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”壞透了“的幽門螺桿菌（HP）幽門螺桿菌由于與胃癌的親密關系，近年來可謂紅透了大江南北，由于其強烈的致癌性和易感性，很多人對它望而生畏。#清風計劃##關注糖尿病##清風醫生說##生命召集令##南方健康##頭條健康##中醫匯#發布于2017年
”壞透了“的幽門螺桿菌（HP）
幽門螺桿菌由于與胃癌的親密關系，近年來可謂紅透了大江南北，由于其強烈的致癌性和易感性，很多人對它望而生畏。#清風計劃##關注糖尿病##清風醫生說##生命召集令##南方健康##頭條健康##中醫匯#
發布于2017年的《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識》提出，目前已確定的與幽門螺桿菌相關的疾病包括：
胃炎：幾乎所有Hp感染者都有胃炎，主要可分為非萎縮性胃炎、萎縮性胃炎、淋巴細胞性胃炎等。其中，1%會轉變為胃癌。
潰瘍：Hp感染者中，大約15%~20%會患上胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍等疾病。
腫瘤：約1%的Hp感染者會發生胃癌、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤。
消化不良：Hp感染者大約5%~10%會發生消化不良。
其他疾病：
近年研究發現，很多胃外疾病也可能與Hp感染相關。如特發性血小板減少性紫癜、缺鐵性貧血、微量營養素缺乏（如維生素B12缺乏）、某些皮膚病（如慢性蕁麻疹、酒渣鼻、慢性濕疹等）、結腸腫瘤、膽結石、糖尿病、冠心病、神經系統疾病（如腦血管病、帕金森病）等。?
可見，HP是一種不折不扣的“壞透了”的致病菌！
而2019年4月發布的《中國幽門螺桿菌根除與胃癌防控的專家共識意見》更是明確指出：
在胃癌高風險地區開展根除H.p 的基礎上，應逐步推廣H.p的廣泛根除以預防胃癌；
18-40歲之間根除，受益最大；60歲以后根除也能收益；
開展H.p 的規范根除不會帶來不良后果；
根除幽門螺桿菌是預防腸型胃癌最為重要的手段；
在胃癌高發區人群中和普通社區人群中均推薦H.p"篩查和治療"策略。
說了這么多，事實上可以濃縮為一句話：
幽門螺桿菌（Hp）是胃病、胃癌最重要的可控的危險因素，
Hp不是一種人體共生細菌，更不是一種益生菌，
是一種感染性疾病，傳染性疾病
所以：除非有抗衡因素，對所有Hp感染者均應予以根治。
那么，抗衡因素是什么？
是不是都要全民普查全民根除呢？
哪些患者不宜根除Hp呢？
一、什么是抗衡因素？
抗衡因素包括人群抗衡因素和個體抗衡因素兩大類：
1、人群抗衡因素：
在我國有14億人口，超過一半的人感染了HP，Hp感染基數大，即使根除Hp之后，雖然每年的再感染率不高（3%~5%），但是5~10年的疊加再感染發生率仍然不容忽視。
除此之外，由于不規范用藥等多方面原因，我國Hp耐藥率越來越高，即便共識推薦的治療方案所包含的藥物越來越多，Hp根除率仍然逐步下降，同時耐藥菌在人群中進行傳播，進一步降低了Hp的根除率。
所以，專家們擔憂抗生素的廣泛耐藥、醫保資金濫用、不發達地區難以實現篩查等。
比如，假定一個人的檢查和治療費用約為：120元+300元=420元，如果一半人口篩查和治療，將是數千億的費用。
這可能是很多專家學者反對全民篩查的主要原因！
2、個體抗衡因素
簡單說有以下幾個方面：
哪些人不建議根除治療？
1、伴發嚴重疾病的患者
比如系統性疾病、惡性腫瘤、老年癡呆、精神類疾病、肝/ 腎/ 心等重要臟器功能衰竭或更加嚴重的疾病。
這些患者根除Hp不能從中獲益，就不需要根除Hp了。
2、高齡老人
高齡是根除Hp的抗衡因素，但具體多少年齡以上不需要根除Hp，目前尚無定論。
根除Hp的最佳年齡是18~40歲。一般根除后10年收益最大。
2017年統計我國居民人均預期壽命76.7歲，而胃癌發病高峰是40歲～80歲，并且隨著年齡增長發病率增高。
如果患者是70歲，全身重要臟器無嚴重疾病，根除Hp對防止其胃癌發生仍然是有益的。
如果患者是80歲，雖然根除Hp對其本身防止胃癌來講獲益不大，但如果患者全身情況尚可，能耐受根除Hp的藥物，也可以考慮根除Hp治療，因為能減少家庭內Hp傳染源，防止家庭成員之間Hp的互相傳染；但如果患者一人獨居，那就沒這個必要了。
因此，幾歲以上的人群不需要根除Hp，目前沒有具體規定，需要結合患者年齡、全身情況及家庭因素，具體分析而定。
3、14歲以下兒童
Hp感染通常在兒童期獲得，但與成人不同，兒童和青少年感染者很少會發生嚴重疾病。在兒童期感染的Hp，還有可能有利于感染者生命后期免疫系統的發育，與兒童哮喘等疾病也呈負性相關。
兒童服藥依從性和耐受性較差；治療藥物有限，藥物不良反應相對較成人嚴重，對腸道菌群影響更大；而且有一定的自我清除率。
因此，2016年中國兒童Hp感染的診斷與治療共識明確指出，對14歲以下兒童除非有明確指征，否則不作Hp篩查和治療。Hp篩查主要是針對18歲以上的成年人。
4、胃食管反流病、肥胖等
胃食管反流病、肥胖、炎癥性腸病、過敏性疾病、哮喘患者是否要根除Hp，目前意見不一，爭論比較大。
要根據患者具體情況進行分析，不能一概而論。
哪些人需要治療？
根據2017我國第五次幽門螺桿菌共識意見，簡單歸結如下：
我既沒有抗衡因素，也沒有根除指征，治不治？
畢竟，就目前的研究來看，根除HP，利大于弊，是一項利國利民利己的大事。
其實一句話就能說明問題：
因為這是預防胃癌最為有效的可控因素！往大處說，這是關系民族未來的大事！
只要沒有抗衡因素，那么就建議根除，不管有沒有相關癥狀。越早受益越大！
小結一下
總之，Hp是致病菌，是胃病的重要病因，是胃癌最重要的可控的危險因素；而且Hp可經口傳染，一人感染Hp會成為家庭內的重要傳染源。
因此，要篩查Hp，要根除Hp，但根除Hp也有抗衡因素，對具體患者要具體分析，要考慮利弊得失。
對于，沒有任何抗衡因素的成年人，都建議檢查和治療！
丁同林