有人問，長得胖很不美，而且常聽你們醫(yī)生說肥胖會增加患癌風險，我想減肥，聽說有一種“一了百了”的減肥手段，用手術切掉部分胃。這可行嗎？胖是不是就不美不帥？這個其實是仁者見仁，智者見智，沒有一個絕對的標準，但肥胖對健康的影響是肯定的，注意，這里

有人問，長得胖很不美，而且常聽你們醫(yī)生說肥胖會增加患癌風險，我想減肥，聽說有一種“一了百了”的減肥手段，用手術切掉部分胃。這可行嗎？

胖是不是就不美不帥？這個其實是仁者見仁，智者見智，沒有一個絕對的標準，但肥胖對健康的影響是肯定的，注意，這里說的肥胖，是真正醫(yī)學標準上的肥胖，而不是你覺得胖就是胖，比如有的人按醫(yī)學的標準并不胖或只是微胖，但她自己就是覺得胖，哭著鬧著要減肥，她追求的其實是瘦，這是另一個極端的“病態(tài)”。

話歸正題，肥胖確實會增加某些疾病的發(fā)病風險，肥胖超過一定的標準可以說本身就是一種病?，F(xiàn)如今，減肥成為一種風尚，但現(xiàn)實是，不少人純粹只是為了追求外觀“美”才去減肥。減肥本是好事，但要警惕不當減肥，比如，超適應癥濫用手術減肥，想著一勞永逸以手術切胃的方式減肥，顯然不可取。

你真的了解手術減肥嗎？手術減肥的利弊利差失，特別是風險、近期和遠期并發(fā)癥，你都充分知曉嗎？你真的到了必須通過手術減肥的程度嗎？你真的適合手術減肥嗎？……這一系列的問題，你如果都不清不楚，請不要急著上手術臺。

先大致了解一下什么是減肥手術。

其實就是用手術的方式把胃的容量減少，讓當事人吃得少，吃不了那么多，很容易就飽脹，或者食物的吸收也同時受影響，如此一來，自然就瘦下來了。目前主要的術式有以下幾種：

一是可調(diào)節(jié)胃束帶手術：給胃綁一根“橡皮筋”，調(diào)節(jié)控制胃的容量，這種方式不涉及直接的胃切除，有反悔的機會，胃有恢胃正常的可能。

二是胃旁路手術（胃繞道手術，胃轉(zhuǎn)流術）：通過手術把胃和小腸都分成兩部分，食物繞過胃的大部分和小腸的大部分，這樣不僅限制了胃的容量，還限制了食物的吸收，這種方式同樣也不涉及直接切胃，同樣有反悔的機會，胃有恢復正常的可能，但被繞過的長期擱置不用的大分部胃和大部分小腸，時間久了，可能“廢”了，因此，盡管理論上可能恢復，但實際上很可能較難恢復原來的樣子。

三是袖狀胃切除術：直接切除胃的大部分，把胃縮成袖套一樣，沒有反悔的機會，切了就切了，永久不可復原，不可能恢復原來的樣子。

四是膽胰分流十二指腸開關術：綜合胃繞道旁路術和袖狀胃切除術，既對胃大部進行袖狀切除，又斷開胃和十二指腸的連接，讓袖狀殘胃與小腸下半部分連接，而被繞開的十二指腸和小腸上半部分則與結(jié)腸連接。同樣沒有反悔的機會，胃的大部分切了就切了，永久不可復原。

為幫助大家更好理解，在網(wǎng)上找到了這張示意圖，可供參考。

國內(nèi)目前宣傳較多的是胃繞道旁路手術和袖狀胃切除術。隨著腹腔鏡手術的發(fā)展成熟，現(xiàn)在基本上極少有開腹做這類手術的，腹腔鏡就是在肚子上打幾個小洞就把手術做了，創(chuàng)傷小，恢復快，這就讓很多人更容易接受手術。但別忘了，所謂的創(chuàng)傷小，是相對的，而且主要是指手術操作本身，以及大家關注的皮膚疤痕小，但胃的創(chuàng)傷可一點都不小，大部分胃切了就是切了，沒有反悔機會，永久不可恢復，而且手術本身也可能各種近期和遠期風險并發(fā)病，比如，有的人手術后會有惡心嘔吐的表現(xiàn)，有的人可能會發(fā)生感染，腸梗阻，吻合口瘺等，有的人會有營養(yǎng)不良，缺鐵性貧血、葉酸缺乏、維生素B12缺乏或頑固性腹瀉等。既然是手術，也當然同樣存在死亡風險，國內(nèi)已經(jīng)有死亡病例報道。

另外，作為腫瘤科醫(yī)生，比較關注手術后的殘胃有可能增加癌變風險（殘胃癌）的問題。

上世紀90年代之前由于抑制藥質(zhì)子泵抑制劑的缺乏，因胃潰瘍穿孔進行胃手術的病例較多，其中不少人在一二十年后罹患殘胃癌，相關數(shù)據(jù)顯示，風險提高30%；近些年來因胃潰瘍做胃手術的病例減少，胃的手術主要因胃癌或食管下段癌，十年后殘胃癌風險也將增加，當然，這其中可能也涉及自身基因問題。但不管什么原因也不管什么手術方式切胃，術后殘胃癌風險增加，這是肯定的。

其實，很多人的所謂肥胖只是生活方式出了問題，不改變不良的生活方式和飲食習慣，即便你切了胃，也同樣不行，要知道，減肥手術后仍然要嚴格遵循醫(yī)囑調(diào)整飲食和作息，如果你做不到，就會前功盡棄，你的胃也等于是白切了。當然，由于你切胃了，可能會有更大的動力來改變生活方式作息和飲食習慣，但如果僅僅這樣，那這個代價也太大了。所以，想著以后可以不用調(diào)整生活方式作息和飲食習慣，想著一了百了，一勞永逸減肥，那真是大錯特錯。

減肥手術，并不是只要超重肥胖了就可以進行，它有嚴格的適應癥，僅用于經(jīng)嚴格篩選的部分嚴重病態(tài)肥胖者和部分糖尿病患者，是用來治病的，需要多學科討論，充分權衡利弊，綜合評估后，才能實施。

什么人可考慮或建議進行這類手術？

根據(jù)美國國家衛(wèi)生研究院（NIH）的推薦標準，減肥手術的適應癥是：在嚴格遵循飲食控制和運動療法，或采用其他醫(yī)學治療手段，體質(zhì)指數(shù)（BMI）依在40或之上；或BMI雖然在35－40之間，但有嚴重的肥胖相關并發(fā)癥（肥胖導致的心臟疾病、糖尿病、睡眠呼吸暫停等），而且年齡在18－65歲之間。對于可調(diào)節(jié)胃束帶術（不涉及切胃），美國FDA放寬了手術指征，BMI在30－34之間且有嚴重肥胖并發(fā)癥者，可考慮采用調(diào)節(jié)胃束帶術。

根據(jù)美國糖尿病協(xié)會（ADA）指南，部分2 型糖尿病治療的肥胖管理可考慮代謝手術，手術適應癥：BMI>40（亞裔美國人BMI超過37.5）的成人2型糖尿病患者（不管血糖水平和降糖藥物療效如何）以及BMI 35.0-39.9（亞裔美國人BMI 32.5-37.4）通過生活方式和藥物治療血糖仍控制不佳者，建議代謝手術；BMI 30.0-34.9（亞裔美國人BMI 27.5-32.4）通過口服或注射藥物治療（包括胰島素）血糖仍控制不佳者，可考慮代謝手術。

根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）建議：BMI大于/等于35的2型糖尿病患者可選擇手術治療，BMI 30-35且經(jīng)優(yōu)化藥物治療，血糖控制仍不滿意的患者，可將手術作為替代治療選擇，亞洲及其他高風險人群中，BMI切點可下調(diào)2.5

中華醫(yī)學會糖尿病學分會、中華醫(yī)學會外科學分會共同發(fā)布的《手術治療糖尿病專家共識》手術治療糖尿病的適應證如下：

1、BMI大于/等于35，不管有或無合并癥的2型糖尿病亞裔人群；

2、BMI在30-35且有2型糖尿病的亞裔人群中，生活方式和藥物治療難以控制血糖或合并癥時，尤其具有心血管風險因素時；

3、BMI在28-29.9的亞裔人群中，如果合并2型糖尿病且有向心性肥胖(女性腰圍大于85厘米，男性超過90厘米)且至少額外的符合兩條代謝綜合征標準（高甘油三酯，低高密度脂蛋白膽固醇水平，高血壓）；

4、BMI大于/等于40或BMI大于/等于35伴有嚴重合并癥且年齡≥15歲、骨骼發(fā)育成熟，按Tanner發(fā)育分級處于4或5級的青少年，在患者知情同意情況下，可考慮可調(diào)節(jié)胃束帶術或胃腸Roux-en-Y分流術。

5、BMI在25-27.9的2型糖尿病患者進行手術時應在患者知情且同意情況下，嚴格按研究方案進行。但這些手術的性質(zhì)應被視為純粹只作為倫理委員會事先批準的實驗研究的一部分，而不應廣泛推廣。

6、年齡小于60歲或身體一般狀況較好，手術風險較低的2型糖尿病患者。

以上內(nèi)容僅供參考，具體請當面咨詢內(nèi)分泌代謝?？漆t(yī)生。

小結(jié)：年齡小于60歲，體質(zhì)指數(shù)（BMI）屬重度病態(tài)肥胖，有肥胖相關并發(fā)癥（肥胖導致的心臟疾病、糖尿病、睡眠呼吸暫停等），且通過飲食，生活方式，運動體育煅煉，藥物或其他醫(yī)療干預無法控制；經(jīng)多學科討論（外科，內(nèi)分泌代謝科，營養(yǎng)科等，應以內(nèi)分泌代謝科會核心），綜合評估后，慎重篩選符合適應癥的病人進行這類手術。警惕夸大宣傳，萬不可盲目跟風稀里糊涂上了手術臺。