科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來
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門診一：7歲的小姑娘在父母的陪同下以“打激靈2個月”就診。詳細(xì)詢問病史和查體后我跟家長說：“這個反復(fù)出現(xiàn)的打激靈考慮癲癇、肌陣攣發(fā)作的可能性比較大，需要做個視頻腦電圖進(jìn)一步確診。”門診二：10歲的小男孩以“上課發(fā)呆1個月”就診。詢問病史發(fā)現(xiàn)
門診一：7歲的小姑娘在父母的陪同下以“打激靈2個月”就診。詳細(xì)詢問病史和查體后我跟家長說：“這個反復(fù)出現(xiàn)的打激靈考慮癲癇、肌陣攣發(fā)作的可能性比較大，需要做個視頻腦電圖進(jìn)一步確診。”
門診二：10歲的小男孩以“上課發(fā)呆1個月”就診。詢問病史發(fā)現(xiàn)日常生活中也時不時有“發(fā)呆”的表現(xiàn)，在診室里做了個吹紙的小檢查，也發(fā)現(xiàn)了孩子的發(fā)呆，于是也開出了視頻腦電圖的檢查。
腦電圖，可以說是神經(jīng)科最常做的輔助檢查之一。很多家長第一次被告知需要做這個檢查時很茫然：腦電圖是什么？需要怎么做？為什么要做這個檢查？
對大多數(shù)人而言，腦電圖的確是個相對陌生的名字，那么，腦電圖到底是怎么回事兒呢？今天咱們就聊聊腦電圖的那些事兒。
什么是腦電圖
腦電圖（electroencephalogram，EEG）是從顱外頭皮或顱內(nèi)記錄到的局部神經(jīng)元電活動的總和，是研究腦科學(xué)的重要工具，也是協(xié)助神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷和治療的主要方法之一，特別是對癲癇類疾病，更是其他方法不能取代的檢測手段。
對腦電圖結(jié)果的理解和解釋涉及電子學(xué)、生物醫(yī)學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)等多方面的基礎(chǔ)，是非常復(fù)雜和專業(yè)的醫(yī)學(xué)問題，需要專業(yè)的腦電圖技師和腦電圖醫(yī)生共同完成腦電圖的檢查和解讀工作。
腦電圖技術(shù)始于世紀(jì)三十年代，我國于1951年首次應(yīng)用于臨床。通過這些年的發(fā)展，腦電圖越來越普及，給很多患兒帶來了切實的幫助。
腦電圖儀器和方法
顧名思義，做腦電圖的機(jī)器叫“腦電圖儀”，用專業(yè)術(shù)語來講，包括電源、調(diào)節(jié)、輸入、放大、記錄等各部分，咱們家長能看到的就是腦電圖室那些機(jī)器和很多條線。
線的多少和記錄電極的多少密切相關(guān)。根據(jù)國際腦電圖學(xué)會的建議，目前頭皮腦電圖記錄常規(guī)使用的是國際10-20系統(tǒng)，包括19個記錄電極和2個參考電極。也就是說，孩子們在做腦電圖時，會有21條線通過電極片連接到頭皮上（具體哪根線粘到哪個位置是有具體規(guī)定的）。
這樣說有些抽象，所以我一般會跟家長這樣解釋：“做過心電圖嗎？心電圖是把檢查線連到胸前和腳腕手腕，腦電圖是連到頭皮和耳垂上，就是粘的更結(jié)實，線更多。”心電圖對大家而言并不陌生，這樣一說大家也就容易理解了。
另外，除了上述所說的頭皮腦電圖以外，還有顱內(nèi)電極記錄的腦電圖，也就是把電極放到頭皮內(nèi)的相關(guān)位置，這一般在癲癇外科定位時常用，需要住院檢查。大多數(shù)孩子頭皮腦電圖就足夠了，所以咱們下面除非特別說明，都是討論頭皮腦電圖。
腦電圖有哪些類型
腦電圖是這個檢查方法的統(tǒng)稱，具體操作起來有不同的類型。頭皮腦電圖常見的有三類：常規(guī)腦電圖（分清醒和睡眠）、視頻腦電圖（也就是常說的VEEG）、動態(tài)腦電圖（也就是常說的AEEG）。不同的疾病對腦電圖有不同的需求，醫(yī)生會根據(jù)孩子的病情選擇相應(yīng)的腦電圖檢查類型。
簡單來說，常規(guī)腦電圖一般二十分鐘左右，能配合的孩子清醒常規(guī)腦電圖，實在不能配合的等孩子入睡后做睡眠常規(guī)腦電圖。
視頻腦電圖時間長短不一，至少兩個小時起，因為要包含一個完整的睡眠周期和足夠長的清醒期。做腦電圖的全程是有錄像的，檢查過程中孩子需要在相對固定的范圍內(nèi)。優(yōu)點是可以及時發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)的問題，減少干擾，減少假陽性的結(jié)果。
動態(tài)腦電圖就是孩子可以背著盒子腦袋上帶著線，沒有同期的錄像，相應(yīng)的孩子的活動范圍也更大一些，有些類似于動態(tài)心電圖檢測。缺點就是干擾比較多。
做腦電圖的注意事項
大多數(shù)腦電圖是需要預(yù)約檢查的。常規(guī)清醒腦電圖與動態(tài)腦電圖和儀器“供不應(yīng)求”有關(guān)，視頻腦電圖除了上述因素以外還需要孩子和家長做相應(yīng)的準(zhǔn)備工作。以下著重說說視頻腦電圖檢查前的注意事項。
檢查當(dāng)天要把頭發(fā)洗干凈。
腦電圖不需要空腹，正常吃飯即可。
穿舒適宜穿脫的衣服，盡量避免套頭衫。在檢查室要待數(shù)個小時，檢查過程中可能會根據(jù)孩子的舒適度增減衣物，檢查時頭上很多線，又和機(jī)器相連，套頭衫是無法穿脫的。
因為視頻腦電圖要記錄睡眠狀態(tài)，所以檢查過程中是要求孩子入睡的，因此檢查當(dāng)天根據(jù)孩子平時的作息規(guī)律和檢查的具體時間，適當(dāng)把孩子提前喚醒，就是俗話說的“適當(dāng)熬著點兒”，這樣檢查時孩子能自然入睡。當(dāng)然，對于實在睡不著的孩子也會建議口服短效的鎮(zhèn)靜劑（兒科常用的是水合氯醛）。但鎮(zhèn)靜劑也并不是對每個孩子都有效的，有少數(shù)孩子吃完后反而會更興奮。尤其是剛睡醒的孩子，吃鎮(zhèn)靜劑的效果并不是特別好，有困意的孩子效果更好。
小的嬰幼兒做檢查時可帶奶瓶和小玩具，但不要一直讓孩子處于咀嚼狀態(tài)，也不要帶會發(fā)聲發(fā)光的玩具，以免影響檢查結(jié)果。
檢查時有個“過度換氣”的誘發(fā)實驗，說白了就是讓孩子吹氣。可以在孩子面前放一張紙，讓孩子對著紙吹氣。這是非常重要的一個實驗，尤其是對某些癲癇發(fā)作類型而言。太小的孩子無法配合，學(xué)齡期的孩子不用提前練也會，半大不小的孩兒們可以先在家練習(xí)一下。
最后強(qiáng)調(diào)一點，腦電圖沒有輻射，也不會有疼痛感（做完摘電極時可能頭皮會有一點兒痛，畢竟電極是粘到頭皮上的），事先跟孩子講講以減少孩子的恐懼感。
哪些疾病需要做腦電圖
其實這是個很大的話題，并不是幾句話就能講明白的。簡單概況一下，最常見的要做腦電圖的“疾病”是“發(fā)作性事件”。當(dāng)然，這些所謂的“疾病”并一定都是真正的疾病，也不一定是癲癇，有很多只是一種臨床表現(xiàn)，也就是一種家長看到的現(xiàn)象，有相當(dāng)一部分是非癲癇性的，做腦電圖的目的是除外癲癇性的疾病。
還有一些情況是看腦電圖的背景活動的，最常見的就是腦炎的“背景活動變慢”，也叫“彌漫性慢波”，但腦電圖不是腦炎不可或缺的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也并不是所有的腦炎一定會有“背景活動變慢”。門診經(jīng)常碰到拿著背景活動變慢的腦電圖和/或腦電地形圖來除外腦炎的患兒，用腦電圖來診斷和/或除外腦炎是不科學(xué)的。
具體哪些孩子需要做腦電圖，做哪種類型的腦電圖，是非常專業(yè)的問題，還是交給專業(yè)的醫(yī)生吧。
最后需要說明，不提孩子的臨床表現(xiàn)只讓醫(yī)生看腦電圖結(jié)果是沒有意義的，尤其是那些正常的腦電圖。腦電圖檢查正常，并不代表孩子沒有問題，而某些異常的腦電圖，也并不說明孩子一定有問題。門診經(jīng)常有家長直接闖到診室：“醫(yī)生，我不看病，也沒帶孩子，你給我看看腦電圖結(jié)果。”這種情況我都是建議家長正規(guī)掛號看病，醫(yī)生要了解孩子的病情才能正確解讀腦電圖。另外，腦電圖的波形是與孩子的狀態(tài)和用藥相關(guān)的，比如清醒還是睡眠，哪一期的睡眠（睡眠也有不同的分期），有無用藥等等，單純拿幾張什么都沒標(biāo)注的腦電圖檢查圖形給醫(yī)生看也是沒有意義的，無從判斷。
本文來源：人民好醫(yī)生，授權(quán)轉(zhuǎn)載，有刪減，版權(quán)歸原作者。
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丁原東