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腹痛并不簡單記得小時候說的一句順口溜：肚子疼不是病，一泡屎沒拉凈。其實腹痛不簡單，也不是大家想的不是闌尾炎就是腸痙攣。一般來說，腹痛多數由腹部臟器疾病所引起，但胸部疾病及全身疾病亦可引起腹痛。臨床上將腹痛分為急性與慢性腹痛。如果發生急性腹痛
腹痛并不簡單
記得小時候說的一句順口溜：肚子疼不是病，一泡屎沒拉凈。
其實腹痛不簡單，也不是大家想的不是闌尾炎就是腸痙攣。
一般來說，腹痛多數由腹部臟器疾病所引起，但胸部疾病及全身疾病亦可引起腹痛。
臨床上將腹痛分為急性與慢性腹痛。
如果發生急性腹痛需外科手術者，稱為外科急腹癥，有的腹痛不及時處置也是要命的。
腹痛有哪些原因？
一、急性腹痛
1.腹膜炎癥：多由胃腸穿孔引起，少部分為自發性腹膜炎。
2.腹腔臟器急性炎癥：如急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急性出血性壞死性腸炎、急性膽囊炎等。
3.空腔臟器阻塞或擴張：如腸梗阻、膽道結石、膽道蛔蟲癥、泌尿系結石梗死等。
4.臟器扭轉或破裂：如腸扭轉、腸絞窄、腸系膜或大網膜扭轉、卵巢扭轉、肝破裂、脾破裂、異位妊娠破裂等。
5.腹腔內血管阻塞：如缺血性腸病、夾層腹主動脈瘤等。
6.腹壁疾病：如腹壁挫傷、腹壁膿腫及腹壁帶狀皰疹。
7.胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛：如肺炎、肺梗死、心絞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝等。
8.全身性疾病所致的腹痛：如腹型過敏性紫癜、腹型風濕熱、尿毒癥、鉛中毒、血卟啉病等。
二、慢性腹痛
1.腹腔內臟器的慢性炎癥：如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性膽囊炎及膽道感染、慢性胰腺炎、結核性腹膜炎、慢性潰瘍性結腸炎、克羅恩（Crohn）病。
2.胃、十二指腸潰瘍。
3.腹腔內臟器的扭轉或梗阻如慢性胃扭轉、腸扭轉等。
4.包膜張力增加：如肝淤血、肝炎、肝膿腫、肝癌等。
5.中毒或代謝障礙：如鉛中毒、尿毒癥等。
6.腫瘤壓迫及浸潤。
7.胃腸神經功能紊亂：如胃神經官能癥、腸易激綜合征、膽道運動功能障礙等。
出現腹痛怎么確診？?
腹痛的診斷與鑒別診斷需要根據病史、體格檢查、實驗室檢查以及一些特殊輔助檢查如影像學檢查或內窺鏡檢查等措施綜合分析、全面考慮而定。?
一、病史：是診斷腹痛的重要線索，詢問病史需注意以下情況。?
1、發病情況：包括發病的誘因，起病的緩急，癥狀出現的先后主次和演變過程等。
2、腹痛的部位：對判斷病變部位有重要意義。
3、腹痛的緩急：急驟發生的腹痛稱為急腹癥，需很快做出判斷，以便給予及時恰當的治療。
4、腹痛的性質：疼痛開始的性質對判斷是空腔臟器病變還是實質性臟器病變很有幫助。如脾
5、有無放射痛：腹痛伴有特殊部位的放射痛對疾病很有診斷價值等。?
6、腹痛的程度：取決于有害刺激的強弱，一般由炎癥引起的腹痛較輕，而空腔臟器的痙攣、梗阻、嵌頓、扭轉或絞窄缺血、化學性刺激等所產生的疼痛程度較重、常難以忍受。
7、腹痛部位的變化：有時可提供診斷的線索，如急性闌尾炎的初期痛在上腹部而后轉移到右下腹部。
8、腹痛的影響因素：如夜間痛加重常見于十二指腸潰瘍及胰腺癌。
9、腹痛是否伴隨其他表現：對診斷有參考價值，如腹痛伴有休克多見于胃十二指腸穿孔、內臟破裂、絞窄性腸梗阻、腸系膜動脈栓塞、腹主動脈瘤破裂、急性胰腺炎、急性膽管炎等。
10、有無發熱：外科疾病一般都是先有腹痛，后再發熱，而內科疾病多先有發熱后有腹痛，但重癥急性膽管炎時，腹痛后很快就可有高熱。?
11、既往史：了解既往有無手術史、膽道結石史、腎絞痛史、胃潰瘍史、慢性疾病史、吸煙飲酒史等有助于腹痛的診斷。
12、年齡與性別：年齡對腹痛的鑒別診斷有其重要性，兒童或青少年腹痛的常見原因是闌尾炎、其次包括腸套疊、腸梗阻、腸穿孔、卵巢囊腫扭轉、膽囊炎、自發性腹膜炎或腸系膜淋巴結炎。
13、月經史：女性病人一定要詢問月經史，有月經延遲或停經史，或有陰道流血史可能為異位妊娠破裂。如腹痛發生在月經周期的中間，可能為卵巢濾泡破裂出血，黃體破裂多發生在下次月經之前。?
二、體格檢查?
首先應注意病人的全身情況，除常規測量體溫、脈搏、呼吸和血壓外，應注意病人的表情、意識、體位、有無淋巴結腫大，檢查病人疼痛部位，通過望觸叩聽來判斷。
三、實驗室檢查?
1、血、尿、糞常規檢查：對腹痛的病因診斷很有幫助，如血白細胞計數增多提示有炎癥存在，但老年人或免疫被抑制病人血白細胞計數可能正常或減少。
2、血生化檢查：對腹痛的病因診斷有時是不可缺少的，如血、尿淀粉酶升高可能是急性胰腺炎，但也可能是腸系膜血管栓塞、小腸梗阻或消化性潰瘍穿孔等疾病。
3、肝功能檢查：血膽紅素、轉氨酶、堿性磷酸酶、轉肽酶等升高對診斷肝膽疾病都有一定的幫助。?
4、腹水檢查：腹腔穿刺抽取腹水做腹水常規檢查、腹水淀粉酶測定或腹水細菌學檢查對腹痛的病因診斷很有幫助。?
四、內鏡、腔鏡檢查：胃鏡檢查可明確胃十二指腸潰瘍、梗阻狹窄、腫瘤和活動性出血灶。
五、影像學檢查?
1、X射線檢查：腹部平片或透視可觀察有無胃腸穿孔引起的膈下游離氣體，有無十二指腸、升、降結腸后壁穿孔引起的腹膜后積氣，有無腸梗阻的階梯狀液平段或充氣擴大的腸襻、腎及輸尿管結石或胰腺結石等病變。
2、B超檢查：是一項安全、無創、價廉、實用的方法，可快速地對肝、脾、膽囊、胰腺、闌尾、腎臟、子宮及卵巢等臟器的疾病做出診斷。
3、CT檢查：診斷意義與B超檢查相似，其優點是不受腸管內氣體的干擾。
4、核磁共振檢查（MRI）：MRI檢查比較耗時，對腹痛的診斷價值通常不如CT高。
5、選擇性腹腔動脈造影：對腹痛的診斷也有幫助，當B超或CT檢查后懷疑可能是血管病變時，血管造影可提供進一步的診斷依據，特別是對于血管疾病出血引起的腹痛還可做治療性栓塞。?
六、診斷性腹腔穿刺及灌洗術：在腹痛的診斷中具有重要意義，對于鈍性腹部損傷及腹膜炎等評估很有幫助。若抽到鮮血或膿性滲液時即可確診。
七、剖腹探查：對腹痛病人使用上述診斷方法仍不能確診或病人確有手術探查指證者，可最后行剖腹探查術，該方法既是診斷的措施，又是治療的手段。
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腹痛發作時家庭救護?
1、腹痛發作時，兩腿屈曲側臥，若是腹膜炎發作，應半坐位。
2、在病因不明時盡量不要用止痛藥，以免干擾疼痛的性質而誤診。
3、病因明確的腸炎、痢疾、胃炎等情況，可以適當應用止痛藥。?
4、消化系統疾病引起的腹痛，要注意飲食，避免或減少吃富含脂肪的食物；避免咀嚼口香糖或者硬的橡皮糖；少喝含碳酸的飲料和啤酒。?
5、急腹痛的鑒別診斷不是很容易，去醫院急診前暫勿飲水或進食，暫不用熱水袋熱敷。不要自行服用止痛藥，因為一旦用藥，掩蓋了癥狀，會給醫生帶來假象。
6、如果腹痛持續存在而且越來越嚴重，腹痛劇烈且伴有嘔吐、高熱、血便和腸型時，應速送醫院治療，不宜久留家中，以免延誤病情。
癥狀只是冰山一角
看到這些你還能說腹痛簡單嗎？
其實這只是冰山一角，為什么一個腹痛就 就整得這么復雜？
因為腹痛只是一個癥狀，太多的原因能導致腹痛，不同的原因的腹痛處置也是不同。
如果千篇一律的處置，必然會出現錯誤，甚至耽誤的病情。
所以到醫院后就不要再抱怨醫生做檢查化驗了，那是對病人負責。
丁書一