門診病歷一位患者男59歲,2月前曾在京外一家醫(yī)院做過靜脈曲張手術(shù)，手術(shù)后下肢腫脹不適，希望來我院咨詢能否手術(shù)治療。病情介紹患者過去無靜脈曲張病史。于4月前因?yàn)殛@尾炎住院手術(shù)接受闌尾切除術(shù)，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾炎化膿感染嚴(yán)重，手術(shù)切除闌尾后住院臥床

門診病歷

一位患者男59歲, 2月前曾在京外一家醫(yī)院做過靜脈曲張手術(shù)， 手術(shù)后下肢腫脹不適，希望來我院咨詢能否手術(shù)治療。

病情介紹

患者過去無靜脈曲張病史。于4月前因?yàn)殛@尾炎住院手術(shù)接受闌尾切除術(shù)，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾炎化膿感染嚴(yán)重，手術(shù)切除闌尾后住院臥床養(yǎng)病休息治療1個月，住院時發(fā)現(xiàn)下肢雙側(cè)腫脹疼痛，治療后腿部腫脹疼痛明顯緩解，出院后患者依然感覺下肢脹痛不適。患者因此去當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院咨詢，檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)下肢靜脈曲張，右側(cè)較重，因此給予手術(shù)治療，行右側(cè)大隱靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)，手術(shù)后60天癥狀基本上改善不明顯。每天下肢脹痛不適，平臥后稍緩解。住院期間治療過程和具體方案不詳。當(dāng)?shù)叵轮食崾居覀?cè)大隱靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)后， 右側(cè)小腿中段靜脈血栓。查體發(fā)現(xiàn)雙側(cè)下肢足踝部腫脹，雙側(cè)下肢可見散在的點(diǎn)狀曲張靜脈隆起。

案例分析

并非靜脈曲張都需要手術(shù)

患者過去無靜脈曲張病史，曾因闌尾炎手術(shù)后臥床出現(xiàn)下肢腫脹，顯然由于化膿性闌尾炎出現(xiàn)腹腔感染，手術(shù)后臥床，患者在床上不能很好的活動下肢，使下肢靜脈血流回流緩慢，下肢極容易發(fā)生靜脈血栓，特別是小腿肌肉之間的靜脈血栓和深靜脈血栓，導(dǎo)致下肢明顯的腫脹。下肢深靜脈血栓治療不及時或用未能采用有效的抗凝溶栓，出現(xiàn)深靜脈血栓后綜合征，由于下肢靜脈血液返流不順利，出現(xiàn)繼發(fā)性靜脈曲張，下肢靜脈內(nèi)血液不能及時返流入心，在下肢特別是足踝區(qū)域淤積，下肢腫脹甚至酸脹不適。對于下肢的脹痛不適，不少患者甚至非血管外科專業(yè)醫(yī)生解釋為是靜脈曲張導(dǎo)致患者的脹痛不適。 因此經(jīng)驗(yàn)不足的非專業(yè)人員看到靜脈曲張就積極的手術(shù)治療。結(jié)果手術(shù)后1-2月， 靜脈曲張手術(shù)后患者的癥狀改善甚微。

遠(yuǎn)道而來的患者的期望和要求

由于患者目前依然有雙側(cè)下肢脹痛不適， 右側(cè)下肢已經(jīng)手術(shù)，手術(shù)后45天無明顯改善，而且左側(cè)也有類似的不適癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)下肢足踝部位輕度的浮腫，小腿下方大隱靜脈沿程處散在黃豆粒樣串珠狀曲張靜脈。目前患者來咨詢期望手術(shù)處理，消除下肢不適酸脹癥狀。

任大夫的建議和忠告

目前情況屬于深靜脈血栓后綜合征，不適合手術(shù)治療，建議：1. 適當(dāng)?shù)目鼓委?，如口服華法林2周-6周，查國際標(biāo)準(zhǔn)化值；2. 穿適當(dāng)大小的醫(yī)用彈力襪； 3. 每天步行活動，早中晚三時段，累計(jì)每時段至少半小時。如果活動后下肢不適，可以臥床休息直到緩解。避免煙酒辣椒等刺激性食物。4. 保守治療3個月到半年后重新評估病情。

患者從外地來醫(yī)院想馬上手術(shù)處理，告知患者由于目前無手術(shù)指征，在我們醫(yī)院不考慮手術(shù)，我也建議患者不要去其他醫(yī)院在試圖著急手術(shù)，先觀察保守治療，有很大可能癥狀會有改觀，到那時痛苦消失不必要手術(shù)。否則，目前手術(shù)后效果不滿意，會雪上加霜，無補(bǔ)救措施，后悔莫及。