輸卵管通液需要多少錢(qián)（輸卵管）

上期《不孕不育率接近18%，備孕路上當(dāng)心“輸卵管疾病”》(點(diǎn)擊復(fù)習(xí)），嘉會(huì)君為大家介紹了女性輸卵管疾病。本期我們書(shū)接上文，來(lái)了解如何通過(guò)相關(guān)的檢查和治療，幫助有此類困擾的女性實(shí)現(xiàn)好“孕”。“輸卵管通暢性檢查”注意事項(xiàng)有哪些？（1）輸卵管通暢

上期《不孕不育率接近18%，備孕路上當(dāng)心“輸卵管疾病”》(點(diǎn)擊復(fù)習(xí)），嘉會(huì)君為大家介紹了女性輸卵管疾病。

本期我們書(shū)接上文，來(lái)了解如何通過(guò)相關(guān)的檢查和治療，幫助有此類困擾的女性實(shí)現(xiàn)好“孕”。

“輸卵管通暢性檢查”注意事項(xiàng)有哪些？

（1）輸卵管通暢性檢查于月經(jīng)干凈后3-7天進(jìn)行，但要根據(jù)患者月經(jīng)周期的長(zhǎng)短來(lái)確定具體檢查時(shí)間。

（2）輸卵管通暢性檢查大多在門(mén)診進(jìn)行，檢查前需簽署知情同意書(shū)，做陰道分泌物檢查排除生殖道急性感染。必要時(shí)給予解痙劑。術(shù)后酌情應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

（3）檢查前禁止性生活，檢查后禁止性生活及盆浴半個(gè)月。

（4）盆腔輸卵管手術(shù)治療宜在卵泡早中期進(jìn)行。若進(jìn)行了輸卵管修復(fù)手術(shù)，應(yīng)在術(shù)后出血干凈或下次月經(jīng)干凈后3-7天內(nèi)行輸卵管通液。

輸卵管通暢性的判斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）通暢：推注液體時(shí)無(wú)阻力或有輕微阻力，在影像上或直視下能見(jiàn)到液體從傘端流出，或流至盆腔內(nèi)，或無(wú)液體反流。

（2）通而不暢：推注液體時(shí)阻力較大，在影像上或直視下能見(jiàn)到液體從傘端流出或流至盆腔內(nèi)。

（3） 阻塞：推注液體時(shí)阻力較大，若為輸卵管近端阻塞，推注5-10ml 液體即不能再推入；若為輸卵管傘端阻塞，可能推注20-80ml液體（與雙側(cè)輸卵管擴(kuò)張程度有關(guān)）后不能再注入液體，或在影像上或直視下未見(jiàn)液體流入盆腔或液體反流明顯。

判斷為輸卵管通而不暢或阻塞，提示可能有輸卵管狹窄、痙攣、遠(yuǎn)端不全阻塞，也可能為輸卵管內(nèi)細(xì)胞碎片、黏液栓所致。

輸卵管疾病如何治療？

根據(jù)患者年齡、卵巢儲(chǔ)備功能、輸卵管的病變程度和部位、盆腔炎癥粘連病變累及的范圍和程度以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況決定治療的方式。包括期待治療、輸卵管疏通治療、手術(shù)治療和輔助生殖技術(shù)治療。

（1）期待治療

適應(yīng)證：

? 輸卵管通而不暢，一側(cè)輸卵管近端阻塞而對(duì)側(cè)輸卵管通暢，患者年輕、不孕時(shí)間較短。

? 雙側(cè)輸卵管近端阻塞選擇性插管治療術(shù)6個(gè)月內(nèi)、復(fù)查輸卵管通暢。

? —側(cè)或兩側(cè)輸卵管造口術(shù)或傘成形術(shù)后6個(gè)月內(nèi)。

? 輸卵管妊娠修補(bǔ)術(shù)后及輸卵管保守治療術(shù)后6個(gè)月內(nèi)。

? 腹腔鏡下盆腔粘連行松解術(shù)后，輸卵管通暢或通而不暢。

在上述情況下，可指導(dǎo)患者排卵期性生活，亦可對(duì)患者行適當(dāng)?shù)拇倥怕阎委煟栽黾邮茉袡C(jī)會(huì)。

（2）輸卵管疏通治療

適應(yīng)證：

輸卵管近端阻塞。

方法：包括經(jīng)宮腔鏡引導(dǎo)下、超聲引導(dǎo)下、X線引導(dǎo)下（介入治療）或在輸卵管鏡引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)宮頸輸卵管插管疏通術(shù)，但有造成輸卵管損傷，甚至急性炎癥、盆腔粘連的可能。

（3）手術(shù)治療

① 輸卵管傘成形術(shù)：一側(cè)或雙側(cè)輸卵管部分性（不完全性）阻塞。

② 輸卵管造口術(shù)：一側(cè)或雙側(cè)輸卵管傘完全性阻塞。

③ 輸卵管吻合術(shù)：近端輸卵管阻塞，尤其是選擇性插管疏通失敗后，效果較差；輸卵管結(jié)扎術(shù)后復(fù)通，術(shù)后妊娠率與結(jié)扎方法、患者年齡、卵巢儲(chǔ)備功能、輸卵管是否正常、吻合術(shù)的部位有關(guān)。

④ 輸卵管結(jié)扎術(shù)：IVF治療前或取卵形成胚胎冷凍后，一側(cè)或雙側(cè)輸卵管積水，可行輸卵管結(jié)扎術(shù)。

⑤ 輸卵管切除術(shù)：嚴(yán)重的輸卵管炎癥、復(fù)發(fā)性或巨大的輸卵管積水（直徑>2cm）及多次IVF后移植失敗的輸卵管積水。

⑥ 盆腔粘連松解術(shù)：

• 若為膜狀疏松粘連帶，行粘連松解術(shù)，術(shù)畢腹腔放置粘連預(yù)防制劑，術(shù)后自然妊娠機(jī)會(huì)較大；
• 若為局限性致密粘連，則酌情處理分離粘連；
• 若為廣泛致密粘連，行粘連分離手術(shù)的意義不大，且易致組織臟器損傷，應(yīng)術(shù)后直接行IVF-ET治療。

（4）IVF-ET 治療

① 診斷性腹腔鏡發(fā)現(xiàn)輕度或中度輸卵管疾病的年輕患者，進(jìn)行修復(fù)手術(shù)治療后6個(gè)月仍不孕者，即使雙側(cè)輸卵管通暢，考慮輸卵管功能異常或再次出現(xiàn)盆腔粘連，可行IVF治療。

② 雖僅有輕度或中度輸卵管疾病，但是患者年齡較大（≥35歲），或卵巢儲(chǔ)備功能減退。

③ 盆腔輸卵管疾病嚴(yán)重者應(yīng)直接選擇IVF-ET治療。

④ 近端輸卵管阻塞行選擇性輸卵管插管疏通術(shù)后仍不孕。

⑤雙側(cè)輸卵管切除術(shù)后或輸卵管絕育術(shù)后不愿行復(fù)通手術(shù)。

⑥ 輸卵管吻合術(shù)后1年仍不孕。

（5）輸卵管積水的處理

應(yīng)在IVF治療前或取卵形成胚胎后全部冷凍，行輸卵管積水抽吸、輸卵管造口術(shù)、近端輸卵管結(jié)扎術(shù)或輸卵管切除術(shù)。

蔡霞, MD,PhD

蔡霞醫(yī)生現(xiàn)任上海嘉會(huì)國(guó)際醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心婦科醫(yī)生。蔡醫(yī)生1982年畢業(yè)于新疆醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系，獲學(xué)士學(xué)位，2005年獲博士學(xué)位。至2011年一直在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科從事臨床、教學(xué)與科研工作。職稱至主任醫(yī)師、教授。1998年至2004年2次接受美國(guó)亞利桑那州Good Samaritan 醫(yī)院婦產(chǎn)科主任John Mattox教授的邀請(qǐng)，作為高訪學(xué)者在該院生殖醫(yī)學(xué)中心研修生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)，同時(shí)完成博士課題。2003年起籌建并建立了新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖中心，擔(dān)任中心主任，取得了正式運(yùn)行資質(zhì)。期間培養(yǎng)了30名生殖專業(yè)的碩士研究生和6名博士研究生。曾承擔(dān)國(guó) 家級(jí)科研課題2項(xiàng)，省部級(jí)及院級(jí)科研課題多項(xiàng)，發(fā)表SCI及核心期刊論文數(shù)十篇。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)等社會(huì)團(tuán)體兼職多項(xiàng)。2011年加入和睦家醫(yī)療，是天津和睦家生殖中心的第一名員工，籌建了生殖中心并擔(dān)任中心主任，取得了正式運(yùn)行資質(zhì)并通過(guò)校驗(yàn)。期間診治了幾百名不同國(guó)籍的不孕患者，獲得了理想的臨床妊娠率。蔡醫(yī)生有38年婦產(chǎn)科臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長(zhǎng)不孕不育及生殖內(nèi)分泌的診治。是一位德醫(yī)雙馨、值得患者信任的醫(yī)生。

項(xiàng)璐璐, MD

項(xiàng)璐璐醫(yī)生現(xiàn)任上海嘉會(huì)國(guó)際醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心婦科醫(yī)生。項(xiàng)醫(yī)生獲上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科碩士學(xué)位。她在婦產(chǎn)科領(lǐng)域擁有近 20 年工作經(jīng)驗(yàn)。曾赴美國(guó)紐約 Human Reproduction Center和日本東京加藤女子醫(yī)院學(xué)習(xí)輔助生殖技術(shù)。加入嘉會(huì)前， 項(xiàng)醫(yī)生就職于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院生殖科，她在不孕癥，習(xí)慣性流產(chǎn)和輔助生殖技術(shù)如試管嬰兒（IVF），人工授精（IUI）等方面有近20年的臨床經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，她也擅長(zhǎng)診治各種婦科常見(jiàn)疾病，如婦科內(nèi)分泌失調(diào)，多囊卵巢綜合癥，子宮內(nèi)膜異位癥，更年期保健等。

吳海霞, MD,PhD

吳海霞醫(yī)生現(xiàn)任嘉會(huì)醫(yī)療生殖醫(yī)學(xué)中心婦產(chǎn)科醫(yī)生。她2002年畢業(yè)于蘭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院，獲婦產(chǎn)科學(xué)碩士學(xué)位，2010年畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院，獲婦產(chǎn)科學(xué)博士學(xué)位。研究方向?yàn)椋荷翅t(yī)學(xué)、生殖免疫、生殖遺傳。2010年2月至2021年8月吳主任就職于同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院生殖醫(yī)學(xué)中心，副主任醫(yī)師，同濟(jì)大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師。期間承擔(dān)國(guó)家 級(jí)科研課題及市級(jí)課題數(shù)項(xiàng)，發(fā)表SCI論文數(shù)十篇。從事輔助生殖技術(shù)近20年，具有豐富的生殖醫(yī)學(xué)治療經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長(zhǎng)多囊卵巢綜合征患者、卵巢低反應(yīng)患者、反復(fù)IVF失敗患者的輔助生殖治療及女性生育力保存。2017年吳醫(yī)生取得中華遺傳學(xué)會(huì)的遺傳咨詢師資質(zhì)，目前為復(fù)旦大學(xué)遺傳咨詢專業(yè)在讀碩士，在反復(fù)妊娠丟失、染色體病及單基因病的遺傳咨詢中積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。

陳冬麗, MD

陳冬麗醫(yī)生現(xiàn)任嘉會(huì)醫(yī)療生殖醫(yī)學(xué)中心婦產(chǎn)科醫(yī)生。陳醫(yī)生1997年畢業(yè)于湖北醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)療系（現(xiàn)武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院），獲學(xué)士學(xué)位。2011年在湖北中醫(yī)藥大學(xué)獲碩士學(xué)位。至2016年一直在湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰市太和醫(yī)院從事婦產(chǎn)科臨床、教學(xué)和科研工作，職稱至副主任醫(yī)師。2016年至2021年在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院生殖中心從事生殖醫(yī)學(xué)臨床工作，職稱至主任醫(yī)師。陳醫(yī)生2005年開(kāi)始從事不孕不育專科臨床工作。2008年在華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院進(jìn)修輔助生殖臨床技術(shù)。2012年在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胎兒醫(yī)學(xué)中心進(jìn)修產(chǎn)前診斷技術(shù)，籌建產(chǎn)前診斷實(shí)驗(yàn)室，開(kāi)展外周血、羊水培養(yǎng)核型分析等相關(guān)工作。2014年作為太和醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科總負(fù)責(zé)人兼臨床負(fù)責(zé)人取得體外受精-胚胎移植及其衍生技術(shù)正式運(yùn)行資質(zhì)。2016年在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院生殖中心任臨床負(fù)責(zé)人。熟練掌握女性生殖內(nèi)分泌知識(shí)和生殖遺傳基礎(chǔ)，擅長(zhǎng)不孕不育的診治及輔助生育技術(shù)，針對(duì)疑難病例的個(gè)體化治療方案有豐富的經(jīng)驗(yàn)，保持中心IVF的臨床妊娠率穩(wěn)定在60%左右。參與省市級(jí)的多項(xiàng)臨床課題研究，發(fā)表學(xué)術(shù)論文20余篇，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)及湖北省醫(yī)學(xué)會(huì)等多個(gè)學(xué)會(huì)任委員。

孫質(zhì)健, MD,PhD

孫質(zhì)健醫(yī)生現(xiàn)任上海嘉會(huì)國(guó)際醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心男科醫(yī)師。孫醫(yī)生畢業(yè)于空軍軍醫(yī)大學(xué)（原解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)），擁有臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位和組織胚胎學(xué)博士學(xué)位。他在解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院完成泌尿外科住院醫(yī)師培訓(xùn)，并在北京大學(xué)第三附屬醫(yī)院生殖中心完成顯微取精手術(shù)培訓(xùn)。加入嘉會(huì)前，他長(zhǎng)期就職于北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心、全軍計(jì)劃生育與優(yōu)生優(yōu)育研究所，任副主任醫(yī)師，專注于男科臨床疾病的診斷和治療。在此期間完成了約600多例取精手術(shù)，并多次參與中國(guó)男科學(xué)會(huì)和中國(guó)性學(xué)會(huì)組織的多中心男科生殖健康聯(lián)合課題研究工作。孫質(zhì)健醫(yī)生擁有10余年男科臨床實(shí)踐，熟悉男科常見(jiàn)疾病的診療，擅長(zhǎng)男性不育癥和性功能障礙的診治，同時(shí)在前列腺炎及男性更年期綜合征診療等方面也有經(jīng)驗(yàn)。此外，孫醫(yī)生長(zhǎng)期從事男性生殖科研工作，主導(dǎo)并參與了國(guó) 家級(jí)和省部級(jí)科學(xué)基金課題7項(xiàng)，并在國(guó)際期刊上發(fā)表SCI論文十余篇。他現(xiàn)任中國(guó)康復(fù)學(xué)會(huì)生殖健康專委會(huì)第一屆委員，中國(guó)性學(xué)會(huì)婦幼保健男科第一屆委員會(huì)委員。

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