科技改變生活 · 科技引領未來
科技改變生活 · 科技引領未來
腎功能衰竭透析或未透析患者，可能合并多種并發癥，如甲旁亢、腎性貧血、心衰等。對于腎友來說，規律透析要做，藥物治療也必不可少。用什么藥？怎么用？這些大家都應該有一些了解。今天，給大家介紹幾種透析患者的常用藥，一起來學習吧！西那卡塞西那卡塞，是
腎功能衰竭透析或未透析患者，可能合并多種并發癥，如甲旁亢、腎性貧血、心衰等。
對于腎友來說，規律透析要做，藥物治療也必不可少。
用什么藥？怎么用？這些大家都應該有一些了解。今天，給大家介紹幾種透析患者的常用藥，一起來學習吧！
西那卡塞
西那卡塞，是近年來藥物治療甲旁亢的里程碑，被稱為“化學性甲狀旁腺切除”。持續應用，可顯著降低PTH水平，抑制甲狀旁腺增生。尤其和維生素D類藥物聯用，治療效果尤為突出，適合部分活性維生素D治療無效的重度甲旁亢腎友。
但要注意監測血鈣，使用者可能出現低鈣血癥，但未發現因低鈣血癥而停止應用西那卡塞的病例。
并且，它可以緩解因高血鈣導致的血管鈣化，有利于含鈣磷結合劑藥物的使用。
服用劑量：25mg/d
服藥時間：晚飯后
不良反應：包括低血鈣和胃腸道不適
低血鈣：監測血鈣水平，必要時調整透析液鈣含量，或使用含鈣的磷結合劑，或降低西那卡塞的劑量。
胃腸道不適：主要有胃脹、胃痛、腹瀉，因此建議晚飯后服用，或服用胃腸道保護劑，如吉法酯、奧美拉唑等。
降鉀樹脂
血鉀>5.5mmol/l，可診斷為高鉀血癥，是透析者常見的并發癥之一。
早期有四肢及嘴唇周圍麻木、疲乏、肌肉酸痛等癥狀；當血鉀>6.5mmol/l時，就會抑制心臟，可能發生心率失常導致心跳驟停。
導致高血鉀的原因有很多，如飲食、藥物（沙坦或普利類降壓藥）、便秘或透析不充分。
一旦出現高鉀血癥，注意糾正酸中毒，此外可服用降鉀樹脂。已經開始透析的腎友，血液透析是最有效的降血鉀方法，尤其血鉀在6.5mmol/l以上的情況。
服用劑量：成人每次15-30克，每日1-2次
服用方法：與100ml水混勻服用
日常生活中，還應做到低鉀飲食，停用一切可能升高血鉀的藥物。
降磷藥
血磷>1.45mmol/l，診斷為高磷血癥。降磷藥的選擇，首要考慮血鈣水平。
若血鈣<2.5mmol/l，可用含鈣的磷結合劑，如碳酸鈣和醋酸鈣。
服用劑量：視血磷水平調整
服用方法：餐中隨飯嚼碎服用
不良反應：高鈣血癥、血管鈣化；惡心、腹瀉等風險。
但是，存在以下這4種情況時，盡量避免使用含鈣降磷藥：
- 持續或反復發作高血鈣
- 動脈內膜或軟組織鈣化
- 甲狀旁腺激素水平持續過低
- 無動力型骨病患者
若血鈣>2.5mmol/l，要使用不含鈣的磷結合劑，如碳酸鑭、司維拉姆。
碳酸鑭咀嚼片
服用劑量： 500mg每次（1粒），每日三次
服用方法：餐中嚼碎服用
若血磷>2.42mmol/l，增加至每次1000mg（2粒），每日三次。
碳酸司維拉姆片
服用劑量：400-800mg（1-2粒），每日三次
服用方法：餐中吞服，不可以嚼碎
血磷在1.78-2.42mmol/l，每次1粒，每日三次；血磷>2.42mmol/l時，每次2粒，每日三次。
活性維生素D
活性維生素D，用于升高血鈣，抑制iPTH合成和分泌，同樣是治療甲旁亢的藥物。
CKD3期，iPTH>70pg/ml
CKD4期，iPTH>110pg/ml
CKD5期，iPTH>300pg/ml
要開始使用活性維生素D治療，但治療前必須檢查iPTH和血鈣、血磷水平。血鈣正常或偏低、iPTH升高時，是使用活性維生素D的最佳時機。
CKD不同階段，iPTH、血鈣血磷控制的靶目標
服用劑量：0.25μg，每日一次；iPTH>300-500pg/ml，每次1-2μg，每周2-3次
服用方法：口服或靜脈注射
副作用：加重血管鈣化、升高血鈣和血磷
治療過程中，定期復查血鈣、血磷及iPTH，動態調整劑量或停藥。
近年來，阿法骨化醇、帕立骨化醇的出現，可減少高血鈣、高血磷的發生。
左卡尼汀（左旋肉堿）
左卡尼汀是一種可被透析清除的小分子物質，可促進長鏈脂肪酸代謝，為機體運動提供更多的能量，主要來源為飲食攝入和肝、腎合成。
但透析患者，因為攝入不足、自身合成減少以及透析損失，常缺乏左卡尼汀。缺乏的危害也非常明顯，如營養不良、疲勞乏力、抽筋、低血壓……嚴重時可導致心血管事件。
用藥劑量：5-10mg
用藥時間：每次透析后，靜脈注射
若飲食合理，則不需要額外補充。
來源:愛腎網
張俊一