科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來
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骨折在生活中還是很常見的，尤其是老年人，骨質(zhì)本來就脆，稍微的碰撞、摔倒都可能會(huì)引發(fā)身體各個(gè)部位的骨折。有些骨質(zhì)疏松的老年人，咳嗽、噴嚏都會(huì)引發(fā)肋骨的骨折，甚至還會(huì)出現(xiàn)毫無征兆的壓縮性骨折。骨折后，要么手術(shù)治療，要么保守治療，治療方法一般由醫(yī)
骨折在生活中還是很常見的，尤其是老年人，骨質(zhì)本來就脆，稍微的碰撞、摔倒都可能會(huì)引發(fā)身體各個(gè)部位的骨折。有些骨質(zhì)疏松的老年人，咳嗽、噴嚏都會(huì)引發(fā)肋骨的骨折，甚至還會(huì)出現(xiàn)毫無征兆的壓縮性骨折。
骨折后，要么手術(shù)治療，要么保守治療，治療方法一般由醫(yī)院方面進(jìn)行決定。一般來說，在決定治療方案后，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行固定或手術(shù)治療。但為什么有些骨折的手術(shù)醫(yī)院總是會(huì)“拖一段時(shí)間”，難道是醫(yī)院的醫(yī)生不夠嗎？
今天就骨折手術(shù)的誤區(qū)、以及為什么不及時(shí)做手術(shù)等一些骨折手術(shù)方面的問題，給大家解解惑。
骨折住院幾天了，醫(yī)生說手術(shù)再等等？
為什么會(huì)出現(xiàn)患者等手術(shù)這種情況呢？這要從骨折損傷的類型以及損傷程度說起了。
首先，在醫(yī)院手術(shù)資源緊張的情況下，可能會(huì)有損傷嚴(yán)重的患者先手術(shù)，損傷輕的患者后手術(shù)的情況出現(xiàn)。直觀上判斷是否嚴(yán)重的方法為觀察是否有皮膚破損、骨頭暴露。
骨頭暴露、組織破損這種骨折稱之為開放性骨折。開放性骨折是一點(diǎn)都不能拖的，需要盡快做手術(shù)。骨頭因高能量碰撞刺破組織，暴露在空氣中之后不及時(shí)處理很容易出現(xiàn)感染，引起骨髓炎，導(dǎo)致其他的并發(fā)癥。所以，如果在醫(yī)院手術(shù)資源緊張的情況下，可能會(huì)優(yōu)先治療開放性骨折的患者。
其次，水腫才是不能進(jìn)行手術(shù)的最大元兇，當(dāng)四肢的某個(gè)部位發(fā)生骨折之后，骨折位置會(huì)出現(xiàn)以下變化：出血、水腫、疼痛、畸形，有些位置可能會(huì)出現(xiàn)“水泡”。骨折時(shí)局部組織和血管也伴隨著一定的創(chuàng)傷，患處周圍的組織液、血液可能會(huì)滲出，引起水腫。
水腫一般在骨折后幾小時(shí)出現(xiàn)，有很多患者在骨折剛開始的3天內(nèi)仍在增加，在3-4天水腫達(dá)到頂峰。隨著身體組織的自我修復(fù)，骨折造成的損傷和炎癥逐漸減輕，組織液滲出慢慢減少，大部分患者在7-10天水中消失。
那么，肯定有朋友要問了，水腫和手術(shù)有什么關(guān)系，手術(shù)把這些組織液排出來不是對患處的恢復(fù)更有利嗎，為什么不能做手術(shù)呢？
為什么腫脹時(shí)期不能做手術(shù)？
水腫做手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)太大了。腫脹的時(shí)候大家都知道，患處像饅頭一樣，充斥著血液和組織液，患處的皮膚壓力較大，可能會(huì)導(dǎo)致皮膚發(fā)生一定的變化，導(dǎo)致縫合過程異常困難。且在腫脹的時(shí)候強(qiáng)行做手術(shù)，也會(huì)導(dǎo)致手術(shù)后的患處恢復(fù)緩慢。
充滿氣的氣球，用刀輕輕一碰，就會(huì)“爆”掉，且很可能因?yàn)閴毫^大而四分五裂，水腫的患處，雖然沒有氣球那么恐怖，但因切口處壓力太大，也會(huì)導(dǎo)致切口兩邊皮膚壞死、切口崩裂，嚴(yán)重影響了切口的愈合速度。
除了切口處恢復(fù)緩慢難以縫合之外，細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)過高也是腫脹時(shí)期手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)之一。骨折產(chǎn)生的水腫會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞抵抗病菌的能力降低，感染風(fēng)險(xiǎn)提高。患處因水腫的原因，壓力較高，血管運(yùn)輸能量、氧氣、抗菌物質(zhì)能力受限，一旦病菌入侵，機(jī)體不能及時(shí)反應(yīng)，就會(huì)導(dǎo)致傷口處感染。
再者，手術(shù)本身也是對組織的一種損傷，患處的細(xì)胞可能因骨折受損，需要一段時(shí)間進(jìn)行修復(fù)炎癥、緩解水腫。在此基礎(chǔ)上又進(jìn)行了一次手術(shù)，又造成了一次損傷，細(xì)胞的能力也是有限的，兩種損傷可能會(huì)讓細(xì)胞“不堪重負(fù)”，除了抵抗力下降，還會(huì)導(dǎo)致組織修復(fù)緩慢。
很多研究都表明，在腫脹時(shí)強(qiáng)行做手術(shù)，會(huì)減緩術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程，降低周圍肌肉強(qiáng)度，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。所以，再等上幾天，等到患處水腫小一點(diǎn)，再進(jìn)行手術(shù)，就能盡量避免這些風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。當(dāng)然，也有很多人會(huì)反駁：“手術(shù)拖幾天進(jìn)行，骨頭都已經(jīng)開始修復(fù)了，骨折手術(shù)不就是越早越好嗎？”
手術(shù)是不是越早越好，消腫會(huì)不會(huì)影響骨骼修復(fù)？
首先，骨折手術(shù)在條件允許的情況下確實(shí)是越早越好。一是避免過晚的手術(shù)可能引起的骨骼增生、骨骼不良愈合，引起肢體上、行為上的改變；二是防止手術(shù)過晚導(dǎo)致康復(fù)周期緩慢，影響患者的正常工作、生活。但這并不是說等待消腫的時(shí)間就會(huì)耽誤骨骼修復(fù)。
骨折的愈合是一個(gè)復(fù)雜的過程，成年人1-2周是血腫機(jī)化期，這個(gè)時(shí)期主要以化瘀血為主，主要是肌肉、血管的修復(fù)，約在2-3周完成。古語有云：“"瘀不去則骨不能生”、"瘀去新骨生"，就是說的這一時(shí)期。這一時(shí)期中，骨骼可以并不是已經(jīng)固定，仍可以調(diào)整固定或者牽引方向。
除了血腫機(jī)化期之外，骨骼的恢復(fù)還要經(jīng)過原始骨痂形成期、骨板形成塑形期。骨痂形成期的時(shí)候，患處形成的骨痂不斷鈣化，直到像橋梁一樣連接骨折的兩端，這整個(gè)過程大概需要12-24周。等到骨痂連接完畢，身體經(jīng)過日常運(yùn)動(dòng)、康復(fù)訓(xùn)練對原始骨痂進(jìn)一步鍛煉，讓骨強(qiáng)度恢復(fù)到原有水平。
骨骼的修復(fù)與，是一個(gè)長期的過程，所以，短期的消腫并沒有很大的影響。但有些時(shí)候，即使是患處有明顯的腫脹，還是會(huì)對患處進(jìn)行手術(shù)。骨科手術(shù)一般有四個(gè)目的，保持肢體的功能性、預(yù)防感染、保護(hù)肢體、保護(hù)生命。
有些區(qū)域的骨折，周圍遍布血管，可能伴隨著嚴(yán)重的內(nèi)出血，為了保護(hù)患者生命，即使有水腫，即使水腫可能會(huì)引起傷口感染，為了保全患者生命，只能盡快手術(shù)進(jìn)行止血。有些時(shí)候手術(shù)是必須的，但腫脹又會(huì)引起術(shù)后不良反應(yīng)，那么，如何減少水腫，就成為了一個(gè)至關(guān)重要的問題。
如何防止患處過度腫脹？
首先要明白，腫脹是由血液和組織液的滲出導(dǎo)致的，不同程度的損傷腫脹程度不同。其次，腫脹并不是瞬間形成的，在骨折最初的3天內(nèi)，可能會(huì)隨著時(shí)間的推移，變得越來越嚴(yán)重。所以，在骨折的早期做一些幫助緩解腫脹的行為，對術(shù)后的恢復(fù)是十分有用的。
首先，可以適當(dāng)?shù)貙继庍M(jìn)行加壓固定，固定的時(shí)候一定要注意壓力的變化，加壓可以防止組織液血液過度滲出，固定可以防止患處活動(dòng)導(dǎo)致二次損傷。加壓的時(shí)候一定要注意盡量選擇接觸面大的物品給患處加壓，不能僅用一根細(xì)繩。
其次，固定之后，可以把患處抬高，幫助血液回流。整體固定之后，可以用枕頭、厚被子或者其他固定的東西把肢體舉高，稍微高于心臟平面即可。防止血液過度在患處堆積，引起“血腫”癥狀。
再者，進(jìn)行冰敷，可有效緩解腫脹，冰敷能夠促進(jìn)毛細(xì)血管收縮，減少患處出血。使用冰敷的時(shí)候注意，不能用冰塊直接接觸患處表面，防止低溫凍傷。正確做法是用濕毛巾包裹冰塊，較為全面地敷在患處的表面。實(shí)在沒有冰塊，雪糕、冰激凌搗碎后用毛巾包裹也能起到相應(yīng)的效果。
除了上述之外，還可以在醫(yī)生的建議之下服用一些消腫的藥物，或者使用硫酸鎂濕紗布外敷等方法均能有效緩解水腫。
最后的總結(jié)
骨折需不需要?jiǎng)邮中g(shù)，完全是醫(yī)生根據(jù)病人的情況來判斷，什么時(shí)候動(dòng)手術(shù)，自然也是經(jīng)過多方考慮的。水腫的時(shí)候動(dòng)手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)太大，稍微等幾天其實(shí)并不影響骨骼的恢復(fù)。
所以，建議大家放寬心，積極配合醫(yī)生，這樣才能更快地恢復(fù)。
金原