科技改變生活 · 科技引領未來
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患者化療后，白細胞下降是很常見的副作用。白細胞一低，患者的免疫力低下，就很容易感染、發熱。如果恢復不到正常值水平，下一療程的化療只能延期。“升白”，成了大家關心的頭等大事。在肺騰病友群內，“打不打升白針”“升白針副作用大不大”“升白針什么時
患者化療后，白細胞下降是很常見的副作用。白細胞一低，患者的免疫力低下，就很容易感染、發熱。如果恢復不到正常值水平，下一療程的化療只能延期。
“升白”，成了大家關心的頭等大事。在肺騰病友群內，“打不打升白針”“升白針副作用大不大”“升白針什么時候用”的問題，也反復出現，今天肺騰助手就為大家一一講解。
血常規里的升白信號
白細胞，負責清除從外界入侵人體的細菌、病毒等異物，可以分為5類：中性粒細胞（占白細胞的半數以上）、淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞。白細胞也是血液中的免疫細胞，數量在一定程度上可以反應人體免疫力的強弱。
不過一頁血常規結果中，白細胞相關結果太多了，我們真正的需要關心的是哪些數值？著重看白細胞總數、中性粒細胞總數即可（下圖紅框中的數值）。
如果白細胞低于3*10^9/L，中性粒細胞低于1.5*10^9/L，一般需要停止化療，并用藥物進行“升白”。
哪些情況需要升白呢？
基本所有的化療藥、放療、一些靶向藥都會導致白細胞降低，一旦過低很容易遭受細菌、病毒的感染。使用“升白針”（學名：重組人粒細胞集落刺激因子（G-CSF）），就是一種快速有效的升白方式。
感染對于一些年歲較大，身體虛弱，有合并慢性心、肺、肝、腎疾病及糖尿病的患者來說尤為需要警惕，嚴重的時候，一場小感冒都可能把患者送進ICU。化療后白細胞減少，需及早打升白針，最大限度降低感染帶來的風險。
此外，根據骨髓抑制的分級來看，下面這些情況需要打升白針。
如果患者出現3度、4度骨髓抑制，必須使用“升白針”；出現2度骨髓抑制，需要根據之前的下降趨勢而選擇使用；1度骨髓抑制無需使用。
此前出現過4度骨髓抑制的患者，或者為了保證短療程高密度的化療計劃，一般在化療結束后48小時需使用。
這里補充一個骨髓抑制的分度數據參考，什么需要升白針，病友們可以對照下表自查。
骨髓抑制的血常規數據參考
升白針的那些不良反應
升白針打下去之后有些患者出現明顯副作用，加上還有坊間打升白針是透支身體的說法，很多人還是猶豫。就像下面這位患者的疑問“覺得升白針是透支身體來提高免疫力的藥”。
首先關于“透支”的說法，肺騰助手先借病友群內顧問的回答辟一下謠。
肺騰顧問：“這個問題在網上搜到多位腫瘤科、血液科醫生的解釋，大多數情況下‘透支’的說法完全是誤解，人體造血功能是可以通過補充營養和治療休息緩解的，需要緊急征調時，預備隊和民兵也要守衛國土，人體是有這個儲備的，但是反復出現或持續征調，總有短時間內枯竭的時候，所以治療要在對腫瘤窮追猛打和維持身體恢復之間找到平衡點。”
對這個問題感興趣或者還有其他問題的患者/家屬可以留言“入群”，加入病友群和專業醫學顧問以及病友們一起探討。
關于升白針的副作用，我們也一個個來看。
| 不良反應一：骨痛
使用升白針之后最主要的不良反應是骨痛，約10%～30%的患者會發生輕度至中度骨痛。一般表現為腰骶部類似于重感冒的酸痛感，大多出現在白細胞的恢復期。
對于升白針誘發的骨痛的控制，有用解熱鎮痛藥的，也有用皮質激素的，還有用曲馬多、嗎啡等止痛藥物的。非麻醉性鎮痛藥通常可以有效控制癥狀。
| 不良反應二：白細胞計數忽高忽低
打了升白針之后，白細胞升高是呈雙峰型。
第一次是用藥后2-3天，5-6天降低，后又升高，8-9天達到高峰，出現第二峰才真正起到骨髓造血的作用。
第一次高峰，升白針促進身體中成熟的白細胞向外周釋放的結果。
第二次高峰，升白針刺激骨髓，生成新的白細胞釋放進入外周血所致。
升白針的使用時間一般不少于3天，如果時間太短，僅能引起第一峰，而且停藥后白細胞容易降低，在打升白針的過程中也需要密切監測血常規。
| 不良反應三：發熱
發熱的副作用多數在38度以下，多數會持續一天左右，可自行緩解。
| 不良反應四：高熱、皮疹
升白針的另外一個并發癥，是 sweet 綜合征，又名嗜中性粒細胞性皮炎。主要表現是在應用升白針、白細胞快速恢復期間，患者出現高熱、皮疹。確診需要進行皮膚活檢，治療主要是給予皮質激素。
| 其他不良反應（發生更少）：脾臟破裂、頭痛、乏力，極少會出現急性呼吸窘迫綜合征、肺泡出血、鐮狀細胞病患者發生鐮狀細胞危象等。
總的來說，對于化療后，骨髓抑制的病友，免疫力低下，整個身體對各種潛在危險都呈打開狀態，在必要的時間打升白針，還是利大于弊的。更何況，大部分患者使用升白針后不良反應其實會比較輕微，一般2-3天也會自行消失，不需要特別的處理。嚴重者，及時調整即可。
選擇短效還是長效升白針
升白針按照作用時間分為長效和短效。
短效：作用時間短，化療后24-48小時后使用。需要天天注射，每2-3天抽血復查白細胞，如果還低就繼續打針，直到升至正常或接近正常。價格100-300元左右。
長效：化療結束后48小時內用，僅注射一次，作用時間可持續2周，不用頻繁的抽血化驗血常規。價格在1700-5000元左右。
附：常見升白藥物及升白針注意事項
結語：
白細胞一直以來都被稱做人體衛士，是免疫系統不可或缺的一環。如果把白細胞比作果實，那么升白針就是催熟劑，在無果實可用的時候，能夠及時補給。
合理使用，不僅可以降低感染風險，降低感染死亡率，還能快速恢復白細胞，使得化療可以按期進行，避免影響患者的治療效果和預后。
參考資料：
1.史艷俠,邢鐠元,張俊,沈波. 腫瘤化療導致的中性粒細胞減少診治專家共識(2019年版)[J]. 中國醫學前沿雜志(電子版),2019,12:86-92.
2.Crawfor et al. Hematopoietic growth factors: ESMO Clinical Practice Guidelines for the applications. Ann Oncol. 2010 May;21 Suppl 5:v248-51.
3.https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/use-of-granulocyte-colony-stimulating-factors-in-adult-patients-with-chemotherapy-induced-neutropenia-and-conditions-other-than-acute-leukemia-myelodysplastic-syndrome-and-hematopoietic-cell-transplantation
4.常州一院藥學部發布信息
留言“入群”，申請加入肺騰病友群，與肺癌患者/患者家屬/專業醫學顧問交流，或咨詢臨床入組相關信息。
張熙