科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來
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兒童散學(xué)歸來早,忙趁東風(fēng)放紙鳶。無憂無慮，歡快無邪，健康喜樂，茁壯成長，這是為人父母對兒女最好的期盼。從孩子呱呱墜地，家里開支就如火箭上漲：奶粉、玩具、早教課、幼兒園……安頓好孩子的衣食住行，又忍不住擔(dān)心孩子的健康安危。作為抵抗風(fēng)險(xiǎn)能力最差
兒童散學(xué)歸來早, 忙趁東風(fēng)放紙鳶。無憂無慮，歡快無邪，健康喜樂，茁壯成長，這是為人父母對兒女最好的期盼。
從孩子呱呱墜地，家里開支就如火箭上漲：奶粉、玩具、早教課、幼兒園……安頓好孩子的衣食住行，又忍不住擔(dān)心孩子的健康安危。
作為抵抗風(fēng)險(xiǎn)能力最差的兒童，一次感冒發(fā)燒都是致命的，稍不留意發(fā)展成肺炎就要住院治療，而如果無錢醫(yī)治，那就真的是求救無門
今天，阿保仔就跟大家一起來聊一聊關(guān)于兒童醫(yī)保的事兒，看完這篇文章，你會有很大收獲。
本篇內(nèi)容主要涉及這幾個方面：
1、什么是兒童醫(yī)保？
2、購買兒童醫(yī)保有什么好處？
3、兒童醫(yī)保的報(bào)銷比例是多少？
4、兒童醫(yī)保的報(bào)銷范圍是？
5、兒童醫(yī)保卡怎么報(bào)銷？
6、兒童醫(yī)保的報(bào)銷流程是怎樣的？
1、什么是兒童醫(yī)保？
在我國，兒童醫(yī)療保險(xiǎn)可以分為兩類：
第一類是國家基本醫(yī)療保障中的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障，可以報(bào)銷門診、住院等醫(yī)療費(fèi)用。
其中門診的報(bào)銷比例為20%-60%，醫(yī)院等級越高報(bào)銷比例越小；住院的報(bào)銷比例為60%-80%，受醫(yī)院等級以及起付線的限制。
第二類是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)中的百萬醫(yī)療險(xiǎn)和小額住院保，其中百萬醫(yī)療險(xiǎn)主要應(yīng)對大病醫(yī)療費(fèi)用，保額可達(dá)幾百萬；小額住院保主要應(yīng)對小傷小病醫(yī)療費(fèi)用，保額大多在幾萬不等。
今天我們所談?wù)摰氖莾和t(yī)保是屬于居民醫(yī)保的，一般面向未滿18周歲的少年兒童。
2、購買兒童醫(yī)保有什么好處？
少兒醫(yī)保主要有以下幾個明顯的優(yōu)勢：
01 交錢少
很多地方的少兒醫(yī)保年繳費(fèi)不超過 500 元，例如 2021 年一線城市的少兒醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如下：
* 北京：325 元
* 廣州：456 元
* 深圳：416 元
花小錢辦大事，少兒醫(yī)保能夠報(bào)銷孩子的門診和住院費(fèi)用，實(shí)用性很強(qiáng)。
02 無限制
沒有任何限制情況，不會問詢孩子的健康狀況，不需要健康告知。即使孩子已經(jīng)生病了，也照樣能買。
而且只要你給孩子持續(xù)參保，就能得到長期穩(wěn)定的保障。
03 報(bào)銷多
小孩子天生免疫力弱，感冒發(fā)燒也是很常見的事。
如果碰上幾百塊解決不了的問題，比如感染肺炎，醫(yī)生也會建議住院，方便一些。而有些地方的少兒醫(yī)保，可以報(bào)銷門診費(fèi)用。
但少兒醫(yī)保的具體實(shí)行政策存在地區(qū)差異，有些地方可能沒有門診報(bào)銷。建議致電當(dāng)?shù)厣绫＞譄峋€12333咨詢。
3、兒童醫(yī)保的報(bào)銷比例是多少？
不同城市、不同級別醫(yī)院的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)都不一樣。
其中，醫(yī)保待遇包括：門（急）診待遇和住院類待遇，兩者分別設(shè)置了起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額。
下面，阿保仔為大家整理好了北京、上海、廣州、深圳等地不同級別醫(yī)院的起付線、報(bào)銷比例、報(bào)銷上限的標(biāo)準(zhǔn)，一目了然↓↓
舉個例子，看看少兒醫(yī)保怎么報(bào)銷的？
廣州的8歲的小蘭蘭因?yàn)榉窝祝饺揍t(yī)院住院治療，一共花費(fèi) 3900 元，其中醫(yī)保目錄內(nèi)用藥3500 元。
首先判斷，三甲醫(yī)院，共花費(fèi)3900元，也就是超過了三級醫(yī)院的起付線標(biāo)準(zhǔn)，可以報(bào)銷。
其次，依照三級醫(yī)院的住院報(bào)銷比例80%，醫(yī)保目錄內(nèi)用藥3500元，則：
* 報(bào)銷的部分也就是：（ 3500 - 500 ）* 80% = 2400元
* 自己掏的費(fèi)用：3900 - 2400 = 1500元
在這個例子可以看到，少兒醫(yī)保報(bào)銷了絕大部分的醫(yī)療費(fèi)，減少了家長的不少負(fù)擔(dān)。
此外，如果給孩子買商業(yè)保險(xiǎn)，像意外險(xiǎn)、醫(yī)療險(xiǎn)的報(bào)銷，基本上要先經(jīng)過醫(yī)保報(bào)銷。
注釋：
01 起付標(biāo)準(zhǔn)
起付標(biāo)準(zhǔn)也稱“起付線”，是指參保人員在享受醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷之前需要自己先行支付的費(fèi)用額度。
02 支付比例
支付比例是指起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下，醫(yī)保基金對參保人員醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例。
03 最高支付限額
最高支付限額也稱“封頂線”，是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付參保人員醫(yī)療費(fèi)用的上限。超出最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不再支付。
4、兒童醫(yī)保報(bào)銷范圍是？
一般兒童醫(yī)療保險(xiǎn)可報(bào)銷的范圍包括的三大方面∶門診醫(yī)療費(fèi)用、特藥費(fèi)用、住院醫(yī)療費(fèi)用。
01 門診醫(yī)療費(fèi)用
購買了兒童醫(yī)療保險(xiǎn)后，可以報(bào)銷被保險(xiǎn)人因普通疾病或者大病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治而產(chǎn)生的門診醫(yī)療費(fèi)用。
其中，"大病"主要包括白血病、血友病、惡性腫瘤、再生障礙性貧血、器官移植（七類），器官移植范圍包括：腎臟、皮膚、血管、心臟瓣膜、角膜、骨和骨髓移植。
02 特藥費(fèi)用
若被保險(xiǎn)兒童在—個醫(yī)療年度內(nèi)，按照規(guī)定發(fā)生的特效藥費(fèi)用，可申請兒童醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。
03 住院醫(yī)療費(fèi)用
被保險(xiǎn)兒童因疾病需要急診搶救并入院治療的，如果所診治醫(yī)院為有關(guān)部門制定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，那么在此期間產(chǎn)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，可按照規(guī)定比例報(bào)銷。
發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用必須符合所在地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍等。
此外還有一種情況可以不在指定醫(yī)院就診！
《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法實(shí)施細(xì)則》第八條 參保人員在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
參保人員確需急診、搶救的，可以在非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);因搶救必須使用的藥品可以適當(dāng)放寬范圍。參保人員急診、搶救的醫(yī)療服務(wù)具體管理辦法由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定。
5、兒童醫(yī)保卡怎么報(bào)銷？
01 定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷
在本地區(qū)住院對參保人員發(fā)生符合報(bào)銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用持社保卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡即可結(jié)算。
兒童住院期間，家人需繳納一部分保證金（具體以醫(yī)院為主），住院期間發(fā)生費(fèi)用直接由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與個人結(jié)算。
02 異地就醫(yī)報(bào)銷
如果是辦理異地就診的，參保人員辦理異地就醫(yī)或轉(zhuǎn)診備案登記后，在備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例按照我市同級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
如果是沒有辦理異地就診，而是急診在異地辦理住院的，就需要在出院時(shí)帶上就診病歷本、費(fèi)用清單（總清單）蓋章、戶口本、兒童就診卡、兒童社保卡、病情證明、委托他人辦理的還應(yīng)提供受委托人身份證等，在本地區(qū)社保中心辦理報(bào)銷。
6、兒童醫(yī)保報(bào)銷流程是怎樣的？
以廣州為例，廣州的醫(yī)保報(bào)銷流程和所需材料如下：
01 辦理材料
①病歷
②檢查、化驗(yàn)報(bào)告單
③出院小結(jié)
④出院證明
⑤費(fèi)用明細(xì)
⑥財(cái)政監(jiān)制章的正規(guī)票據(jù)
⑦醫(yī)保卡
02 辦理流程
參保居民出院后，需持出院證明、費(fèi)用清單等資料，到所參保的各區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)二級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷手續(xù)。
何熙東