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【丁香醫(yī)生原創(chuàng)】老一輩的人，可能有很多沒(méi)有打過(guò)乙肝疫苗，不太了解，甚至覺(jué)得，我沒(méi)打過(guò)不是好好的嗎？乙肝疫苗真的有用嗎？今天，丁香醫(yī)生就給大家說(shuō)說(shuō)，乙肝疫苗，到底有沒(méi)有用。一、乙肝疫苗很有用中國(guó)是乙肝大國(guó)，我國(guó)現(xiàn)有的慢性HBV感染者在9000
【丁香醫(yī)生原創(chuàng)】老一輩的人，可能有很多沒(méi)有打過(guò)乙肝疫苗，不太了解，甚至覺(jué)得，我沒(méi)打過(guò)不是好好的嗎？乙肝疫苗真的有用嗎？
今天，丁香醫(yī)生就給大家說(shuō)說(shuō)，乙肝疫苗，到底有沒(méi)有用。
一、乙肝疫苗很有用
中國(guó)是乙肝大國(guó)，我國(guó)現(xiàn)有的慢性 HBV 感染者在 9000 萬(wàn)人左右，這個(gè)數(shù)字同時(shí)意味著，我國(guó)一般人群中乙肝表面抗原的陽(yáng)性率為 7.18%。
而根據(jù) 2014 年的全國(guó)乙肝流行病學(xué)調(diào)查，乙肝表面抗原（HBsAg）呈陽(yáng)性，也就是我們平常說(shuō)的乙肝病毒感染率，在 1～4 歲、5～14 歲和 15～29 歲人群中，分別是 0.32%、0.94% 和 4.38%。
這些數(shù)據(jù)能看出什么呢？
這些數(shù)據(jù)意味著，我們國(guó)家的人群中，越年輕，乙肝的感染率越低。
這有很大一部分的功勞，要?dú)w功于過(guò)去幾十年通過(guò)大規(guī)模的乙肝免疫接種。
世界衛(wèi)生組織 2016 年的報(bào)道顯示，乙肝疫苗接種，讓受到乙肝病毒傷寒的少年兒童的比例大大下降，降幅達(dá)到了 97%。
二、誰(shuí)需要打疫苗？
1. 新生兒
出生 28 天內(nèi)的新生兒，是最需要受到保護(hù)的，他們是乙型肝炎疫苗接種的最主要對(duì)象。不論其母親是否攜帶乙肝病毒，都需要打疫苗。
2. 嬰幼兒、15 歲以下未免疫人群
孩子防范乙肝的入侵的保護(hù)能力也比較弱，所以也需要疫苗接種。
3. 高危人群
這些高危人群，包括可能接觸大量乙肝病毒的人群：
醫(yī)務(wù)人員；經(jīng)常接觸血液的人員；
托幼機(jī)構(gòu)工作人員；
器官移植受者、經(jīng)常接受輸血或血液制品者；
免疫功能低下者；
乙肝陽(yáng)性者的家庭成員；
有多個(gè)性伴侶者和靜脈注射毒品者等。
三、誰(shuí)不需要打疫苗？
1.已經(jīng)被乙肝病毒感染的人。
他們就不需要打乙肝疫苗了。這里包括兩種情況：
乙肝病毒攜帶狀態(tài)：乙肝表面抗原陽(yáng)性者，HBsAg+
隱匿感染者：乙肝核心抗體或 e 抗原陽(yáng)性者，HBcAb+或 HBeAg+
這兩類人無(wú)法通過(guò)接種疫苗獲得保護(hù)效果，因而不需要再接種疫苗。
2.表面抗體陽(yáng)性的人。
表面抗體陽(yáng)性者，HBsAb+，在前面所說(shuō)的「需要打疫苗的人」中，沒(méi)有提到，也是不需要打疫苗的人群，因?yàn)樗麄冇凶銐虻牡挚沽Α?/p>
四、怎么判斷疫苗起效果了？
我們打疫苗是為了獲得保護(hù)，疫苗其效果，要怎么判斷呢？
1. 疫苗是否有效
乙肝疫苗的規(guī)范接種要按照 0、1、6 個(gè)月的程序，完成接種后約 1～2 個(gè)月復(fù)查乙肝三系定量檢查，通過(guò)乙肝表面抗體（HBsAb）的濃度進(jìn)行判斷。一般有三種情況：
有效
一般認(rèn)為，HBsAb 大于 100 mIU/mL 是足夠強(qiáng)度的免疫應(yīng)答，可以提供長(zhǎng)期的保護(hù)效果。
可能無(wú)效的低應(yīng)答
BsAb 在 10 mIU/mL 和 100 mIU/mL 之間。確實(shí)存在部分接種者的抗體滴度較低甚至檢測(cè)不到，這時(shí)進(jìn)行加強(qiáng)免疫來(lái)促使抗體產(chǎn)生的具體做法還不統(tǒng)一。
筆者的態(tài)度是，如果接種完的抗體滴度屬于低應(yīng)答，可以增加接種 1 針疫苗；如果是無(wú)應(yīng)答，可以再次完整接種 3 針后 1～2 個(gè)月再?gòu)?fù)查，如果仍然無(wú)應(yīng)答可以加倍計(jì)量接種 1 針。
反復(fù)接種沒(méi)有效果
醫(yī)學(xué)上，這叫做「無(wú)應(yīng)答」，HBsAb 小于 10 mIU/mL。對(duì)于成年人，可以不必介意這件事情，從傳染性和危害來(lái)說(shuō)，乙肝病毒對(duì)成年人的威脅其實(shí)很有限。
2. 保護(hù)效果的持續(xù)時(shí)間
一般而言，產(chǎn)生了抗體應(yīng)答后，抗體的保護(hù)效果至少可持續(xù) 12 年。
因?yàn)樾Ч志茫恍枰M(jìn)行 HBsAb 監(jiān)測(cè)或再打疫苗來(lái)加強(qiáng)免疫。
這得益于產(chǎn)生抗體的記憶 B 細(xì)胞是一種很長(zhǎng)壽細(xì)胞，而且「記憶力」很好。一旦記憶 B 細(xì)胞再次接觸乙肝病毒的刺激，就能很快增殖出大量 B 細(xì)胞，來(lái)快速合成有效抗體。
而且，一般人群不存在高危行為，只是接觸到少量病毒的話，體內(nèi)較少的抗體量，也足以應(yīng)付。
3. 有些人要特別留意
對(duì)于文章前面提到的高危人群，發(fā)現(xiàn) HBsAb 降低到陰性時(shí)，需要再次接種乙肝疫苗。
因?yàn)榇嬖谝淮谓佑|大量的乙肝病毒的可能性，如果抗體量不足以抵御病毒，導(dǎo)致病毒從血液進(jìn)入肝細(xì)胞，也就存在被攻破防線而受到感染的危險(xiǎn)。
再加上乙肝疫苗本身的經(jīng)濟(jì)性和明顯效果，建議高危人群發(fā)現(xiàn) HBsAb 降低到陰性時(shí)，再次接種乙肝疫苗來(lái)保證血液中有足夠的保護(hù)性抗體。
反復(fù)接種都無(wú)法陽(yáng)性的高危人群，也屬于前面說(shuō)的「低應(yīng)答」，要按照其中的方法處理。
五、對(duì)付感染，還有絕招
乙肝疫苗是一種低成本，有效率極高的好東西，但是還是有一些無(wú)法護(hù)衛(wèi)周全的情況。比如：
低應(yīng)答、無(wú)應(yīng)答的人，發(fā)生了可能感染乙肝的接觸（稱作暴露）；
母親攜帶乙肝病毒的新生兒。
這些情況下，怎么辦？
別著急，我們還有絕招，乙肝免疫球蛋白可以起到「查漏補(bǔ)缺」的作用，只要聽(tīng)從醫(yī)生安排，是可以有效預(yù)防乙肝病毒感染的。
丁香醫(yī)生原創(chuàng)，請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載；作者：梁可炅；編輯：李壞。圖源：123rf圖庫(kù)。
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李原