文章來源：清風(fēng)闞秋霞1.什么是離焦？根據(jù)曾經(jīng)學(xué)過的光學(xué)知識，一個(gè)凸透鏡組成的光學(xué)系統(tǒng)，物象會(huì)形成一個(gè)焦點(diǎn)。如果這個(gè)焦點(diǎn)恰好在投影的屏幕上，成的像就很清楚，就可以理解為“聚焦”，如果不在屏幕上，成的像就不清楚，就稱為“離焦”。眼球前的角膜+晶

文章來源：清風(fēng) 闞秋霞

1. 什么是離焦？

根據(jù)曾經(jīng)學(xué)過的光學(xué)知識，一個(gè)凸透鏡組成的光學(xué)系統(tǒng)，物象會(huì)形成一個(gè)焦點(diǎn)。如果這個(gè)焦點(diǎn)恰好在投影的屏幕上，成的像就很清楚，就可以理解為“聚焦”，如果不在屏幕上，成的像就不清楚，就稱為“離焦”。眼球前的角膜+晶狀體可以認(rèn)為是一個(gè)大的凸透鏡，而眼球后的視網(wǎng)膜就可以認(rèn)為是一個(gè)投影的屏幕。如果是正視眼，平行光線聚集的焦點(diǎn)正好在視網(wǎng)膜上，就是“聚焦”，眼睛看到的物體就非常清楚；如果是遠(yuǎn)視眼，屈光力相對較弱，或者眼睛的長度（眼軸）相對較短，光線匯聚在視網(wǎng)膜后方成像；而近視眼屈光力相對較強(qiáng)，或者眼軸相對較長，光線匯聚在視網(wǎng)膜前方成像，這都是離焦，都會(huì)導(dǎo)致看不清楚。我們所說的離焦?fàn)顟B(tài)就是基于以上概念，可以理解為：光線匯聚于視網(wǎng)膜后方=遠(yuǎn)視性離焦，匯聚于視網(wǎng)膜前方=近視性離焦。

2. 什么是周邊離焦？

（1） 周邊遠(yuǎn)視性離焦近視患者配戴普通單光鏡片時(shí)，視網(wǎng)膜中心處的像雖然能夠投影在視網(wǎng)膜上，但是由于普通凹透鏡周邊的負(fù)屈光力更大，而且視網(wǎng)膜不是平面而是球面，這使 得周邊光線匯聚在視網(wǎng)膜后方，稱為周邊遠(yuǎn)視性離焦，如圖 1 所示。這樣的光學(xué)信號會(huì)使得視網(wǎng)膜向后方伸長去尋找投射在視網(wǎng)膜后方的像，導(dǎo)致眼軸的增長，是造成近視度數(shù)加深的重要原因。

（2） 周邊近視性離焦與周邊遠(yuǎn)視性離焦概念相反，即周邊光線匯聚在視網(wǎng)膜前方，通過鏡片的特殊設(shè)計(jì)能夠達(dá)到此效果，OK 鏡、離焦軟鏡、多點(diǎn)離焦框架眼鏡都運(yùn)用了此原理。如圖 2 所示為 OK 鏡形成的周邊近視性離焦，圖 3 所示為多點(diǎn)離焦框架眼鏡形成的周邊近視性離焦。這樣的狀態(tài)能夠抑制眼球的向后延長，實(shí)現(xiàn)控制近視發(fā)展的效果。

（3） 周邊離焦用什么值來表示？周邊離焦=視網(wǎng)膜周邊屈光度?視網(wǎng)膜中央屈光度，即文獻(xiàn)中提到的相對周邊屈光度（relative peripheral refraction, RPR）。RPR（配戴后）與 RPR（配戴前）的差值表示 RPR 的變化，負(fù)值表示向近視性離焦方向改變，正值表示向遠(yuǎn)視性離焦方向改變。舉例：ACE 中心屈光度為-5.00D，假設(shè)距離中心 20mm 的地方的屈光度為-2.00，那么就可以說 20mm 處的周邊離焦量是+3.00D

3. 為什么周邊近視性離焦可以控制近視進(jìn)展？

該學(xué)說的提出經(jīng)歷了漫長的學(xué)術(shù)研究積累。1933 年，研究發(fā)現(xiàn)周邊視網(wǎng)膜的屈光狀態(tài)有兩種，即近視性離焦和遠(yuǎn)視性離焦。1997 年，研究發(fā)現(xiàn)周邊視網(wǎng)膜屈光狀態(tài)呈遠(yuǎn)視性離焦的飛行員，他們的近視發(fā)生率是周邊視網(wǎng)膜屈光狀態(tài)呈近視性離焦飛行員的 3 倍。2004 年假說提出：假如視網(wǎng)膜周邊屈光相對中心為遠(yuǎn)視性離焦，周邊物體成像于視網(wǎng)膜之后，促使眼球周邊局部增長，使得視網(wǎng)膜盡量與光學(xué)像相匹配，由于眼球生物力學(xué)，眼球周邊的向后延長會(huì)引起眼軸增長，從而導(dǎo)致軸性近視的發(fā)生發(fā)展；相反地，假如視網(wǎng)膜周邊屈光相對中心為近視性離焦，則眼球周邊不會(huì)向后延長，有助于減緩眼軸的增長。這個(gè)學(xué)說隨著 Smith 等人在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)上獲得確認(rèn)而逐漸為學(xué)術(shù)界認(rèn)可。

4. 新樂學(xué)（DIMS）是什么？

新樂學(xué)是豪雅公司的多點(diǎn)離焦大鏡片的一個(gè)品牌名稱，英文名稱為MyoSmart。可以認(rèn)為文章中出現(xiàn)的 DIMS 即為新樂學(xué)。DIMS 是 defocus incorporated multiple segments 的縮寫，是一種鏡片設(shè)計(jì)的名稱（多區(qū)域正離焦設(shè)計(jì)）：中央直徑 9mm 的正六邊形區(qū)域和普通鏡片一樣是正常的矯正度數(shù)，旁中央 33mm 范圍內(nèi)有大約 400 個(gè)直徑為 1.03mm 的凸透鏡，總體呈蜂巢狀，每個(gè)凸透鏡的度數(shù)為+3.50D，這樣的設(shè)計(jì)能夠減少周邊遠(yuǎn)視性離焦（可以理解為：與普通單光鏡片相比，降低了周邊鏡片的負(fù)屈光度），達(dá)到近視控制的效果。鏡片設(shè)計(jì)如圖 4 所示。

圖 4：新樂學(xué) DIMS 的設(shè)計(jì)示意圖

所以，新樂學(xué)是豪雅的一個(gè)鏡片品牌，DIMS 是新樂學(xué)的鏡片設(shè)計(jì)的名稱。

5. 星趣控是什么？

星趣控是依視路公司的多點(diǎn)離焦大鏡片的品牌名稱，英文名稱為 STELLEST。鏡片設(shè)計(jì)為：中央?yún)^(qū)外是 11 圈共 1021 個(gè)微透鏡，共覆蓋約 57.1mm 的直徑區(qū)域，每個(gè)微透鏡直徑都為 1.12mm，正屈光度從中央到周邊逐漸增加，環(huán)間距從中央到周邊逐漸減小。鏡片設(shè)計(jì)如圖 5 所示。該設(shè)計(jì)能夠使光線在周邊視網(wǎng)膜前方形成非聚焦的光束帶，同樣可以減少周邊遠(yuǎn)視性離焦，達(dá)到近視控制的效果。文章中出現(xiàn)的 HAL 和 SAL 是星趣控的兩種設(shè)計(jì)，HAL 是 highly aspherical lenslets 的縮寫，譯為高非球微透鏡星控技術(shù)；SAL 是 slightly aspherical lenslets 的縮寫，譯為低非球微透鏡星控技術(shù)，HAL 相比 SAL 具有更好的近視控制效果，其光學(xué)原理、及 HAL 和 SAL 的區(qū)別如圖 6 所示。

A 代表同心環(huán)微透鏡形成的近視性離焦深度

B 代表與視網(wǎng)膜的距離

HAL：A=0.7mm，B=1.2mm

SAL：A=0.3mm，B=1.0mm

6. 新樂學(xué)、星趣控有什么差異？

從近視防控原理來講，二者都是通過減少周邊視網(wǎng)膜遠(yuǎn)視性離焦來控制眼軸的增長。區(qū)別在于鏡片的設(shè)計(jì)不同，新樂學(xué)是蜂巢形設(shè)計(jì)的微型球面凸透鏡，形成周邊視網(wǎng)膜近視性離焦；星趣控是同心環(huán)設(shè)計(jì)的微型非球面凸透鏡，在周邊視網(wǎng)膜前方形成非聚焦的光束帶，因而產(chǎn)生減緩眼軸增長的信號區(qū)域。

7. 什么是像差？

簡單來說像差就是實(shí)際的光學(xué)成像和理論上完美的光學(xué)成像之間的差異。

（1） 像差首先明確兩個(gè)概念：理想光學(xué)系統(tǒng)和實(shí)際光學(xué)系統(tǒng)。理想光學(xué)系統(tǒng)：平行近軸光線通過凸透鏡折射形成一個(gè)固定的焦點(diǎn)，成像質(zhì)量清晰，如圖 7 所示。實(shí)際光學(xué)系統(tǒng)：由于人眼的屈光介質(zhì)有很多，如淚膜、角膜、晶狀體、玻璃體，整個(gè)人眼光學(xué)系統(tǒng)的折射率存在不均一性，且外界光線也并非理想的平行近軸光線，所以光線通過凸透鏡折射會(huì)形成多個(gè)焦點(diǎn)，成像質(zhì)量不清晰，如圖 8 所示。像差可以理解為：理想光學(xué)系統(tǒng)與真實(shí)光學(xué)系統(tǒng)在成像質(zhì)量上的差異。

要定量描述這個(gè)差異，就需要用到專門的“語言”。目前應(yīng)用最多的語言就是Zernike 語言。

（2） 像差的“階”是什么像差分為 1，2，3，4，5 階，階數(shù)的定義與 Zenike 多項(xiàng)式有關(guān)，通俗來講可以這樣理解：假設(shè)眼睛是一個(gè)理想光學(xué)系統(tǒng)，此時(shí)視網(wǎng)膜成像沒有任何方向的變形或失真，也就是沒有像差，像差階數(shù)為 0。如果視網(wǎng)膜成像朝一個(gè)方向上變形，稱為 1 階像差；朝兩個(gè)方向上變形，稱為 2 階像差……以此類推，如圖 9 所示。階數(shù)越高，像差的內(nèi)容越復(fù)雜，如彗差、三葉草、四葉草、球差、不規(guī)則散光等。

（3） 低階像差1 階和 2 階像差為低階像差，主要是由屈光不正導(dǎo)致的，包括近視、遠(yuǎn)視、散光，可以由光學(xué)鏡片來矯正。

（4） 高階像差3、4、5 階像差為高階像差，常規(guī)驗(yàn)光檢查無法直接測得，用特殊儀器才能測量出來，由屈光系統(tǒng)的不規(guī)則性導(dǎo)致，如不規(guī)則散光、屈光介質(zhì)不均勻等，傳統(tǒng)的光學(xué)鏡片無法矯正。

圖 9 中位于中央的像差對視覺質(zhì)量的影響較兩邊的像差更大。

（5） 像差對視覺質(zhì)量的影響正常人眼中，分布著各種類型的像差，其中 83%~95%為低階像差，高階像差占 5~17%。臨床研究文章中出現(xiàn)的像差對視覺質(zhì)量的影響一般都指高階像差（higher-order aberrations，HOA）。臨床上高階像差大的情況可表現(xiàn)為：客觀驗(yàn)光雖然無屈光不正，但是無論如何都無法達(dá)到最佳矯正視力。相當(dāng)于本身沒有度數(shù)，但由于高階像差的存在導(dǎo)致了潛在的無法矯正的度數(shù)，會(huì)對患者視覺質(zhì)量產(chǎn)生影響。常見于近視屈光術(shù)后患者，尤其到了夜晚瞳孔大時(shí)更加明顯。注意，Zernike 是一種表達(dá)像差的語言，在該語言下才有階的概念；如果采用的是其他語言，例如 Fourier，則不存在階的概念。

8. 對比敏感度是什么？

簡單來說，對比敏感度就是我們在非標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境下的視力，又叫視覺質(zhì)量。一般我們說的視力是指高對比度下測得的視力，高對比度指白背景黑視標(biāo)（純黑和純白，對比度可以認(rèn)為是 100%），邊界是清晰的。但是平時(shí)在日常生活中，人眼也需要辨別對比度不高的物體，背景暗的時(shí)候，就相當(dāng)于白背景灰視標(biāo)，且視標(biāo)的灰色越淡，對比度越低。對比敏感度（contrast sensitivity，CS）指的就是人眼分辨不同對比度物體的能力，CS 越高，則表示視覺功能越好，也叫 CSF（contrast sensitivity function）。在檢測 CS 時(shí)，還有另外一個(gè)指標(biāo)，空間頻率（spatial frequency），單位是 cpd，指的是黑白相間的條紋密度，越疏（即寬度越寬），空間頻率越低，越密（寬度越窄），空間頻率越高。如圖 10 所示。CS 使用對比敏感度儀 CSV-1000 來測量，儀器和測量結(jié)果示意圖如圖 11所示。包含了不同空間頻率下不同對比度的視標(biāo)，測量環(huán)境可為亮環(huán)境、亮環(huán)境+眩光、暗環(huán)境、暗環(huán)境+眩光，環(huán)境不同，測得的 CS 值也不同。在低、中、高頻率下，能夠分辨出的對比度越低，證明在該頻率下，對比敏感度越好。文獻(xiàn)中的對比敏感度通常用函數(shù)logCSF或logCSF下的面積（area under the logCSF，AULCSF）來代表，logCS 和 AULCSF 越大，對比敏感度越高。文獻(xiàn)中在對比不同鏡片對 CS 的影響時(shí)，通常都是在不同的測量光照環(huán)境中，統(tǒng)計(jì)各個(gè)空間頻率下的對比敏感度。

9. 調(diào)制傳遞函數(shù)和客觀散射指數(shù)是什么？

這都是描述視覺質(zhì)量的指標(biāo)。二者均為歐卡斯（OQAS）視覺質(zhì)量分析系統(tǒng)中的結(jié)果。調(diào)制傳遞函數(shù)（modulation transfer function，MTF）在視覺質(zhì)量檢查中通常以 MTF cut off（MTF 截止頻率）的形式出現(xiàn)，單位是 c/deg，表示人眼的分辨率極限，此時(shí) MTF 的值趨近于 0。MTF cut off 越大，視覺質(zhì)量越好。如圖12 所示。

客觀散射指數(shù)（objective scatter index，OSI）反映的是人眼屈光介質(zhì)的質(zhì)量（如屈光介質(zhì)的透明度和各界面的光滑度等），OSI 值越小，證明屈光介質(zhì)質(zhì)量越好，看到的像越清楚。正常眼的 OSI 小于 2，白內(nèi)障患者的 OSI 值通常較高。檢查界面示意圖如圖 13 所示。OSI 的值和 MTF cut off 成反比。

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