甲狀腺功能減退（簡稱甲減），在臨床上是非常常見的一類疾病，其患病率不同的文獻給的結果不一樣。國外的統計資料顯示：顯性甲減的患病率為0.1%-2%不等。亞臨床甲減的患病率更高，在成人達到4%-10%，中老年女性可能更高。甲減的病因很多，其中較

甲狀腺功能減退（簡稱甲減），在臨床上是非常常見的一類疾病，其患病率不同的文獻給的結果不一樣。國外的統計資料顯示：顯性甲減的患病率為0.1%-2%不等。亞臨床甲減的患病率更高，在成人達到4%-10%，中老年女性可能更高。

甲減的病因很多，其中較常見的病因是橋本甲狀腺炎。但是你知道甲減有不同的類型嗎？其實我們常說的甲減是指原發性甲減。

（關于橋本甲狀腺炎相關知識，可參考我的橋本專欄）

什么是原發性甲減？它有什么特征？

原發甲減一般是指由于甲狀腺本身的原因導致的甲狀腺功能減退，超過95%的甲減都是原發性甲減，它的特點就是血清TSH濃度升高，血清T4濃度低下（臨床甲減）或者血清T4濃度還在正常范圍（亞臨床甲減）。

有患者在其它醫院做了甲功的檢查，發現TSH在正常范圍， T4濃度低下,這是甲減嗎？可能有些經驗不足的醫生可能直接補充優甲樂來治療。其實出現這種情況，我們還是要多考慮一下，實際的情況還是比較復雜。首先需要除外實驗室的誤差。因為每項檢查理論上都可能出現實驗誤差，有些是批間差異，也有些是受外源因素干擾，特別是激素本身也可能出現波動。我覺得首先需要復查一下，把實驗室的誤差除外。另外就是了解有無甲減的一些表現，比如怕冷、脫發、乏力、月經不規律，甚至血脂的異常等；如果復查還是出現這個問題，同時又有甲減的典型表現，我們就要考慮有無繼發性(中樞性)甲減。繼發性甲減并不常見，多繼發于下丘腦和垂體性疾病。我們需要進一步明確垂體是否有問題，比如說垂體腫瘤。

那么繼發性(中樞性)甲減有什么特點：

它主要的表現是血清T4濃度降低，但血清TSH濃度未見升高甚至下降。

甲減的診斷一般并不困難，特別是原發性甲減，其中TSH的值變化非常重要。由于甲減的表現非常不特異，容易被忽視，比如乏力、記憶力下降、怕冷、情緒低落、月經不規律等等，這些表現也可以在其它疾病出現，比如更年期綜合征、肥胖、糖尿病等等。所以，甲減的診斷主要還是通過實驗室的檢查，即甲狀腺功能。一個完整的甲狀腺功能檢查包括：T3 ， T4 ， FT3， FT4， TSH ，TPOAb TGAb（我們通常稱為甲功7項）；但是，我看到國外一般篩查甲減就查TSH,我覺得這主要是為了省錢，國外的醫療費用很貴。一般在TSH異常的情況下，才會進一步查T3，T4。

如果臨床上診斷甲減，一般需要用左甲狀腺素鈉（L-T4）替代治療，如優甲樂、雷替斯等。但是如果TSH輕度升高，血清T4值處于正常范圍是否治療，臨床上會有些不同，因人而異，也取決醫生的經驗。一般的處理方法，TSH＞10mU/ml，建議給予L-T4替代治療，TSH 4—10 mU/ml 之間，可以觀察，也可以治療。

如果患者的TSH正常，但明顯存在甲減癥狀，那我們會復測血清TSH和T3，T4，以評估有無中樞性甲減。

其實還有一個爭議比較多的地方就是TSH到底多少算正常。協和醫院的TSH范圍是0.38-4.34 mU/L，大多數醫院也類似，稍微有些不同。但是很多專家認為在無甲狀腺疾病的健康人群中，TSH的上限應為2.5mU/L或3mU/L；同時，專家們也提出血清TSH的值會隨著年齡的增加或者肥胖而升高，也就是說即使它可能超出了我們所定義的范圍，也可能是正常的。有文獻認為健康的80歲以上的老年人TSH可高達6-8mU/L，而在病態肥胖患者中TSH可高達7.5mU/L。這就為臨床的治療選擇增加了困難。

因為在由下丘腦或垂體病變引起的甲減中，TSH不會隨T4的下降而相應增加。因此，必須根據癥狀和血清T4的值來判斷治療的效果,，這時候TSH的意義就不大了。有些輕型中樞性甲減，TSH也會升高，超出正常高限，我們不要以為是原發性甲減。因為TSH對T4的下降是非常敏感的，我們可以看到TSH升高與T4的下降明顯不匹配，但這就需要醫生有一定的臨床經驗。

以上是我個人的一些經驗，僅供參考。甲減看起來容易，其實細糾起來也是非常復雜的，這需要醫生不斷地總結。作為患者或者普通人只需要知道：T3， T4與TSH的變化一般是相反的，如果變化是一致的，如同時升高或同時下降，就要考慮有無垂體的問題，當然最終還是要醫生來幫你明確。