近日，業內流傳出一份廣東省內某家醫院的會議紀，傳達了藥事管理政策并匯報了第三批國家集采及基藥使用相關內容。根據會議內容，該院國家集中采購的藥品第一批（5個品種）和第二品種已經全部通過GPO平臺采購并臨床配備使用，中選品價格已經明顯下降，本次

近日，業內流傳出一份廣東省內某家醫院的會議紀，傳達了藥事管理政策并匯報了第三批國家集采及基藥使用相關內容。

根據會議內容，該院國家集中采購的藥品第一批（5個品種）和第二品種已經全部通過 GPO 平臺采購并臨床配備使用，中選品價格已經明顯下降，本次第三批集中采購品種該院有15個品種。

同時，該院落實了《廣東省五部委關于整體推進國家基本藥物制實施方案的通知》，廣州市國家基本藥物工作指標：二級專科醫院采購品種數占比不少于45%，使用金額占比不少于35%。

修訂《陽光用藥監控管理實施細則》第四大點中第3點第④小點“對按金額使用排名前列的單品種藥品實行限額采購，基藥限額7.5萬元，非基藥限額5.5萬元”修訂為“對按金額使用排名前列的單品種非國基藥品實行限額采購，非國基藥限額4萬元。”

鼓勵和指導醫生按國家政策要求使用國家基本藥物，將國基用藥指標落實到每位醫生，醫院信息系統增加每位醫生可查詢自己使用基藥金額占比功能，具體措施和指標由醫務科落實。

另外，該院還調整了用藥目錄，根據臨床需求擴大該院基藥品種，會議通過討論和實名制投票的方式，同意以下國基藥品入選該院的用藥目錄：阿昔洛韋軟膏、沙丁胺醇霧化溶液劑、膠體果膠鉍膠囊、鋁碳酸鎂咀嚼片、利伐沙班片、氟康唑片、麻仁潤腸丸、連花清瘟膠囊、強力枇杷露、升血小板膠囊、瘀血痹（片）膠囊、小金丸、護肝片、氣滯胃痛片、正天丸、小活絡丸、五苓散、脈管復康片、舒筋活血丸、棗仁安神膠囊共20個品種。

按照《陽光用藥監控管理實施細則》對該院連續3個月使用金額排名前十的非國基中成藥（藤黃健骨、金骨蓮、扎沖十三味、金天格）先暫停供應1個月。

可以看出，該院對于基藥方面的監管還是相當重視的。此前（今年8月13日），國家衛健委發布《關于加強基層醫療衛生機構績效考核的指導意見（試行）》，其中，基藥使用情況、抗菌藥處方占比和注射劑使用比例均納入考核，均需達到本省（區、市）的相關要求。

基藥1+X模式是需求側發起的對存量藥品的“絞殺”

在此前的文章中，我們判斷：臨床使用環節，合理用藥的監管在2019年逐步成型，并將在2020年開始凸顯效應。核心政策莫過于基藥”1+X"用藥模式、重點監控合理用藥管理的提出。

所謂"1+X",1指的是基藥，X指的是非基藥，各級公立醫療機構必須在配備一定基藥數量的前提下，才能考慮其他非基藥的采購使用。而基藥配備則根據醫療機構的不同級別，要求基層/二級醫院/三級醫院基藥配備占比不得低于90%/80%/60%的比例。

各級醫療機構用藥要到達這個比例要求，是需要進行大的調整的。以目前公立醫院的存量用藥數量來看，三級1500個品規、二級1000左右、基層800以內，等級越高，基藥的配備使用比例越低。

這就意味著醫療機構，特別是三級醫院對存量用藥將進行大進大出的調整方式才是實現此目標，這是我們在此前的文章中就屢次提出的看法。

而從推進的時間看，大約需要3年左右的時間可以達成，并且，也需要對基藥目錄的增補才能實現。

?基藥對藥企而言不是紅利渠道，而是準入渠道

這里需要特別指出的是，基藥制度的基本要義是提供有治療價值，并且可及、便宜的藥品，通過進入基藥目錄，進而進入醫院獲得某種紅利的想法是不太現實的。醫院臨床用藥結構的大置換，就是要對價值不高、價格偏高的藥品的調整。

可以預見的是，2020年在不斷補充到基藥目錄、基藥進醫保、基藥進醫院的三大關鍵環節中，基藥的數量與占比在不斷提高，而價格也將通過上述采購措施得以持續降低。這是一條可以看到的時間線上的政策執行線，或許在未來某年，基藥將逐步實現免費供應。

我們預判，帶量采購和基藥配備兩個政策對藥企的影響將在2020年開始到未來3年內全面爆發，受此影響，絕大多數品種要么價格暴跌失血，要么被踢出醫院失去銷售資格，兩種結局隨便一條都是致命的。