù)的輔助藥物。
如果患者想用維生素B12代替甲鈷胺，首先要評估患者是否有吸收障礙。實際上，維生素B12在轉(zhuǎn)化后，效果也比甲鈷胺差，所以在臨床上不推薦這類患者用維生素B12代替甲鈷胺。
二、甲鈷胺有這些臨床應(yīng)用
臨床上，甲鈷胺的適應(yīng)癥有以下幾種情況。
1.巨幼紅細(xì)胞性貧血
維生素B12缺乏，可以引發(fā)巨幼紅細(xì)胞性貧血，口服甲鈷胺治療，可以快速吸收，有效改善癥狀。此外，針對該類癥狀，甲鈷胺和維生素B12可以相互代替使用。
2.帶狀皰疹神經(jīng)痛
甲鈷胺能夠營養(yǎng)神經(jīng)，有效緩解神經(jīng)癥狀和疼痛，而且能夠減少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，在具體的治療過程中，甲鈷胺可以聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛、加巴噴丁、阿米替林等藥物使用，具體的情況要按照醫(yī)囑來治療。
3.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹
基于營養(yǎng)神經(jīng)的特性，甲鈷胺可以用來治療周圍性面癱，效果優(yōu)于單一使用維生素 B12。
4.頸椎、腰椎壓迫
甲鈷胺可用來治療腰椎間盤突出產(chǎn)生的頸椎和腰椎壓迫疼痛情況，可以修復(fù)神經(jīng)根脫髓鞘損傷，還可以緩解腰椎間盤突出引起的坐骨神經(jīng)痛。但對這類情況，甲鈷胺只能是治標(biāo)不治本，只有針對根本病因進行治療，疾病才會最大程度緩解。
5.糖尿病神經(jīng)病變
糖尿病患者會引起周圍神經(jīng)病變，服用甲鈷胺能夠改善四肢末端癥狀，如感覺異常、燒灼感和自發(fā)疼痛。
三、服用甲鈷胺的幾個問題
服用甲鈷胺，首先要注意副作用。口服甲鈷胺偶爾會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振等不良反應(yīng)，如果出現(xiàn)這些癥狀則要停止服藥。而注射用藥可能會出現(xiàn)血壓下降、呼吸困難、皮疹、頭痛、出汗等癥狀，一旦出現(xiàn)也要停止用藥。
如果服藥的患者從事汞及其化合物生產(chǎn)的相關(guān)工作，不適宜長期的服用。
對于有明確適應(yīng)癥的患者，如果用藥一個月以上，癥狀沒有改善和好轉(zhuǎn)，需要停止用藥。
選擇藥物時，由于甲鈷胺的類型和品牌比較多，價格存在差異，讓很多患者產(chǎn)生了“選擇困難癥”。
從藥物的性質(zhì)看，普通片劑的價格低于膠囊和緩釋片。從成本上看，國產(chǎn)藥物的價格要低于國外進口藥品。此外，是否有廣告成本支出、制作工藝、添加的輔料、包裝不同，也會影響到藥物的價格。
從本質(zhì)上來看，無論是國產(chǎn)還是進口，藥物性質(zhì)和效果都差不多，因此在選擇上，可以根據(jù)自己的經(jīng)濟狀況來考慮，一般推薦普通款就足夠了。其次，從藥物的性質(zhì)上看，普通片劑和膠囊以及緩釋片的吸收有一定時差，可以根據(jù)自己的身體情況來選擇，不過，最好還是參考醫(yī)生的建議。
綜合考慮藥物的性質(zhì)和自身的需求，最后才能選擇到適合自己的藥物。
讀者朋友們，甲鈷胺這個藥，你們吃過嗎？用來治療什么呢？
#清風(fēng)計劃##39健康超能團#
參考資料：
[1]缺乏維生素B12 婆婆走路像踩棉花.三峽晚報，2021.1.22
[2]每日一問 | 甲鈷胺能不能長期服用？. 藥事網(wǎng)，2019.8.28
[3]王景俊, 安洪春. 甲鈷胺的臨床新用途及注意事項[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師, 2008(22):23.
李熙林