科技改變生活 · 科技引領未來
科技改變生活 · 科技引領未來
“趙醫生，我服藥這段時間，關節不怎么痛了，可今天去醫院復查，可類風濕因子和抗CCP還是很高，這是怎么回事呢？”遇到這種情況的患者不在少數，今天就為大家解答這個問題！（一）檢查類風濕因子和抗CCP有何作用？診斷類風濕關節炎，以及患者在之后的復
“趙醫生，我服藥這段時間，關節不怎么痛了，可今天去醫院復查，可類風濕因子和抗CCP還是很高，這是怎么回事呢？”遇到這種情況的患者不在少數，今天就為大家解答這個問題！
（一）檢查類風濕因子和抗CCP有何作用？
診斷類風濕關節炎，以及患者在之后的復查過程中，少不了要做實驗室檢查，其中就包括類風濕因子和抗CCP，要解答為何關節不痛但類風濕因子和抗CCP還是陽性，先要明確這兩種檢查的臨床意義。
01 / 類風濕因子（RF）
是第一個被發現診斷類風濕關節炎的重要指標，主要存在于患者血清和關節液中，分IgM、IgG、IgA、IgD、IgE多鐘類型。針對類風濕關節炎，主要檢測IgM，約在70%的患者血清中可檢測出來。RF的滴度一般和病情的活動性和嚴重性有關。
RF在類風濕關節炎患者中的陽性率很高，在其他類型關節炎、非風濕病疾病及健康人群中陽性率較低，即便出現陽性，滴度一般不高，所以RF對類風濕關節炎的診斷和鑒別診斷具有重要意義。實際上，類風濕因子滴度下降是提示病情好轉的指標之一，但其變化遠遠遲于臨床癥狀、體征及血沉、C反應蛋白的變化。
02 / 抗CCP
全稱是抗環瓜氨酸肽抗體，是類風濕關節炎的一種高敏感、高特異性的新指標。抗CCP抗體診斷類風濕關節炎的特異性高達96%，敏感性高達76%，均高于類風濕因子（特異性65%，敏感性74%）。
抗CCP在類風濕關節炎的很早階段即可出現陽性，并具有很高的陽性預期值，對類風濕關節炎的早期診斷十分重要，以便患者及時開始正確治療，幫助控制病情的發展。
（二）為何關節不痛，類風濕因子和抗CCP還是高？
從前面的介紹我們可以看到，類風濕因子和抗CCP更多的作用是幫助診斷類風濕關節炎，類風濕因子的滴度能反映病情的活動度，但其變化要比癥狀變化慢很多，這就解釋了為何患者關節不痛，但查出類風濕因子和抗CCP高的原因。
要客觀、準確地評價類風濕關節炎病情活動度與治療效果，以下兩個方面缺一不可。
01 / 關節癥狀改善的程度
這是最基本的條件。如果患者的關節腫脹、疼痛等癥狀都沒有得到改善，自然就說明病情沒有緩解，更不要說病情穩定、治療有效了！
02 / 炎性指標下降的程度
這是關鍵條件。在關節癥狀得到改善的前提下， 通過實驗室檢查，主要是查血沉和C反應蛋白，二者主要反應的炎癥狀況，在病情真正得到改善的情況下，血沉和C反應蛋白會隨之下降，提示病情趨于穩定，當前治療有效，反之則不然。
所以，復查的類風濕關節炎患者，除了關注類風濕因子和抗CCP之外，不妨再看看血沉和C反應蛋白，如果這兩項數據均有改善，再結合關節腫痛癥狀的好轉，則說明患者的病情有所緩解，至于類風濕因子滴度一時沒有下降，不必著急！
（三）明確關節不痛不等于炎癥消失，杜絕盲目停藥！
關節不痛了，是不是類風濕關節炎就好了？有不少患者是這樣認為的，這也是類風濕治療的一大誤區。
首先，類風濕的危害，遠不只關節痛。
類風濕是一種全身性的自身免疫性疾病，嚴重時可以危及肺臟、 血液、心臟、腎臟、內分泌、神經、皮膚、口腔、眼睛等全身多系統、多器官，如果被關節癥狀所迷惑導致病情加重，會造成更重大的危害！
其次，關節腫痛緩解，不代表關節內的破壞停止。
現有的研究證明，關節腫痛和關節破壞由不同的信號通路在控制，即使沒有關節腫痛癥狀了，關節內部的病變過程仍可能在進行中，包括滑膜炎癥、滑膜增生、軟骨破壞及骨侵蝕等。
明白這兩點后，可以幫助患者避開這兩個用藥誤區：
01 / 不濫用止痛藥
糖皮質激素具有快速消腫止痛的作用，有些患者看重這一點，長期大量服用激素，關節腫痛控制得是好，但很快關節畸形還是出現了。止痛是類風濕關節炎治療中的重要一環，但不是全部，患者不可盲目使用止痛藥，以免引起嚴重的不良反應！
02 / 不盲目停藥
有些患者看到關節腫痛癥狀好轉了，覺得病好了，于是自己停藥，沒過多久病情又復發。要知道，治療類風濕關節炎是一個漫長的過程，患者治療得當有希望停藥緩解，但能否停藥要聽醫生的建議，而且停藥也不是一下子就停！
碼字不易，如果文章對您有幫助，歡迎點贊、轉發、關注，有相關疑惑歡迎在評論區交流！我是風濕免疫科趙劍醫生，專注科普中老年風濕骨關節病知識！
王原東