科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來
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最近由于疫情防控需要，很多醫(yī)院都把人員力量集中在發(fā)熱門診和肺炎病例的就治上，其他科室都處于半停診的狀態(tài)。這讓很多年前想著過完春節(jié)去復(fù)查腸鏡的人心生焦慮，生怕耽誤了自己的檢查讓息肉復(fù)發(fā)，甚至癌變。今天就有一位老患者跟我咨詢腸息肉的事情，雖然我
最近由于疫情防控需要，很多醫(yī)院都把人員力量集中在發(fā)熱門診和肺炎病例的就治上，其他科室都處于半停診的狀態(tài)。這讓很多年前想著過完春節(jié)去復(fù)查腸鏡的人心生焦慮，生怕耽誤了自己的檢查讓息肉復(fù)發(fā)，甚至癌變。今天就有一位老患者跟我咨詢腸息肉的事情，雖然我已不在臨床一線，但是這些信任我的老患者們依然會(huì)在檢查前聯(lián)系我，讓我出出主意。
這位老人家此前在我這里做過多次腸鏡檢查，每次都能夠發(fā)現(xiàn)幾枚息肉，由于家中的一位兄弟之前是因?yàn)榇竽c癌離世，因此老人對于腸道息肉非常的在意。這次本來說好了過完年去做檢查，結(jié)果因?yàn)橐咔榈R，現(xiàn)在特別害怕腸子又長出了息肉，更害怕這些息肉癌變。那么今天我就針對息肉的發(fā)生和癌變來給大家寫一篇文章，看看這里面都存在著哪些玄機(jī)。
結(jié)腸息肉發(fā)生的機(jī)制
結(jié)腸癌很可怕，但癌癥并不是突然一天就在我們腸道中直接冒出來的，而是經(jīng)過一部分息肉日積月累的變化，最終惡化而成。因此要講結(jié)腸癌，首先我們先要了解結(jié)腸息肉是怎么一回事（直腸相關(guān)的內(nèi)容同理）。
結(jié)腸息肉其實(shí)就是結(jié)腸粘膜過度生長而形成的新生物，而在腸道粘膜的生長和修復(fù)中，腸干細(xì)胞是其物質(zhì)基礎(chǔ)。腸干細(xì)胞在它的一生中都在不斷地進(jìn)行分裂更新，在這種分裂增殖中，舊的細(xì)胞被處理掉，新的細(xì)胞分化成腸粘膜的各種結(jié)構(gòu)。這樣的一新一舊更替保持著腸粘膜的生態(tài)平衡，而這種平衡一旦被各種因素打破，出現(xiàn)了腸干細(xì)胞的異常增生，那么腸息肉就慢慢的形成并長大了。
腸息肉發(fā)病的機(jī)制尚未完全明晰，目前已知的引起平衡破壞的因素主要有遺傳因素、吸煙、過量飲酒、高脂低纖維飲食和加工肉類的攝入等等。所以通過對于腸息肉發(fā)生的機(jī)制我們可以知道，它們的發(fā)生不是無緣無故的，而是在遺傳因素的影響下，與我們的生活飲食習(xí)慣息息相關(guān)。
切完一次息肉多久之后會(huì)再次長出來
結(jié)腸息肉可根據(jù)病理結(jié)果分為增生性息肉/炎性息肉、腺瘤性息肉和錯(cuò)構(gòu)瘤，其中數(shù)腺瘤性息肉癌變幾率最高。在一項(xiàng)調(diào)查研究中顯示，腺瘤性息肉有著1.4%~9.4%的癌變幾率，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)該立即切掉。
現(xiàn)如今大家關(guān)于上述處置腸息肉的策略應(yīng)該說是比較了解的了，不過在切完息肉之后，我們隨之而來了一個(gè)新的疑問：息肉切完之后還會(huì)再長嗎？一般多久會(huì)再長出來？其實(shí)文章開頭的那位老人家擔(dān)心的也是如此。
雖然沒有找到很合適的文獻(xiàn)來精準(zhǔn)的闡述這兩個(gè)問題，但是有幾個(gè)數(shù)據(jù)和結(jié)論是可以給大家提供參考的。
有文章報(bào)道，腺瘤性息肉3年內(nèi)的復(fù)發(fā)率可高達(dá)40%，換句話說就是5個(gè)人里大概有2個(gè)人會(huì)在切掉息肉的3年內(nèi)再次長出息肉來，而其他類型息肉的復(fù)發(fā)率也不相上下。在一項(xiàng)息肉切除術(shù)后的隨訪調(diào)查研究中，180例隨訪患者15年內(nèi)共復(fù)發(fā)了147例，在切除了腸道息肉的3個(gè)月內(nèi)就有3例查出有新的息肉長出，而在一年內(nèi)的復(fù)發(fā)率達(dá)到了38.1%（56/147）。由此可以看出，腸道息肉的復(fù)發(fā)率還是很高的。（下圖介紹了其他影響息肉再發(fā)的因素）
那我們能否得出一個(gè)結(jié)論：腸道的息肉大概在3個(gè)月內(nèi)就有可能存在復(fù)發(fā)的跡象？。我認(rèn)為這個(gè)結(jié)論是不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)模驗(yàn)槭紫葟?fù)發(fā)的息肉未必就是從3個(gè)月前才開始生長的，可能更早的時(shí)間就有異常的增生，只是鏡下觀察不到。其次我們也不能保證復(fù)發(fā)的息肉就是在之前切除的原位置生成的，因此3個(gè)月這個(gè)數(shù)據(jù)并不是息肉生長的時(shí)長。
不過從這個(gè)數(shù)據(jù)中我們至少可以看出，從息肉萌生到破“膜”而出還是需要時(shí)間的，而且這個(gè)時(shí)間不會(huì)太短。
如此高的復(fù)發(fā)率，我們該如何制定復(fù)查策略
要想回答上一段末尾的問題，這就又回到了一個(gè)老生常談的問題，我們該怎么對待腸道息肉
既然我們無法計(jì)算出它的生長時(shí)間，但是根據(jù)已經(jīng)掌握的情況（比如《結(jié)腸鏡檢查和息肉切除術(shù)后隨訪策略進(jìn)展》這篇文章），可以給大家一些建議：
1.定期檢查腸鏡是有必要的，根據(jù)相關(guān)的指南推薦，35~40歲是第一次做體檢性腸鏡檢查的推薦年齡；
2.發(fā)現(xiàn)腸道息肉應(yīng)該及時(shí)切除，尤其是在鏡下觀察考慮腺瘤性息肉的；
3.息肉切除后根據(jù)其病理性質(zhì)制定不同的復(fù)查方案：
無風(fēng)險(xiǎn)組：如果是增生性息肉或炎性息肉，切除后10年之內(nèi)可不用復(fù)查，如果有相關(guān)的家族史，5年可以進(jìn)行第一次復(fù)查；
低風(fēng)險(xiǎn)組：如果是腺瘤性息肉，但數(shù)量小于3個(gè)，直徑小于1cm，建議5年內(nèi)行第一次復(fù)查（最好是第1年就復(fù)查，如果無異常再5年后復(fù)查）
高風(fēng)險(xiǎn)組：如果腺瘤性息肉較大或較多，則建議第1年即復(fù)查，視情況3~5年，5~10年的間隔遞增復(fù)查時(shí)間。
4.如果腸道準(zhǔn)備不理想，也就是醫(yī)生告訴你你沒有將糞便排干凈，那么考慮到視野不佳存在漏診的可能，無論是否有息肉，都要在1年左右的時(shí)間復(fù)查一次；
5.保持心態(tài)的放松，戒煙戒酒，調(diào)整好飲食結(jié)構(gòu)，可適當(dāng)服用阿司匹林預(yù)防息肉的復(fù)發(fā)。
總結(jié)
經(jīng)過上面的論述，相信對于腸道息肉的術(shù)后患者來說，我們何時(shí)復(fù)查應(yīng)該了然于胸了。疫情當(dāng)下，我們確實(shí)不應(yīng)該去醫(yī)院“湊熱鬧”。腸道息肉說起來有危險(xiǎn)，但其實(shí)還是一種很“懶惰”的病變，放任不管雖然癌變幾率很大，但是一般也需要10~15年才會(huì)開始變化。只要我們本著早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則，在特殊時(shí)期稍微耽擱幾天，問題應(yīng)該不大。
參考文獻(xiàn)
劉楠