（健康時報記者楊小明梁緣實習(xí)記者王楠）早泄、包皮過長、不育、性功能障礙、前列腺炎……常見男性疾病怎么治？現(xiàn)在有了權(quán)威答案！8月11日-13日，在第十二屆中國男科論壇暨第二屆中國男科主任高峰會、2017年中國男科教育培訓(xùn)學(xué)院西部學(xué)習(xí)班上，國內(nèi)

（健康時報記者 楊小明 梁緣 實習(xí)記者 王楠）早泄、包皮過長、不育、性功能障礙、前列腺炎……常見男性疾病怎么治？現(xiàn)在有了權(quán)威答案！

8月11日-13日，在第十二屆中國男科論壇暨第二屆中國男科主任高峰會、2017年中國男科教育培訓(xùn)學(xué)院西部學(xué)習(xí)班上，國內(nèi)權(quán)威男科專家結(jié)合常見男科疾病病種指南和共識，一一進行了解讀。

不育：一半問題出在男人身上

權(quán)威指南：2016版《中國男性不育診斷與治療指南》

解讀專家：姜輝，中國性學(xué)會常務(wù)副會長、中華醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會主任委員、北醫(yī)三院男科主任

2013年中國人口協(xié)會發(fā)布的一組數(shù)據(jù)顯示，我國有大約4000萬夫婦面臨不孕不育問題，發(fā)病率高達15%，其中男性不育癥的發(fā)病率約為7%。

很多夫妻試了幾次性生活發(fā)現(xiàn)沒有受孕成功，就自我判斷是有問題，心理壓力很大。姜輝教授表示，指南中對于不育有明確的規(guī)定，即育齡夫妻，在有正常性生活且未采取避孕措施，一年內(nèi)都未能受孕的，才能被判斷為不育。如果只是新婚夫妻，試了幾次沒有受孕，并不能確定為不育！

在不育問題上，40%的原因在于女方，40%的原因在于南方，還有20%的原因是男女雙方。也就是說在不孕不育問題上，一半問題都出在男人身上。

“一般男性不育，問題主要出在四個方面！”姜輝教授指出，一個完整的受孕流程是，人體分泌性激素，然后生成合格的精子，通過性生活，完成射精。中間任何一個環(huán)節(jié)出了問題，都會導(dǎo)致不育。由于睪丸是生產(chǎn)精子的地方，根據(jù)影響不同生殖環(huán)節(jié)的因素分類，指南總結(jié)為四個原因，一是睪丸前的原因，比如垂體下丘腦出了問題，導(dǎo)致性激素異常；二是睪丸的原因，比如睪丸炎、睪丸外傷等，影響精子的生成和質(zhì)量；三是睪丸后的原因，比如性功能勃起障礙、輸精管問題，即有了精子也不能完成性生活射精；最后一個就是不明原因，即可能前三個原因都有。

臨床上治療不育大體有三種治療方法，藥物治療、手術(shù)治療和輔助生殖技術(shù)。藥物治療因為創(chuàng)傷和費用小，患者易于接受，也被認為是男性不育癥的基礎(chǔ)治療，比如少精癥、弱精癥、畸形精子癥的人群。一般不育癥患者進行藥物治療至少3-6個月，然后看看藥物的療效。手術(shù)治療可以用于，比如精索靜脈曲張、梗阻無精癥（比如輸精管梗阻）、非梗阻無精癥（沒有梗阻，但少精，藥物治療后可以用睪丸顯微精準取精術(shù)，即把睪丸切開，通過顯微鏡人工尋找精子），以及器質(zhì)性性功能障礙（比如對于藥物治療勃起障礙有問題的，可以做陰莖假體）。在藥物治療和手術(shù)治療外，還有一個辦法就是輔助生殖技術(shù)，即人工授精、試管嬰兒。值得注意的是，這三種治療方法并不是優(yōu)先順序，臨床上一般根據(jù)病人具體原因，會選擇用不同的方法，或者多種方法結(jié)合使用。

性功能障礙：是一種慢性疾病

權(quán)威指南：2016版《中國男性性功能障礙診斷與治療指南》

解讀專家：鄧春華，中華醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會候任主委、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院男科主任

鄧春華教授介紹，新版指南最突出的特點是強調(diào)了性功能障礙（ED）是一種慢性疾病，與全身健康密切相關(guān)。

“ED關(guān)乎性伴侶雙方身心健康，關(guān)乎人的整體生活質(zhì)量，甚至是全身疾病的一種表現(xiàn)，尤其可能成為某些心血管疾病早起的征兆，可以說ED是男性健康的晴雨表。”鄧春華主委介紹，以往很多人沒有意識到勃起不好是軀體疾病，甚至在醫(yī)生中，都很少有人將ED視為整體健康下降的標志。但近年來，不斷有研究證實，ED與許多慢性疾病如高血壓、冠心病、糖尿病、高血脂等有著共同的發(fā)病機，是很多慢性疾病的早期臨床表現(xiàn)和危險因素。

“很多患者在發(fā)現(xiàn)ED后不去治療，3到5年內(nèi)就可能出現(xiàn)心腦血管疾病，4到6年內(nèi)可能出現(xiàn)心梗、腦卒中等嚴重并發(fā)癥。”鄧春華主委介紹，內(nèi)皮功能障礙是勃起功能障礙的重要原因，內(nèi)皮功能紊亂的后果很好地解釋了CAD及其他心血管系統(tǒng)疾病與ED的關(guān)系。所以，評估ED患者的內(nèi)皮功能，不但有助于ED的早期診治，也利于早期診斷并預(yù)警心血管疾病。對于ED的預(yù)防，也可借鑒心腦血管疾病的預(yù)防策略，如注重良好生活方式、輕松愉悅心態(tài)及均衡營養(yǎng)等。

此外，新版指南還突出了指南的可操作性，指南內(nèi)附ED自測評分量表，并增加了關(guān)于精神和心理方面的系列評估，幫助基層醫(yī)生更好地實現(xiàn)對ED的診斷治療及健康管理。

早泄：3分鐘以上都不叫早泄

權(quán)威指南：《中國早泄診斷治療指南》

解讀專家：戴玉田，中國性學(xué)會性醫(yī)學(xué)分會候任主委，中華醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會秘書長

從2011年發(fā)布第一版《中國早泄診斷治療指南》開始，到目前為止已經(jīng)是第三版指南。

“這一版的《指南》與前一版有三個最大的不同之處。” 戴玉田教授介紹，首先，在檢查方面，首次提出神經(jīng)電生理檢查，用于分析早泄患者陰莖感覺閾值等。其次是治療方法的改變。傳統(tǒng)治療方法，是通過抗抑郁等藥物緩解早泄情況。現(xiàn)在《指南》首次采用專門針對早泄患者的藥物。第三，首次提出可采用神經(jīng)阻斷手術(shù)，通過切斷部分神經(jīng)末梢而延長射精時間。

針對早泄治療問題，除了醫(yī)生提高診療技術(shù)，戴玉田教授指出，患者也要對早泄有正確的認識。部分患者存在很多早泄認識的誤區(qū)。很多人表示自己有早泄?fàn)顩r，因為射精時間只有5—10分鐘，他認為應(yīng)該是半小時左右。這是由于人們對時間的預(yù)期太高，并且對早泄的認識有誤區(qū)導(dǎo)致的。調(diào)查顯示,從進入陰道到射精,全球男性的平均時間是5.4分鐘。而早泄的定義是從陰莖插入陰道至射精的時間，一般短于1分鐘即為原發(fā)性早泄；或者射精潛伏期顯著縮短，通常小于3分鐘，這叫繼發(fā)性早泄。所以，男人自認為的時間“短”并不一定是早泄。“人們不能只追求時間的長短，正確的性觀念是要追求雙方的愉悅與和諧。”

“并且判斷早泄問題不是由一兩次情況決定的，判斷自己是否早泄，是在一段時期內(nèi)有規(guī)律的性生活情況決定的。”短期的早泄與壓力、環(huán)境、心情都有關(guān)系，比如只是最近幾天工作壓力大，可能過了這段時間休息好了，又正常了，所以不能自己盲目判斷是否早泄，這樣反而產(chǎn)生心理負擔(dān)。

一旦發(fā)生早泄，很多患者認為早泄是心理問題。戴玉田解釋，“早泄不是心理問題，但是會對心理產(chǎn)生影響。”其實早泄問題不可怕，通過積極就醫(yī)，通過藥物治療或者手術(shù)就會有好轉(zhuǎn)，更重要的是患者要保持積極的心態(tài)。目前治療早泄的方法有藥物治療、行為心理治療、手術(shù)治療、中醫(yī)治療等，效果都不錯。“治療一定要配合心理的疏導(dǎo)。”戴玉田教授也建議男科診室應(yīng)該配備心理醫(yī)師，這樣治療才會取得事半功倍的效果。

包皮過長：很多包皮手術(shù)的適應(yīng)癥被擴大了

權(quán)威共識：《包皮環(huán)切手術(shù)中國男科專家共識》

解讀專家：周輝良，中國性學(xué)會男性生殖醫(yī)學(xué)分會常務(wù)副主委，福建醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會主任委員

“切包皮”這樣一個非常普遍、大眾最為熟悉的男科手術(shù)，一直以來并沒有指南。從基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心甚至個體診所，到三甲醫(yī)院都在開展，但近年來，由于各診療機構(gòu)醫(yī)療條件和技術(shù)水平的差異，包皮環(huán)切手術(shù)水平卻良莠不齊，醫(yī)療糾紛時有發(fā)生，甚至出現(xiàn)過致傷致殘的案例。這次在大會上，周輝良教授分享的《包皮環(huán)切手術(shù)中國男科專家共識》其實是是第一次國內(nèi)權(quán)威的專家共識，也是針對當(dāng)前環(huán)境的一次權(quán)威指導(dǎo)。

切包皮的適應(yīng)癥絕大數(shù)情況下就是針對兩種情況，包莖和包皮。周輝良教授指出，對于包莖，一般認為嬰幼兒的包莖3歲之前多為生理性包莖，一般并不用著急切；只有到了學(xué)齡前比如五六歲及其以后，還有包莖多為真性包莖，尤其是反復(fù)發(fā)生包皮炎、陰莖頭炎的，才建議做包皮手術(shù)。

而對于包皮過長，目前在很多地方，凡是認為只要包皮過長都需要手術(shù)。“包皮手術(shù)的適應(yīng)癥被無形中擴大了，這是不對的。”周輝良教授強調(diào)，如果是單純的包皮過長可不手術(shù)，只有這幾種情況的包皮才建議手術(shù)，即雖能翻轉(zhuǎn)，但可見明顯的狹窄環(huán)，造成包皮嵌頓；出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的包皮炎、陰莖頭炎，陰莖勃起導(dǎo)致包皮破裂，或者有特殊的宗教信仰的，才建議做包皮手術(shù)。除了這幾種情況，如果包皮過長合并其他疾病的，比如包皮良性腫瘤、尖銳濕疣等，可在切腫瘤或治療尖銳濕疣的時候同期切除。

對于切包皮的方法，現(xiàn)在市場上也是五花八門，類似歐式切、韓式切包皮，不一而足。

“其實不管宣傳是什么切法，萬變不離其宗，就是三種方法。”周輝良教授介紹，共識明確，一種是傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)，就是傳統(tǒng)的手工背側(cè)剪開法，一種是改良包皮環(huán)切術(shù)，就是在傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上進行改良，還有一種是器械輔助包皮環(huán)切術(shù)，比如借助一些套扎器，就是我們常看到的一個環(huán)套在陰莖上。傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)費用一般最便宜，恢復(fù)時間短，美中不足的是不夠美觀；改良式的、器械式的相對美觀，但是術(shù)后易發(fā)生水腫問題，恢復(fù)時間較長，當(dāng)然這些風(fēng)險在正規(guī)醫(yī)院都在可控范圍內(nèi)，主要還是看患者的經(jīng)濟條件和個人考慮的側(cè)重點。

慢性前列腺炎：其實不用禁欲

權(quán)威共識：《慢性前列腺炎診斷治療中國男科專家共識》

解讀專家：姜濤，中國性學(xué)會男性生殖分會副主委、大連醫(yī)科大學(xué)一附院男科主任

慢性前列腺炎，纏綿反復(fù)惹人厭，一度成為男人的心頭病。怎么在魚龍混雜、信息碎片的時代，高效就診，解除病患，是很多患者眼中的頭等大事，而新版《慢性前列腺炎診斷治療中國男科專家共識》的出現(xiàn)或許能為中國基層男科醫(yī)生和慢性前列腺炎患者提供更好的診療指導(dǎo)與建議。

中國性學(xué)會男性生殖醫(yī)學(xué)分會副主委、大連醫(yī)科大學(xué)一附院男科主任姜濤介紹，此次專家共識有別于此前由泌尿外科專家編寫的專家共識指南，更具“男科特色”。指南的編寫人員是清一色的男科專業(yè)醫(yī)生。相比于以往泌尿科醫(yī)生對慢性前列腺炎的器質(zhì)性問題的關(guān)注，男科學(xué)分會組織編寫的第三版指南增加了對慢性前列腺炎患者背后精神心理因素的評估和考量。

“很多前列腺炎的患者認為自己患了前列腺炎，就必須要‘禁欲’一段時間，等到前列腺炎好了之后再進行性生活，其實這種觀點和做法是完全錯誤的。”姜濤教授指出，保持規(guī)律性生活，如20-30歲的男性每周2-5次性生活，有助于慢性前列腺炎的治療。很多患者對“慢前”的誤區(qū)不止于此，比如誤認為前列腺液中的白細胞數(shù)目和“慢前”癥狀相關(guān)，因而對于報告單焦躁不已。其實，慢性前列腺炎患者的癥狀和前列腺液中白細胞的多少并無正相關(guān)，慢性前列腺炎的診斷更多的是根據(jù)癥狀判斷。因此，過度的焦慮、抑郁必然影響前列腺炎的治療。姜濤指出，“慢前”患者首先要對慢性前列腺炎有正確的認識，其次要調(diào)整好良好的心態(tài)，適度進行性生活；在生活習(xí)慣方面，拒絕久坐，不憋尿，不吃刺激性食物，保持排便正常，有利于前列腺炎的治療及康復(fù)。