科技改變生活 · 科技引領未來
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王先生今年72歲，以前工作時特別勞累，患上了心絞痛。由于吃藥無法緩解，他在8個月前做了造影檢查，發現兩處血管狹窄——一處狹窄95%，另一處狹窄75%。在醫生的建議下，王先生做了心臟支架，術后他開始注重健康，生活變得有規律，按時服藥，規律鍛煉
王先生今年72歲，以前工作時特別勞累，患上了心絞痛。由于吃藥無法緩解，他在8個月前做了造影檢查，發現兩處血管狹窄——一處狹窄95%，另一處狹窄75%。
在醫生的建議下，王先生做了心臟支架，術后他開始注重健康，生活變得有規律，按時服藥，規律鍛煉，吸煙從一天兩包變成一天半包。然而，王先生的心絞痛還是沒有解決，甚至更加嚴重。
近日，醫生再次給王先生做了造影檢查，發現支架血流量正常，但之前75%狹窄的血管已經發展成90%狹窄，醫生認為有必要再做一次支架治療。
王先生和家人極其不解，這8個月來自己按時吃藥、按時復診，為什么還會出現血管堵塞的問題？又放多一根支架，是不是會危及健康，意味著活不久了？
一、心臟支架再次堵塞的概率大嗎？
支架是治療冠心病的救急手段，將血管阻塞的部分打通，緩解心肌缺血，挽救患者性命，并不會縮短壽命。但這不等于“一勞永逸”，心臟支架手術成功不代表冠心病痊愈。
支架手術后再次狹窄，一般有兩種情況，一是植入支架的部位再狹窄，二是其他血管出現狹窄。造成再狹窄的原因有很多，包括以下幾方面：
1、支架材質
常見的支架有3種，裸金屬支架、藥物涂層支架和可降解支架。
裸金屬支架植入冠狀動脈病變位置后，需口服抗血小板藥物，控制血栓形成，但內膜增生的問題無法解決，因此1年內仍有30%-40%的再狹窄風險。
藥物涂層支架在植入后，藥物會慢慢釋放，抑制內膜增生，發生再狹窄的概率可控制在5%以下。
可降解支架植入2-3年后會完全降解，不對機體產生影響，血管再狹窄的風險明顯下降。但也有研究發現，可降解支架在3年內發生局部血栓的風險較前兩種支架高，安全性需進一步改善，不建議在主干、近端血管等關鍵部位使用。
2、沒有規范用藥
支架手術后，患者的癥狀會逐漸好轉，但如果沒有規范用藥，再狹窄風險會大大升高。
臨床上，患者需長期服用藥物，防止和預防冠心病進展，包括阿司匹林、他汀類藥物，用于抑制血小板聚集、抗炎、抗氧化、保護血管內皮等。如果沒有服藥禁忌，阿司匹林一般要終身服用，必要時可聯合氯吡格雷。
3、不良生活方式
不良的生活習慣，例如吸煙、作息不規律、高油脂飲食、缺乏運動、不控制慢性病等，也會導致血管再狹窄。
由此可見，支架手術后再狹窄與多種因素有關，這里總結給出幾點建議，認真做好可減少再次手術的概率。
首先，病人應嚴格服藥，定期復查，不過量、減少用藥，不漏服、擅自停藥。
其次，調整飲食結構，以清淡飲食為主，多吃新鮮蔬果，少吃煎炸、油膩、高脂肪、高膽固醇食品，不暴飲暴食，每餐控制8分飽。
另外，堅持進行規律運動，幫助冠脈管腔保持通暢，促進缺血區心肌側支血管生長，建議每周至少運動5天，每次至少30分鐘。
最后，冠心病患者要勞逸結合，心情不要過于緊張，戒煙限酒也很必要。
二、支架降價，醫生用更貴的耗材替代？
2021年1月起，隨著冠脈支架集中采購落地實施，心臟支架均價從1.3萬元降到700元左右，病人可節約手術費用8000元左右。這原本是件好事，但最近央視《新聞調查》曝光了冠脈支架大幅降價后引發的系列問題。
在以前，我國心臟支架的價格虛高，出現了濫用的情況。著名心血管專家胡大一指出，支架可以挽救急性心肌梗死，但不能預防。濫用支架反而會給患者健康帶來影響，甚至敗壞醫院和醫生的名聲。
專家擔憂，如果只是支架降價，沒有推動醫用耗材的規范使用，仍有可能引發行業亂象，有些醫生會用其他更貴的耗材替代支架，例如藥物球囊，裝一個的費用大概要2萬~3萬元。
報告顯示，我國2020年冠脈介入治療的患者達968651例，位居世界第一，其中支架植入術和球囊擴張術最常見。實際上，藥物球囊的效果未必更好。
藥物球囊的原理是，將球囊送到冠脈狹窄處，然后加壓使球囊膨脹，擠壓斑塊，讓管腔擴大、血液通暢。球囊在擴張后退出，只留下藥物。
與支架相比，藥物球囊不存留異物，術后服藥時間縮短到1-3個月，出血風險也大大降低，血管彈性保留更好，更適合高出血風險、小血管病變、分叉病變、支架內再狹窄、冠脈嚴重狹窄合并外科疾病的患者。
但對于嚴重的冠脈血管狹窄、血管殘余狹窄＞30%、血管形成嚴重夾層等情況，藥物球囊不再適用，還是要用支架來解決。
三、一個支架可以用幾年？
支架有壽命嗎？做了心臟支架手術后可以管幾年？這也是患者很關心的問題。
嚴格來說，支架并不存在壽命問題。支架植入血管狹窄處后用氣囊撐開，網狀金屬結構會牢牢嵌入血管，最終完全融合在一起，所以支架一旦放置成功就無法取出。
要留意的是，支架本身屬于異物，整體上約有3%的患者會發生支架內再狹窄，需要重新介入治療。但只要堅持服藥，調整生活方式，大部分患者無需擔心使用壽命的問題。
目前，心臟支架仍是冠心病治療最為直接有效的方法之一，但裝支架不等于治好了冠心病，患者仍需堅持服藥、定期復診，還要調整生活方式，控制好血糖、血脂，避免復發。
參考資料：
[1]王長謙. 如何判斷冠心病是否要裝支架.上海市衛生健康委員會，2020-09-02
[2]新聞調查丨支架降價 為何專家卻對一些患者說“沒必要再做支架”？.央視網，2021-05-23
[3]我國年冠脈介入量已超百萬！2020年數據公布.中國循環雜志，2021-05-26
陳俊東