人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，雖然是骨關(guān)節(jié)炎患者的終極解決方案，但手術(shù)的時(shí)機(jī)一直存在爭(zhēng)議，美國(guó)西北大學(xué)經(jīng)過(guò)8年的研究，調(diào)查了3417名患者，得出以下結(jié)論：換得及時(shí)，290人，占8%換早了，294人，占9%換晚了，2833人，占83%我們先來(lái)看換早了會(huì)

人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，雖然是骨關(guān)節(jié)炎患者的終極解決方案，但手術(shù)的時(shí)機(jī)一直存在爭(zhēng)議，美國(guó)西北大學(xué)經(jīng)過(guò)8年的研究，調(diào)查了3417名患者，得出以下結(jié)論：

換得及時(shí)，290人，占8%

換早了， 294人，占9%

換晚了， 2833人，占83%

我們先來(lái)看換早了會(huì)怎么樣？

假體可能過(guò)早磨損，人工關(guān)節(jié)的壽命在15-20年，如果患者年輕，運(yùn)動(dòng)量又大，那么就可能導(dǎo)致假體磨損得較快，從而引起疼痛，僵硬，肢體受限，如果磨損的過(guò)于嚴(yán)重，就不得不做第二次手術(shù)，進(jìn)行翻修或者重新安裝人工關(guān)節(jié)。

多大算年輕？在骨科醫(yī)生眼里，50歲以下的都算年輕人，但這也是一個(gè)籠統(tǒng)的概念，還是要根據(jù)個(gè)人情況，如果保守治療可以維持到60歲，那么60以后進(jìn)行置換是明智的選擇，但如果骨關(guān)節(jié)炎惡化，已經(jīng)影響到日常生活的功能，年齡就不再是考慮的首要因素了。

如果單從手術(shù)效果分析，年輕患者的手術(shù)成功率更高，實(shí)際上55 歲以下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換的人數(shù)正在迅速增加，他們的骨骼能更好地與人工關(guān)節(jié)契合，許多人置換后十年依然還在工作。總之，具體問(wèn)題還要具體分析。

換晚了會(huì)怎么樣？

疼痛加劇，行動(dòng)不便，直接影響到生活和工作。

膝蓋狀況惡化，關(guān)節(jié)畸形，手術(shù)操作難度變大，手術(shù)時(shí)間變長(zhǎng)，可選擇的手術(shù)方案變少，比如原本可以做微創(chuàng)的部分膝關(guān)節(jié)置換，這時(shí)候不得不做全膝關(guān)節(jié)置換。

術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，人工關(guān)節(jié)置換后的康復(fù)運(yùn)動(dòng)也很重要，如果換得太晚，患者就要度過(guò)比較艱難的康復(fù)歷程。

以上的調(diào)查中，1204人（42.5%）由于沒(méi)能及時(shí)進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換，出現(xiàn)了嚴(yán)重癥狀，除了骨關(guān)節(jié)炎惡化外，由于長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)，體重嚴(yán)重超標(biāo)，出現(xiàn)了心血管問(wèn)題，延綿不斷的疼痛也導(dǎo)致了焦慮抑郁情緒。

那么，什么是人工膝關(guān)節(jié)置換的最佳時(shí)機(jī)？

1，所有保守治療都試過(guò)了，例如藥物，注射，針灸，練習(xí)，生活方式的改變。

2，骨關(guān)節(jié)炎已經(jīng)嚴(yán)重，坐著或者躺著時(shí)，還是感到疼痛，不能走6000步。

3，日常生活感覺(jué)困難，比如穿衣，洗澡，起床和爬樓梯。

4，沒(méi)有基礎(chǔ)疾病或者較輕，例如心臟病，糖尿病，腎臟疾病，需要抗凝治療的 DVT 病史等。

5，經(jīng)過(guò)了影像學(xué)評(píng)估，通過(guò)影像學(xué)可以發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的磨損程度，不過(guò)這只能作為參考，有些關(guān)節(jié)看起來(lái)磨損較輕，但疼痛卻很劇烈，具體還要與骨科醫(yī)生討論。

6，年齡在60到65歲之間，這個(gè)年齡段結(jié)合了骨骼質(zhì)量和人工關(guān)節(jié)壽命，總的來(lái)說(shuō)是最適合的置換年齡，但也有先決條件，如果某些保守治療還有效，如果患者還能進(jìn)行基本的日常生活，否則還是建議盡早進(jìn)行置換。

人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)也并非想象的復(fù)雜，實(shí)際上它已經(jīng)成為最常見(jiàn)的骨科手術(shù)，由于國(guó)內(nèi)缺乏數(shù)據(jù)，以美國(guó)為例，到了2030年，預(yù)計(jì)每年將進(jìn)行348萬(wàn)臺(tái)這樣的手術(shù)，手術(shù)的時(shí)間在一個(gè)小時(shí)左右，患者第二天就可以下地，逐漸會(huì)成為一種不需要住院的門(mén)診手術(shù)。

醫(yī)學(xué)科普，僅供參考。

參考資料：

《Journal of Bone and Joint Surgery》Northwestern Medicine，2020，01，23