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導(dǎo)語:絕大多數(shù)人都知曉或聽過X線影像、超聲、CT等檢查方法,因其是除了實驗室檢查之外最常用的輔助診斷工具,每種方法都有其長處及不足,故往往需配合著使用,從多個角度去確診疾病。隨著病種的繁復(fù)變化,更優(yōu)異、先進(jìn)的檢查技術(shù)也隨之誕生,其中就有老百
導(dǎo)語:絕大多數(shù)人都知曉或聽過X線影像、超聲、CT等檢查方法,因其是除了實驗室檢查之外最常用的輔助診斷工具,每種方法都有其長處及不足,故往往需配合著使用,從多個角度去確診疾病。
隨著病種的繁復(fù)變化,更優(yōu)異、先進(jìn)的檢查技術(shù)也隨之誕生,其中就有老百姓眼中視為查癌神器的PET-CT,可對人體全身形成斷層圖像,幫助醫(yī)者更清晰快捷的判斷病灶情況,但正是這樣似乎“能查全身腫瘤”的方法,卻是不建議健康人群隨意做的。下面將對其進(jìn)行更仔細(xì)的介紹,解開大家的疑惑。
PET-CT是PET+CT的結(jié)合物
PET(正電子發(fā)射型斷層影像)是通過追蹤用正電子放射性核素(11+C等)標(biāo)記的如葡萄糖、核酸等化合物在人體內(nèi)的轉(zhuǎn)移及轉(zhuǎn)變,顯示代謝物質(zhì)在體內(nèi)的生理變化,這種無創(chuàng)性方法不僅可探查機(jī)體組織、器官的功能情況,還可進(jìn)行定量分析。
PET成像原理
存在時間極短的物質(zhì)在蛻變時放射出正電子,后者可繼續(xù)前進(jìn)微短距離,在與帶負(fù)電的電子相碰后產(chǎn)生靈敏度優(yōu)秀的相機(jī)可捕捉的光子,反映到計算機(jī)中經(jīng)計算修正,便可形成檢測對象的一個立體影像。
優(yōu)點(diǎn):由于只有PET可同步顯示生物體中的物質(zhì)代謝、組織運(yùn)動過程,故已被廣泛應(yīng)用在醫(yī)學(xué)界,可幫助病情鑒別、診斷、指導(dǎo)治療等。
①敏感性高 相比其他檢查手段,PET因可觀察到分子水平,能在病灶形成早期或臨床癥狀出現(xiàn)前便靈敏地檢測到,后根據(jù)所掃描獲取的數(shù)據(jù)對病變的生物學(xué)特性進(jìn)行定量分析。
②針對性強(qiáng) 許多影像學(xué)工具僅能探查出腫瘤組織的存在,卻無法對其良惡性質(zhì)做出斷定;良惡性腫瘤差別很大,可體現(xiàn)在邊緣清晰程度、瘤腫光滑度、活動度、生長速度等方面,惡性腫瘤細(xì)胞繁殖速度極快,需要豐富的血供及大量的ATP,葡萄糖代謝速度也因此劇增,這可通過PET成像很好地反映出來。
③顯像范圍廣 PET通常掃描全身,可得整個機(jī)體各組織的成像
④安全性高 我們可知X片、CT等都是借助X射線成像,產(chǎn)生的輻射對身體存在損害,故不可經(jīng)常做,PET雖然也會用到放射性核素,但一是量少,二是排出容易、速度快,對人體造成的影響小很多。
缺點(diǎn):①無法對某些性質(zhì)的腫瘤判斷,如炎性腫瘤;
②對操作人員有較高要求,需要操作者清楚對不同患者應(yīng)該注射多少劑量、不同病變位置應(yīng)做出什么姿勢更利于檢測等;
③價格不菲,一次PET花銷約在一萬元,若是將其列入普通檢查中,會超出多數(shù)家庭經(jīng)濟(jì)承受范圍。
根據(jù)PET的顯像原理再結(jié)合其優(yōu)缺點(diǎn)看,PET主要適合腫瘤類、神經(jīng)中樞系統(tǒng)類、心血管類需精確查看病灶、病變組織結(jié)構(gòu)、分布范圍的疾病。
CT(電子計算機(jī)斷層掃描)是指利用X、γ射線等能量大波長短的電磁波照射人體相應(yīng)檢查部位得到該處的斷層圖像,CT值的大小即代表組織密度高低(密度越高,圖像色顯示為越亮),到如今已經(jīng)發(fā)展出許多新穎更實用的掃描方法及設(shè)備,如螺旋CT、CTA(CT血管造影)、超高速CT等。
CT成像原理
X線自X線管中射出,投向檢查部位,部分光束會被人體吸收,未被吸收的則會透過人體組織被相應(yīng)的設(shè)備接收將其轉(zhuǎn)換為光信號→電信號→數(shù)字→計算機(jī)對獲取的數(shù)據(jù)分析處理→形成斷層圖像/三位圖像。
CT主要有三種掃描方式:平掃—最普遍,一般優(yōu)先采取;增強(qiáng)掃描—需先注射碘劑,引起正常與異常組織間的密度差別,圖像呈現(xiàn)為密度有更大的差別;造影—先注入/服用造影劑在掃描,通常應(yīng)用查看血管病變。
優(yōu)勢:①高分辨率,能反映出多類組織的密度情況,快捷方便
②圖像無重疊,例如X線片以一面投射,在另一面接受線束成像,故表現(xiàn)出來的影像或有多部位疊加,影響診斷的精準(zhǔn),但CT可呈現(xiàn)掃描組織的每一幀橫截面,解剖關(guān)系清晰可見
③增強(qiáng)掃描對血供豐富的腫瘤有高診斷效率
不足:①輻射量較X線更高,不應(yīng)多做
②費(fèi)用較高
③在定性診斷上有局限性
CT的獨(dú)特診斷特點(diǎn)使得其在許多腦部疾病、某些先天疾病等的診治上有著更高的效率,在其他部位也發(fā)揮著重要的輔助作用,成為臨床最常見的檢查方法之一。
PET-CT集合了兩者的優(yōu)勢—可發(fā)現(xiàn)早期>5mm的病灶、精準(zhǔn)率高、速度快等,病人在檢查時經(jīng)過快速的全身掃描,可以同時獲得 CT 解剖圖像與PET 功能代謝圖像,即同時獲得精準(zhǔn)的解剖定位及生物代謝信息,在發(fā)現(xiàn)早期肺癌、其他部位的轉(zhuǎn)移灶腫瘤、分期與療效評價上均優(yōu)于目前所有的影像學(xué)檢查,但是需謹(jǐn)記即便是 PET-CT 陽性的病人,想要確診仍然應(yīng)結(jié)合細(xì)胞學(xué)與病理學(xué)檢查的數(shù)據(jù)支持。
PET-CT的特性決定了它在檢查微小腫瘤或者癥狀尚未明顯,但機(jī)體已有病變這類疾病潛伏性高的人群,如有腫瘤遺傳家族史、病情遷延經(jīng)久不愈、工作勞累者等方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢,尤其在腫瘤鑒別診斷這方面,因癌細(xì)胞的生長特點(diǎn)異于正常細(xì)胞+該技術(shù)的靈敏度之高,讓其在絕大多數(shù)病例中均可體現(xiàn)不凡的效率。
但同樣,PET-CT也繼承了PET及CT的一些不足之處,使得PET-CT盡管有很高的醫(yī)用價值,卻很少在平常的檢查項目中見到,醫(yī)生也鮮少輕易建議患者進(jìn)行此檢查:
·費(fèi)用高昂。技術(shù)、設(shè)備的先進(jìn)在未普及之前往往都伴隨著價錢的不菲,做一次PET-CT即需8000+,且還未納入醫(yī)療保險報銷的行列,故患者為避免增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),常不愿使用。
·輻射危害。PET的放射性核素量不多+半衰期短,對人體傷害很有限,但是CT所用X線造成的輻射傷害遠(yuǎn)高于X線片,需要較長一段時間才能排出體外,無必要的情況下,可盡量選擇普通損傷低的檢查工具。
丁原一
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