（人民日報健康客戶端譚琪欣林瓏）即使并非過敏高發(fā)季節(jié)，北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)（過敏）反應科的門診等候室仍然坐滿了人，候診的患者從老人到小孩，覆蓋各個年齡段。據(jù)世界衛(wèi)生組織最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，過敏性疾病已成為世界第六大疾病。據(jù)中華醫(yī)學會變態(tài)反應學分會

（人民日報健康客戶端 譚琪欣 林瓏）即使并非過敏高發(fā)季節(jié)，北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)（過敏）反應科的門診等候室仍然坐滿了人，候診的患者從老人到小孩，覆蓋各個年齡段。

據(jù)世界衛(wèi)生組織最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，過敏性疾病已成為世界第六大疾病。據(jù)中華醫(yī)學會變態(tài)反應學分會的調研估算，在我國，僅成人過敏性鼻炎患者數(shù)量就已高達1.5億人。而全國變態(tài)（過敏）反應專科醫(yī)生不到300人，能夠進行變態(tài)反應診療的醫(yī)生不超過3000人。

過敏如影隨形，無所不在

“過敏太痛苦了！”這是患者最常說的一句感受。

“身體的反應機制像失靈了一樣。”今年22歲的過敏性鼻炎患者樂樂（化名）如此描述其過敏性鼻炎發(fā)作時的感受，天一晴，風一起，鼻涕眼淚就不可控地直流。

樂樂是在10歲那年確診的，一開始以為是感冒，但后來，“晚上睡覺時仿佛有一塊巨石壓在心口，無法呼吸”，父母才將她帶去北京協(xié)和醫(yī)院就醫(yī)，結果被診斷為過敏性鼻炎和過敏性哮喘。

根據(jù)血清特異性免疫球蛋白E（常用于對過敏的診斷）結果，導致樂樂過敏癥狀的過敏原是每個夏秋季節(jié)都遍布于北京空氣中的蒿屬植物的花粉。

“花粉是眾多誘發(fā)過敏性鼻炎的重要因素之一；北方特別是西北、山西、內蒙，花粉濃度高，過敏嚴重，只能往南走，正因如此，‘大遷徙’也就成了‘治療’花粉過敏的一個無奈的‘療法’。”北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應科常務副主任、中華醫(yī)學會變態(tài)反應學分會主委王良錄說。

王良錄向健康時報記者介紹，中國過敏性疾病的總體患病率估計超過20％，而過敏性鼻炎只是各種過敏性疾病中的一個主要“流派”。從極罕見的吃紅肉過敏到常見的牛奶蛋白過敏；小到皮膚紅癢，大到哮喘、休克甚至死亡，過敏的原因、癥狀多種多樣，難以一一而足。

治療過程中，“過敏原制劑”是不可或缺的“利器”。目前，過敏專科醫(yī)生的共識是，過敏原特異性免疫治療是阻止過敏性疾病自然進程唯一有效的方法，即通過過敏原篩查檢測，查清楚到底是哪種過敏原引起的過敏反應，才能特異性對因治療，而要查清過敏原，最直接有效的方法之一就是用過敏原制劑做皮膚試驗。

“醫(yī)生通過過敏原制劑查找到過敏原后，再將其按照劑量由少到多，分次注入患者體內，就能夠使患者對該過敏原逐漸產(chǎn)生耐受力，一般經(jīng)過1~2年的脫敏治療后，就會起效，整體療程需要3~5年。”王良錄向記者解釋。

來自北京的賈逸（化名）過敏性鼻炎反應從小學一二年級就顯現(xiàn)出來了，一到春秋季節(jié)，就噴嚏、流鼻血、眼睛癢。這給她帶去了諸多不便。“上學時我坐在前排，因為過敏會莫名流眼淚，老師就會投來異樣的目光。”而在重要的場合，她需要忍受過敏性鼻炎帶來的臉部浮腫與眼鼻的瘙癢，以避免“一揉就紅，越揉越癢”。這樣的鼻子敏感時常發(fā)生，需依賴抗過敏藥物暫時性緩解痛苦。

中國醫(yī)師協(xié)會變態(tài)反應醫(yī)師分會會長、北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應（科）學系主任尹佳告訴記者，協(xié)和醫(yī)院的變態(tài)反應科從建立之初就開始尋找中國特色過敏原。近20年，科室先后建立常見過敏原制劑原材料及成品質量標準并獲得9種過敏原注射制劑醫(yī)療機構制劑批準文號，這些制劑可向全國各醫(yī)院調劑應用于臨床。不過，相較于龐大的臨床需求，目前已有的過敏治療制劑仍然過少。

變態(tài)反應專科醫(yī)生太少

對于過敏患者賈逸（化名）來說，最困擾的還是如何找到專業(yè)治療。“多年來輾轉于中、西醫(yī)各大醫(yī)院多個科室就診，但沒有一個醫(yī)生能把整個過敏給治好。”賈逸說道。

“過敏從以前的‘罕見病’成為了現(xiàn)在的流行病，這幾年門診接診的病人越來越多，過敏高發(fā)季節(jié)，我們科一天的門診量能超500人。”王良錄告訴記者。

據(jù)王良錄回憶，上世紀90年代初，他剛到協(xié)和變態(tài)反應科工作的時候，“過敏”還是個“時髦”的小眾疾病，一天也就看20~30個左右的病人。如今，在控制加號的情況下，他一上午仍要接待20位左右的患者，門診量至少增加了50％。

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計數(shù)據(jù)，過敏性疾病人數(shù)快速增長，在近30年間，過敏性疾病的患病率至少增加了3倍，涉及全世界22％的人口。而在我國，《中國過敏性鼻炎診療指南》顯示，從2005年到2011年，我國僅成人過敏性鼻炎患病率就從11.1%上升到17.6%，6年間，患病人數(shù)大約增加了1億。

為我國過敏性疾病防治奔走了20余年的尹佳也深刻地察覺到，我國正在經(jīng)歷過敏性疾病患病人群從稀少到眾多的發(fā)展過程。以世界平均過敏性疾病發(fā)病率計算，中國過敏性疾病患者當以億計。但難以忽視的是，目前我國過敏專科醫(yī)生相對較少，不能滿足日益增長的臨床需求。

“過敏性疾病波及的人群之廣，遠遠超出我們的想象。過敏原的內涵很豐富，單是被醫(yī)學文獻記載在冊的過敏原就有接近2千種，其中常見的超過百種，這也意味著專業(yè)化、規(guī)范化的診療及建立完善的流調數(shù)據(jù)庫非常必要。但是眼下，全國變態(tài)反應科的專科醫(yī)生隊伍不過200~300人左右，即使加上呼吸科、兒科、五官科等科室中能夠從事過敏性疾病診療的醫(yī)生，數(shù)量也不過3000人。”王良錄頗有些無奈。

許多常年被過敏困擾的患者，至今仍在耳鼻喉科、五官科、兒科等相關科室中徘徊。來自廣西的肖茉（化名）就是其中之一。初中時肖茉感到耳朵不適，且經(jīng)常流鼻涕、流鼻血，到校醫(yī)院就診被告知沒有對應藥品，需前往大醫(yī)院開藥。“最后是在我爸媽的陪同下前往當?shù)蒯t(yī)院的五官科就診，醫(yī)生描述為鼻腔紅、毛細血管脆弱，診斷為輕度過敏性鼻炎，醫(yī)生只開了能讓我的鼻腔在短期內暢通的噴劑，多年無法治愈。” 肖茉告訴記者。

在西北地區(qū)生活的宋慶洋（化名）也是一名飽受過敏性鼻炎困擾的患者。大約三四年前確診了過敏性鼻炎之后，他每年需要去醫(yī)院兩至三次，但是每年過敏癥狀都并未減輕。針對嚴重的過敏性鼻炎反應，宋慶洋表示：“去過好多個醫(yī)院看，總體來說就是只能緩解不能根治。”他嘗試過打針進行脫敏治療，過敏反應嚴重時還會前往醫(yī)院洗鼻子。而現(xiàn)在，最初使用的激素藥物已經(jīng)不再起效，目前需持續(xù)使用氯雷他定抗敏藥。

“變態(tài)反應學科在我國是一個新興學科，截至目前仍處于起步階段，很多地區(qū)的醫(yī)院并未設置專門的變態(tài)反應科，當?shù)氐男l(wèi)健系統(tǒng)也并未專門開設有變態(tài)反應學這一晉升系列通道，當?shù)貜氖伦儜B(tài)反應的同道不得不通過在耳鼻喉科學、呼吸病學、兒科學、皮膚科學等相關學科系列晉升。”王良錄說。

他提到，如此一來，研究變態(tài)反應的醫(yī)生在面臨考核晉升的時候就不可避免地會遇到難題，不僅考試的內容是耳鼻喉科學、呼吸病學、兒科學、皮膚科學等相關學科的內容，即使通過了考核，該醫(yī)生要競爭的也是耳鼻喉科學、呼吸病學、兒科學、皮膚科學等相關學科的晉升職稱。

加快健全過敏專科醫(yī)生培訓體系

“當前，能為患者提供診療服務的醫(yī)生分散在各醫(yī)院的變態(tài)反應（過敏）科、兒科、內科等科室中，甚至在部分醫(yī)院經(jīng)整合而成的變態(tài)反應專科中，醫(yī)生也并不是能夠獨立從事過敏性疾病診療的專科醫(yī)生。過敏性疾病是全身性疾病，其發(fā)展的自然進程涉及多個器官和系統(tǒng)，其臨床特點需要臨床醫(yī)生從整體上認識和解決。因此，站在各自專科的角度認識和診治過敏性疾病局限性很大。”尹佳說。

“過敏癥狀表現(xiàn)多元，變態(tài)反應專科醫(yī)生確實需要具備內科學、兒科學、耳鼻喉科學、皮膚科學等多學科背景，但要對臨床上的過敏性疾病進行精準診療，必須要具備變態(tài)反應專科知識。”對此，王良錄建議，加快健全變態(tài)反應專科醫(yī)師培訓制度，同時應鼓勵更多有條件的醫(yī)院單獨設置變態(tài)反應專科。

尹佳向記者透露，2019年北京協(xié)和醫(yī)院在全國率先建立了過敏專科醫(yī)生培訓考核認證體系，選拔完成三年內科規(guī)培的醫(yī)生，進入2~3年變態(tài)反應專科的培訓項目，對進入專科培訓的醫(yī)生進行所有過敏性疾病診治技能的培養(yǎng)。“希望未來能夠盡早在全國有條件的醫(yī)院推廣這種過敏專科醫(yī)生培養(yǎng)的模式，同時通過積極的溝通，協(xié)調相關部門加快建立全國變態(tài)反應（過敏）專科的考核認證和管理體系。”

“期待變態(tài)反應學科這支專業(yè)團隊能夠不斷茁壯成長，立足本土，依據(jù)我國的數(shù)據(jù)做符合國情的疾病診療指南，開展過敏性疾病基礎研究和國產(chǎn)過敏原診斷和治療制劑研究。”尹佳表示。