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抗組胺藥是皮膚科常用藥，常用于多種皮膚病的止癢，是皮膚科醫(yī)師處方量最大的藥物之一，品種繁多，臨床常用藥物多達(dá)20多個(gè)。本文所討論的抗組胺藥指組胺H1受體拮抗劑，H1受體拮抗劑可以有效緩解組胺引起的皮膚瘙癢、紅斑、風(fēng)團(tuán)以及鼻癢、流涕、噴嚏、眼

抗組胺藥是皮膚科常用藥，常用于多種皮膚病的止癢，是皮膚科醫(yī)師處方量最大的藥物之一，品種繁多，臨床常用藥物多達(dá) 20多個(gè)。

本文所討論的抗組胺藥指組胺 H1受體拮抗劑，H1受體拮抗劑可以有效緩解組胺引起的皮膚瘙癢、紅斑、風(fēng)團(tuán)以及鼻癢、流涕、 噴嚏、眼癢、結(jié)膜充血等癥狀，是蕁麻疹、過敏性鼻炎的一線治療藥物。

抗組胺藥應(yīng)用非常廣泛，世界范圍內(nèi)使用的H1-抗組胺藥超過40個(gè)，用藥周期有時(shí)持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，安全性問題就引起的大家的關(guān)注：

是否可以長(zhǎng)期使用？長(zhǎng)期使用抗組胺藥物安全性評(píng)價(jià)如何呢？

抗組胺藥的分類

根據(jù)開發(fā)上市的大致年代和是否能穿過血腦屏障誘導(dǎo)中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用，將抗組胺藥大致分為第一代及第二代兩類。

兩代藥物在用法、用量、不良反應(yīng)、使用注意事項(xiàng)等多方面有所不同。

一代多為親脂性，易透過血腦屏障，產(chǎn)生中樞抑制，稱為鎮(zhèn)靜性抗組胺藥。

代表藥物有氯苯那敏、苯海拉明、賽庚啶、羥嗪、去氯羥嗪、曲普利啶、美喹他嗪、新安替根、異丙嗪等。

二代抗組胺藥不容易通過血腦屏障，中樞抑制發(fā)生率低，又稱為非鎮(zhèn)靜性或低鎮(zhèn)靜性抗組胺藥。

代表藥物有氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、地氯雷他定、枸地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、咪唑斯汀、依巴斯丁、奧洛他定、盧帕他定、苯磺貝他斯汀、比拉斯汀等。

常見病的治療

1、蕁麻疹：

自發(fā)性蕁麻疹可以單純使用抗組胺藥治療。

單一常規(guī)劑量的二代抗組胺藥是慢性蕁麻疹的一線用藥，適合成人及兒童 。

一代抗組胺藥的主要不良反應(yīng)是嗜睡，以下人群需慎用：

需保持高度警覺的人群如司機(jī)慎用；老年人易摔倒且容易引起排尿障礙，也應(yīng)慎用；乙醇、鎮(zhèn)痛藥、催眠藥等會(huì)加重其中樞抑制作用；其會(huì)干擾快動(dòng)眼睡眠，影響患者的學(xué)習(xí)和認(rèn)知行為能力，因此不宜長(zhǎng)期使用。

二代抗組胺藥相較于一代副作用更輕，較為安全。

其中，左西替利嗪由于其出色的效果和安全性日益成為歐洲國(guó)家的主流用藥。

Crant等進(jìn)行了研究表明：左西替利嗪具有強(qiáng)效的抗組胺作用，用藥后24H內(nèi)組胺產(chǎn)生的皮膚風(fēng)團(tuán)和紅暈反應(yīng)的表面積明顯低于其他第二代抗組胺藥。

2、皮炎濕疹類皮膚病

臨床有觀點(diǎn)認(rèn)為一代其止癢作用主要是鎮(zhèn)靜作用所致，因此不建議常規(guī)使用或推薦短期使用第一代有鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥。

二代抗組胺藥并非完全沒有鎮(zhèn)靜作用，應(yīng)首選二代非鎮(zhèn)靜性抗組胺藥，但臨床上每個(gè)患者反應(yīng)不一定相同。

二代抗組胺藥加量以后，其中樞抑制作用更應(yīng)該重視。

3、特應(yīng)性皮炎

口服抗組胺藥物用于AD瘙癢的輔助治療， 特別是對(duì)于伴有蕁麻疹、過敏性鼻炎等過敏合并癥的患者，推薦使用第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥治療，必要時(shí)可以加倍劑量治療；

對(duì)于瘙癢明顯或伴有睡眠障礙患者可嘗試選用第一代或第二代抗組胺藥，考慮到第一代抗組胺藥對(duì)睡眠質(zhì)量（快速動(dòng)眼期延遲并減少）及學(xué)習(xí)認(rèn)知能力的影響，不推薦長(zhǎng)期使用第一代抗組胺藥，推薦選擇使用安全性更好的第二代抗組胺藥。

其中西替利嗪具有雙重作用和雙重時(shí)效，既具有抑制組胺的作用，從而抑制早期過敏反應(yīng)，又能抑制嗜酸性粒細(xì)胞的趨化移行能力，從而抑制遲發(fā)期過敏反應(yīng)。

兒童也可以選擇更方便的口服液、滴劑等劑型，也可以更好控制用量。

在一項(xiàng)18個(gè)月長(zhǎng)的隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照平行組試驗(yàn)中，證實(shí)了H1-抗組胺藥鹽酸左西替利嗪在遺傳性過敏幼兒的安全性與安慰劑相似。

在18個(gè)月期間，255名兒童接受0.125mg/kg的左西替利嗪治療（每天兩次），255名兒童每天給予兩次相應(yīng)的安慰劑滴劑。在日志卡和電子病歷表格詳述中，在治療期間大多數(shù)兒童發(fā)生不良事件，這些不良事件通常較輕微，且治療組和安慰劑組的發(fā)生率類似。

結(jié)論

1、抗過敏藥主要是對(duì)癥治療，并不能預(yù)防復(fù)發(fā)。

2、針對(duì)需要長(zhǎng)期使用抗過敏藥的成人和兒童，總體來講抗過敏藥也是安全有效的。

3、不同的人群對(duì)抗組胺藥的選擇需求不一樣，需合理結(jié)合人群特點(diǎn)和抗組胺藥特點(diǎn)進(jìn)行合理的應(yīng)用抗組胺藥。

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作者：海南省第五人民醫(yī)院 符林瑜藥師