科技改變生活 · 科技引領未來
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看病、開方、買藥，看病問診的正常流程是對癥下藥。但你聽過“對藥下癥”的逆向“神操作”嗎？半月談記者通過互聯網醫療平臺購藥，發現多家平臺流程均是先選購藥品，后根據藥品配處方，且審核走過場，連用11歲的兒童身份也能輕松買到麻醉類藥品。
逆向“神操作”網購藥品：據藥配方
按照《互聯網診療管理辦法（試行）》規定，醫療機構開展互聯網診療活動應當嚴格遵守《處方管理辦法》等處方管理規定，在線開具的處方必須有醫師電子簽名，經藥師審核。
半月談記者在某醫療App隨機搜索了一種治療痤瘡的維A酸乳膏。根據說明，這是一款國藥準字號處方藥，用于痤瘡、扁平疣、黏膜白斑等輔助治療。隨后，半月談記者在平臺上填寫完善處方信息，包括用藥人信息、疾病史等信息。接下來，與自動回復機器人對話溝通了基本病情，包括不適癥狀、患病時間、病情程度等，系統自動形成了申請開藥清單。
幾分鐘后，平臺為半月談記者匹配了一名皮膚性病科醫生曹醫生。半月談記者詢問“能否幫忙開個維A酸乳膏”，曹醫生迅速開具了電子處方，并叮囑“此藥避免大面積涂，刺激皮膚”。又過了幾分鐘，電子處方通過了藥師黃某某的審核。半月談記者即憑著這套“逆”操作，獲得了處方，付費購買了處方藥。
先選藥買藥，后補處方，這樣的處方單靠譜嗎？半月談記者收到的電子處方箋，標注了個人信息、醫生診斷、藥品及用法用量、處方醫師和審核的簽名章，以及處方單號，并沒有標注醫院或醫療機構的信息。同時，處方箋標注了特別提醒，顯示處方信息未經授權不得自行下載使用。
這種情況是個案嗎？半月談記者在另一醫療App平臺，再次嘗試購買維A酸乳膏，經過類似的流程，5分鐘內，半月談記者即獲得了經過醫師簽名、審核調配、核對發藥三個環節醫務人員簽字確認的電子處方。這份處方標明其來自銀川某互聯網醫院，且蓋有醫院的電子章。半月談記者“逆”操作購買處方藥再次成功。
未成年也可輕松開出麻醉類藥品
《處方管理辦法》規定，處方中，患者年齡應當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。藥師調劑處方時必須對科別、姓名、年齡等情況檢查核對；同時，除治療需要外，醫師不得開具麻醉藥品、精神藥品等處方。
半月談記者決定再次試驗。在某醫療App上，半月談記者將用藥人的身份改成一名11歲的女童。無須填寫體重、身份證號，即完成了身份填寫。半月談記者選購了用于外科手術皮層麻醉的麻醉藥“復方利多卡因乳膏”。
線上接診醫生詢問“為什么要用這個藥物”，半月談記者回答“皮膚局部麻醉”，5分鐘內即獲得了銀川某互聯網醫院的處方簽。值得注意的是，這份處方簽與半月談記者此前購買維A酸乳膏時獲得的處方簽，醫師、審核調配、核對發藥3人的簽名完全一致。
在開具的處方頁面，半月談記者僅能看到醫生姓名，照片頭像，“從業27年、專業有效、可開處方”的信息，對其他信息一無所知。半月談記者進一步在平臺上搜索了這名醫生的信息，資料顯示她是一家中醫醫院消化內科的主治醫師，而她卻先后開具了皮膚疾病、用于麻醉的藥物處方。
另一款治療癲癇病部分性發作的處方藥左乙拉西坦片，用藥不僅對患者年齡有限制，體重有要求，不同病癥藥物服用劑量有明顯區別。半月談記者并沒有完全提供相關信息，卻同樣輕松地在互聯網醫療平臺獲得了處方箋。
一名在互聯網醫療平臺工作的醫生告訴半月談記者，在開具處方前，平臺已經基本詢問了解了患者信息，大部分患者承認在線下被確診為相關病例，所以患者想開什么藥，醫生就給什么方，這叫“續方”。而他們無法與患者進行詳細問診，只能先盡量滿足患者的用藥需求。
網絡平臺購藥處方單及醫生信息截圖
根據半月談記者調查，存在類似問題的互聯網醫療平臺包括但不限于上述平臺等。
健全監管執法機制，提高處方管理水平
互聯網醫療對于增加就醫、購藥便捷性和醫藥資源的可及性具有重要意義，但這種便捷也會使得原本可能就存在的風險被放大。
在中國社會科學院公共政策研究中心特約研究員賀濱看來，子女在正規三甲醫院代替行動不便的老人掛號開藥的情況很常見，而醫生也不能識別他們的身份和關系。“線下都有漏洞，線上的審核也沒有更嚴格。”賀濱說，問題的本質是線下醫療服務的可及性較差，讓老年人等群體開藥成了較大的難題。為了解決現實中存在的問題，有關部門對互聯網醫療平臺的監管不夠嚴格。而一些平臺為了盈利，存在放松管理的現象。
專家建議，應以患者為中心，一方面要考慮上述老年人等群體購藥的現實困境，另一方面要關注處方藥管理松懈可能導致的用藥安全問題。
中國消費者權益保護法學研究會副秘書長陳音江表示，網絡售藥企業應向監管部門共享處方藥審核信息，方便監管部門隨時監督檢查。消費者也應該主動先找醫生問診，不要憑自己的感覺去網上買藥，遇到問題及時到醫院就診。
“徒法不足以自行，在大力發展互聯網醫療的同時，更有必要健全監管執法機制，加大對違法行為的震懾力度，增強制度剛性，方能確保互聯網醫療的發展行穩致遠，保障人民群眾的用藥安全。”中國政法大學法治政府研究院教授趙鵬說。
來源：《半月談》2021年第8期
半月談記者：馮松齡 王辰陽
責編：楊建楠
王夕一