近期兒科門診量井噴式增長！主要是兒童呼吸道感染性疾病的季節(jié)性驟然增加。何緣未知，但已快逼瘋了家長！也快逼瘋了兒科醫(yī)生！發(fā)熱、咳嗽、喘息、咯痰，呼吸急促等癥狀的描述，成了兒科醫(yī)生書寫患者主訴出現(xiàn)頻率最高的詞匯。本期《身邊醫(yī)生話健康》健康山西特

近期兒科門診量井噴式增長！主要是兒童呼吸道感染性疾病的季節(jié)性驟然增加。何緣未知，但已快逼瘋了家長！也快逼瘋了兒科醫(yī)生！發(fā)熱、咳嗽、喘息、咯痰，呼吸急促等癥狀的描述，成了兒科醫(yī)生書寫患者主訴出現(xiàn)頻率最高的詞匯。

本期《身邊醫(yī)生話健康》健康山西特邀山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 小兒內(nèi)科 馬宏醫(yī)生為大家講一講幼兒支原體肺炎常識(shí)。

小兒肺炎支原體肺炎的14個(gè)臨床特點(diǎn)

1、小兒急性下呼吸道感染性疾病主要表現(xiàn)為支氣管炎和肺炎。臨床又可分為：咽支氣管炎、喘息性支氣管炎，支氣管肺炎、喘息性支氣管肺炎、大葉性肺炎、小葉性肺炎等。

2、引起小兒肺炎的常見原因有：病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體、真菌等。

3、支原體和衣原體感染是近年來引起小兒肺炎的重要病因，尤其是肺炎支原體感染引起的社區(qū)獲得性肺炎，是今年入冬以來小兒肺炎的主要類型。

4、支原體和衣原體是介于細(xì)菌和病毒之間的無細(xì)胞壁的原核微生物。可經(jīng)呼吸道飛沫傳染和接觸傳播，潛伏期2-3周，流行周3-7年，北方秋冬季、南方夏秋季高發(fā)。

5、支原體和衣原體感染初期與普通病原所引起的呼吸道感染癥狀無明顯區(qū)別，但對(duì)一般的抗病毒或抗菌治療效果差，且病情進(jìn)展快。

6、支原體感染后少數(shù)患兒可以不發(fā)熱，但大多數(shù)患兒表現(xiàn)為持續(xù)中、高熱，體溫波動(dòng)在38-40攝氏度左右，一般退熱治療效果差。

7、支原體感染患兒咳嗽明顯，呈陣發(fā)性刺激性痙攣性咳嗽，嬰幼兒可伴喘息、呼吸急促乃至呼吸困難。兒童咳嗽伴咯痰，甚至少數(shù)痰中帶血。可見泡沫樣痰、白色粘痰和黃色膿痰。

8、一般病原微生物引起的小兒肺炎，幾乎在發(fā)熱、咳嗽、喘息的同時(shí)醫(yī)生聽診時(shí)可聞及雙肺濕性或干性啰音及喘鳴音。而支原體感染的肺炎患兒在病初3天甚至1周內(nèi)幾乎聽不到濕性啰音，故易誤診。

9、支原體肺炎患兒就診時(shí)選擇的第一個(gè)檢查應(yīng)該是拍胸片或雙肺ct，此時(shí)可以發(fā)現(xiàn)在肺部聽診無陽性體征的情況下，胸片或ct可見明顯的炎性病灶，或廣泛支氣管病變、或彌漫性炎性滲出性病變、或肺門結(jié)構(gòu)紊亂性病變伴淋巴結(jié)腫大、或葉段性炎性實(shí)變、或索條樣炎性病變等。可伴胸膜炎或胸腔積液。

10、支原體感染患兒查血支原體igM抗體滴度或絕對(duì)值增高有益于診斷，但陰性不能排除診斷。測(cè)患兒血炎癥指標(biāo)如白細(xì)胞總數(shù)及分類、c反應(yīng)蛋白、降鈣素原、血沉、細(xì)胞因子等，對(duì)評(píng)價(jià)病情，全身炎癥反應(yīng)狀態(tài)、及指導(dǎo)治療有積極幫助。

11、支原體肺炎臨床上有輕癥和重癥之分，輕癥者臨床治療1周至10天左右即可痊愈，重癥者則需治療3-4周或更長時(shí)間。患兒在臨床治愈后約需要1-2周時(shí)間康復(fù)。

12、小兒在支原體感染同時(shí)往往可合并其他微生物感染，如同時(shí)合并肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金萄菌、真菌等感染。臨床上往往需要聯(lián)合抗生素治療。重癥或全身炎癥反應(yīng)強(qiáng)者、或除肺炎外同時(shí)合并其他臟器損傷者需要用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫球蛋白治療及全身支持治療。

13、孩子一但出現(xiàn)上述臨床癥狀需去醫(yī)院就診檢查。忌憑以往的經(jīng)驗(yàn)自行在家中治療，有可能延誤病情。

14、支原體肺炎是兒童常見的呼吸道感染性疾病，絕大多數(shù)患兒經(jīng)規(guī)范治療后可痊愈，預(yù)后良好。部分重癥或難治性患兒，住院治療和院外康復(fù)周期長，可能一定程度損傷肺結(jié)構(gòu)和肺功能。

小兒支原體肺炎，6點(diǎn)診治注意事項(xiàng)

1、發(fā)熱重：

支原體肺炎多數(shù)患兒發(fā)熱，多高熱，39-40攝氏度常見；熱程長，發(fā)熱超過3-5天常見，超過7-10天不少；一般退熱效果差。

2、癥狀重：

支原體肺炎患兒咳嗽重，呈陣發(fā)性剌激性咳嗽，可干咳、可伴咯痰、喘息、甚至咯血。

3、影像重：

支原體肺炎患兒多于發(fā)病1周內(nèi)或3-5天內(nèi)，拍胸片或雙肺CT、MRl可見明顯的點(diǎn)片狀、大片狀、索條狀等多種形態(tài)的炎性病灶，可伴肺實(shí)變、肺不張、肺氣腫、肺胸炎。

4、體征輕：

一般小兒肺炎肺部聽診可聞水泡音，尤其是雙肺底。而支原體肺炎發(fā)病早期很少能聽到水泡音，但可聽到呼吸音減低。一般在治療數(shù)天后才能聽到濕性啰音。臨床上所謂“癥狀重體征輕”。

5、輔助查測(cè)什么？

支原體肺炎患兒就診時(shí)需做的第一個(gè)輔助檢查應(yīng)該是影像學(xué)檢查（拍胸片、CT、MRl），其次才是血象、抗體及其他炎癥指標(biāo)的檢測(cè)。這個(gè)順序不能錯(cuò)！影像檢查先發(fā)現(xiàn)的是病變及病變程度，其余的檢查檢測(cè)是對(duì)病情演變和病因的評(píng)價(jià)。故要先發(fā)現(xiàn)病，再評(píng)價(jià)病情，探討病因。在門診首診的有限時(shí)間內(nèi)這個(gè)順序很重要，否則可能會(huì)延誤診斷和治療1-2天，也可能須換手第二個(gè)大夫，造成不必要的就診成本的提高和時(shí)間的延長。

6、怎么治？治多久？

在支原體肺炎的治療中，存在治療方案的選擇和治療周期長短的不同。每個(gè)大夫的臨床經(jīng)驗(yàn)和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不同，可能在選擇治療方案和安排療程上有所區(qū)別，但一般情況下，出入不會(huì)太大。

輕癥患者，可選擇大環(huán)內(nèi)酯類抗生素單藥、標(biāo)準(zhǔn)方案治療1-2周可痊愈。中、重癥患者可能需要聯(lián)合抗生素治療3-4個(gè)療程，甚至更長療程。還需要配合激素治療、免疫支持、免疫調(diào)節(jié)、臟器保護(hù)、支氣管灌洗等治療。

肺炎患兒，何時(shí)可以返校（園）

1、部分患兒，肺炎壓根兒就沒有徹底治愈，尤其是門診治療的病人，用幾天藥病情明顯好轉(zhuǎn)，就不治了，很快返校，很快復(fù)發(fā)。這種情況主要在于家長對(duì)患兒的病情認(rèn)識(shí)不夠，未認(rèn)真遵從醫(yī)囑，或自認(rèn)為用抗生素已5-7天足夠了或不敢繼續(xù)用藥。現(xiàn)在許多不當(dāng)?shù)男麄髡`導(dǎo)家長怕藥不怕病！

2、部分患兒，肺炎基本治愈，但未予院外3-5天鞏固治療，返校后病情復(fù)發(fā)。現(xiàn)在的孩子，多是溫室中的花朵，光鮮亮麗，那是真好看！但有幾個(gè)經(jīng)得起風(fēng)雨？很多孩子免疫能力低下！患感染性疾病后少治一天都不可能完全痊愈！故大趨勢(shì)后的幾天鞏固治療是必要的。行百步半九十就是這樣的道理。

3、部分患兒，肺炎治愈也經(jīng)鞏固治療，返校后再次被感染。主要原因是免疫系統(tǒng)沒有完全恢復(fù)。大家一定要明白，治愈不等于康復(fù)！肺炎經(jīng)住院或門診規(guī)范、系統(tǒng)治療后，發(fā)熱、咳、痰、喘、啰音等癥狀體征消失，臨床稱為治愈，病好了！但身體還沒有徹底好！其實(shí)這個(gè)時(shí)候，身體狀態(tài)尤其是免疫系統(tǒng)還沒有完全撥亂返正，極易被再次感染，這一點(diǎn)須關(guān)注！只有全身狀態(tài)的完全恢復(fù)病前的狀態(tài)，謂之康復(fù)，也只有康復(fù)后，才能安全回歸正常的生活。

醫(yī)生寄語

有幾句話要告訴每位家長，孩子的強(qiáng)壯的身體不是溫室里養(yǎng)出來的，而是風(fēng)雨中練、煉出來的！3歲前少病，3歲后出入幼兒園開始不停地病，直到小學(xué)畢業(yè)后再次病得少了，其中的奧妙和道理需要每位家長去體會(huì)、感悟、和理解！

另外，現(xiàn)在大家都認(rèn)識(shí)到抗生素用多了的害處，尤其是濫用抗生素。但要孩子遠(yuǎn)離抗生素，只有在減少患感染性疾病的次數(shù)上下功夫，而不是在這次肺炎的治療上打折扣，否則后患更無窮！