科技改變生活 · 科技引領未來
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*僅供醫學專業人士閱讀參考理論必須結合現實，以及醫患關系！在很多人的印象中，根據很多醫生的經驗，肝損傷的患者不宜使用左氧氟沙星、莫西沙星等喹諾酮類抗生素，然而查閱文獻，查看說明書，這些觀點并無依據！至少，輕中度肝損傷是可以使用喹諾酮類抗生素
*僅供醫學專業人士閱讀參考
理論必須結合現實，以及醫患關系！
在很多人的印象中，根據很多醫生的經驗，肝損傷的患者不宜使用左氧氟沙星、莫西沙星等喹諾酮類抗生素，然而查閱文獻，查看說明書，這些觀點并無依據！
至少，輕中度肝損傷是可以使用喹諾酮類抗生素的，并且不需要減量！
為什么呢？
1
抗菌藥物臨床應用指導原則
《抗菌藥物臨床應用指導原則（2014年版）》甚至直接寫到：肝功能減退的患者，左氧氟沙星等喹諾酮類抗生素，不需要減量。
圖1
《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》，也是同樣的觀點！
感覺很夸張啊，都不需要減量，比很多頭孢類抗生素都安全！
雖然我們頒布了很多指南、專家共識、各種指導原則，但是打官司的時候，可能未必有用！所以，我們再看看說明書！
2
說明書
1.莫西沙星
進口的莫西沙星注射液，說明書這樣寫：肝功能Child-Pugh分級A、B級的患者，不需要調整劑量！
說明書都為你保駕護航了，肝損傷的患者（Child-Pugh分級A、B級），可以使用莫西沙星。那么，C級呢？不推薦用！需要用的時候怎么辦？只能看著辦了！
2.左氧氟沙星
左氧氟沙星的說明書就寫得：云里霧里、飄忽不定、似懂非懂的，只可意會不可言傳！我盡量言傳！
首先，說明書給了我們一個小眼神，在暗示我們，肝損傷可以用左氧氟沙星！因為左氧氟沙星主要是以原型從泌尿系統排泄。
既然主要是以原型從泌尿系統排泄，那么理論上一般沒有肝毒性！但是，說明書繼續暗示我們：肝損傷可以使用左氧氟沙星。
再換一個說明書！
另外，大規模的研究，左氧氟沙星一般也是安全的，發生嚴重肝損傷的可能性極小！
3
現實中怎么辦？
主要經過腎臟排泄的藥物，不一定就有腎毒性！比如，生理鹽水，我覺得大部分肯定是通過腎臟排泄的，你覺得生理鹽水的腎毒性大嗎？
理論必須結合現實，以及醫患關系！
《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》，雖然是國家衛生計生委辦公廳頒布的，在現實中可能打不敗說明書！所以，嚴重的肝損傷還是得慎用喹諾酮類！
在我們生活的地球上，沒有任何藥物是沒有副作用的！所有的抗生素，都可能有肝腎毒性，只是有些藥的毒性小、或者發生的幾率小一點而已。
舉個例子：張飛，肝功能正常，肺部感染，給予左氧氟沙星抗感染治療，數天后轉氨酶持續升高，找不到其他的原因，那么還是要考慮可能是藥物引起的肝損傷！千萬不要因為國家頒布的“抗菌藥物臨床應用指導原則”說肝損傷不需要減量就繼續使用，更換抗生素可能更安全。
肝損傷不需要減量，不代表這個藥沒有肝毒性！因為有個體差異，左氧氟沙星對大多數人沒有肝毒性，但是在極少數情況下，對某些患者可能會導致肝衰竭。
來源：醫學界呼吸頻道 作者：孫丹雄
高同明