少花錢，不花錢，還能看好病，是患者共同的期望。那么花多少錢，怎么樣花錢，才是少花錢，還要達(dá)到自己滿意的效果，這個(gè)平衡點(diǎn)很難把握。有的人看似省了錢，實(shí)質(zhì)上是多花了大錢，走了彎路自己還不知道。我是鹽城心理醫(yī)生張懷禮，一個(gè)專注分享精神分裂癥心理行

少花錢，不花錢，還能看好病，是患者共同的期望。那么花多少錢，怎么樣花錢，才是少花錢，還要達(dá)到自己滿意的效果，這個(gè)平衡點(diǎn)很難把握。有的人看似省了錢，實(shí)質(zhì)上是多花了大錢，走了彎路自己還不知道。

我是鹽城心理醫(yī)生張懷禮，一個(gè)專注分享精神分裂癥心理行為康復(fù)訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)的精神科副主任醫(yī)師，很高興為大家分享精神分裂癥康復(fù)心得，今天來(lái)與大家一起談?wù)劸穹至寻Y康復(fù)如何就醫(yī)省錢的問(wèn)題。

一、精神分裂癥的特殊性，要求合理統(tǒng)籌使用康復(fù)經(jīng)費(fèi)

精神分裂癥是一種特殊的慢性疾病，不僅與精神醫(yī)學(xué)有關(guān)，還與社會(huì)醫(yī)學(xué)有關(guān)，其特殊之處在于：

1、疾病遷延難愈，反復(fù)發(fā)作，慢性化傾向；

2、藥物可以控制部分精神癥狀，但很難解決所有問(wèn)題；

3、癥狀與患者心理發(fā)展水平、對(duì)自我和環(huán)境認(rèn)知、社會(huì)適應(yīng)能力有關(guān)。

精神分裂癥的三個(gè)特殊之處，不僅對(duì)患者及家庭智慧提出了較高的要求，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用也是一個(gè)考驗(yàn)，雖然現(xiàn)在精神分裂癥的治療費(fèi)用基本上都由醫(yī)保報(bào)支了，醫(yī)保之外有大病救助和貧困托底，先診療后付費(fèi)，患者家庭承擔(dān)的費(fèi)用非常有限，這對(duì)于大多數(shù)家庭來(lái)說(shuō)，絕對(duì)是福音。

但是社會(huì)提供的康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)，心理治療，行為重塑、人格矯正等心理服務(wù)，基本上都是自費(fèi)項(xiàng)目，因?yàn)闀r(shí)間成本高，不在醫(yī)保報(bào)支范圍，而且既通精神醫(yī)生又精于心理治療的專業(yè)醫(yī)生，在當(dāng)?shù)睾茈y找，有條件的家庭不得不常年往返于北上廣一線城市請(qǐng)專家看病，精神心理雙料專家又最不容易掛上號(hào)。

我是鹽城心理醫(yī)生張懷禮，作為一個(gè)執(zhí)業(yè)30年的精神科大夫和心理治療師，在很短的時(shí)間內(nèi)，大致可以粗略判斷一個(gè)精神分裂癥的預(yù)后，是否需要終身服務(wù)，有無(wú)完全恢復(fù)正常的可能，雖然不一定絕對(duì)準(zhǔn)確，但是可以做到八九不離十。

具體某一個(gè)精神分裂癥患者，每家對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、經(jīng)濟(jì)條件、家庭環(huán)境、患者心理成熟程度各不相同，所以患者求醫(yī)治病的方式、方法、路徑也不完全相同。

二、根據(jù)患者的家庭具體情況，選擇合適的就醫(yī)路徑和康復(fù)方式

對(duì)于大多數(shù)平民家庭而言，如果家中有人不幸患了精神分裂癥，雖然是一件很無(wú)奈的事，但也不必過(guò)于慌張，如果患者已成年結(jié)婚，應(yīng)果斷到醫(yī)院就診，絕大多數(shù)患者在基層精神病專科醫(yī)院就可以得到較好的救治，出院后只要認(rèn)真服藥，積極面對(duì)生活，大多數(shù)精神分裂癥患者是可以保持病情穩(wěn)定的。既省錢，省去旅途勞頓之苦。只有少數(shù)難治性病例需要請(qǐng)大醫(yī)院專家會(huì)診。

這里重點(diǎn)討論的是未婚患者，特別是是未成年的精神分裂癥患者，對(duì)于他們的診斷和治療，應(yīng)特別慎重，因?yàn)檫@將關(guān)系到一個(gè)患者的人生發(fā)展之路。

1、診斷需要明確，診斷對(duì)患者的治療和預(yù)后是有很大影響的，甚至影響終身，因此我們結(jié)合患者的年齡和青春期這個(gè)特定的發(fā)展階段，謹(jǐn)慎診斷精神分裂癥。如果自己不放心當(dāng)?shù)氐脑\斷，可以去大醫(yī)院，有條件的還可以聽(tīng)2-3個(gè)專家的意見(jiàn)。自己綜合權(quán)衡考量后，選擇一位比較靠譜且有責(zé)任心的專家，作為重點(diǎn)聯(lián)系對(duì)象，建立長(zhǎng)期服務(wù)關(guān)系。

2、后期的服藥治療在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行，目前治療精神分裂癥的藥物當(dāng)?shù)乜h區(qū)及市級(jí)醫(yī)院基地都有，而且在當(dāng)?shù)刭?gòu)藥，醫(yī)保報(bào)銷比例較高，以便于病情觀察、復(fù)診在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行即可，必要時(shí)可請(qǐng)上級(jí)專家視頻，加以復(fù)診指點(diǎn)。

3、如果家庭經(jīng)濟(jì)不好，又需要住院的話，建議在當(dāng)?shù)刈≡海ǔ?bào)銷后一個(gè)月醫(yī)療費(fèi)用約2000元左右，是在大醫(yī)院住院承擔(dān)費(fèi)用的1/10-1/5。有慢病和殘疾癥的，花費(fèi)就更少了。

如果擔(dān)心患者的病情被當(dāng)?shù)厝酥溃孤冻鋈ッ暡缓玫某狻＿@個(gè)病只有很少人最后能瞞得住，大多數(shù)最后都會(huì)原形畢露，只是時(shí)間問(wèn)題。

4、家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，經(jīng)濟(jì)壓力較大，精神分裂癥患者又多次發(fā)病，建議申請(qǐng)慢性病管理，參加精神殘疾評(píng)定，申請(qǐng)免費(fèi)服藥，這樣又進(jìn)一步減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)于家中無(wú)人照護(hù)的重癥精神分裂癥患者，放在家里既不安全，家人又顧不上監(jiān)督服藥和料理生活，建議長(zhǎng)期住院，能過(guò)民政托底、殘疾保障金、慢性病、二次報(bào)銷，家庭也不需要花什么錢，但是卻可以將家庭成員解放出來(lái)就業(yè)工作，增加家庭收入。

三、自費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目，應(yīng)根據(jù)家庭和患者病情量力而行

醫(yī)保為全民提供了醫(yī)療上的基本保障，無(wú)法為患者包辦一切，有的項(xiàng)目并不在醫(yī)保范圍內(nèi)，需要患者家庭自己承擔(dān)費(fèi)用。自費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目主要是經(jīng)顱磁、外科微創(chuàng)手術(shù)、基因測(cè)序、進(jìn)口新藥、心理治療等，對(duì)于前幾樣，我研究不多對(duì)此沒(méi)有太多的發(fā)言權(quán)，這里重點(diǎn)講一講心理治療這一塊。

對(duì)于心理服務(wù)這塊，沒(méi)有條件的家庭就一心一意認(rèn)真服藥，以不復(fù)發(fā)、減少?gòu)?fù)發(fā)為最高目標(biāo)。建議有條件的家庭積極開(kāi)展，以糾正認(rèn)知偏差、梳理情緒、行為重塑為主，目的是促進(jìn)心理發(fā)展水平，有效管理情緒和行為，以更加客觀的認(rèn)識(shí)對(duì)待自己、他們和社會(huì)，幫助他們提高解決婚姻情感、人際關(guān)系、工作壓力的處理，提升患者的社會(huì)適應(yīng)能力，更好地重新融入社會(huì)生活。

看病是要花錢的，在精神分裂癥康復(fù)治療方面，如果能用錢解決的問(wèn)題，往往都不是問(wèn)題，問(wèn)題是你花了錢，都不一定能解決得了精神分裂癥。

在就醫(yī)過(guò)程中，該花的錢還是要錢的。古代扁鵲行醫(yī)有六不治，第二條就是“輕身重財(cái)，二不治也”。現(xiàn)在雖然不能不給你治病，但患者家人過(guò)于精明和算計(jì)，往往會(huì)讓醫(yī)生看到你害怕，緊張的醫(yī)患關(guān)系，只能驅(qū)使更多的醫(yī)生保護(hù)自我，按程序按制度按規(guī)章公事公辦。

而精神分裂癥的康復(fù)治療，更需要醫(yī)生的理解 和關(guān)愛(ài)，公事公辦與帶著愛(ài)和情感看病，對(duì)于精神分裂癥而言，無(wú)論是患者感受，還是治療效果，都可能產(chǎn)生不一樣的結(jié)果。

放下你的抱怨，無(wú)盡的抱怨只能將你拖入深不見(jiàn)底的深淵。這個(gè)世界，沒(méi)有誰(shuí)欠誰(shuí)，也沒(méi)有誰(shuí)可以永遠(yuǎn)活得輕松自在，你的今天是昨天的結(jié)果，你的未來(lái)緣于今天的付出。

當(dāng)你掉進(jìn)了茅坑，最需要做的是，找到清水沖洗身上的臭氣，而不是坐在那里罵娘，而是急沖沖地跑到人群里，拿著喇叭告訴人們，你是正常的，你是沒(méi)病的。一個(gè)人到底有病還是沒(méi)病，自己說(shuō)上千遍，也不如自己用實(shí)際行動(dòng)證實(shí)一遍。

求醫(yī)路上的坑不少，需要多動(dòng)腦筋。你的收獲，都是對(duì)你曾經(jīng)付出的回報(bào)，不勞而獲的故事只是在童話中，多換位思考，少用道德綁架，帶著你真誠(chéng)的心，精誠(chéng)所至，相信一定可以敲開(kāi)那扇康復(fù)的大門！

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我是鹽城心理醫(yī)生張懷禮，一個(gè)專注分享精神分裂癥心理行為康復(fù)訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)的精神科副主任醫(yī)師。關(guān)注@鹽城心理醫(yī)生張懷禮，收閱康復(fù)訓(xùn)練新文章。