看病、開方、買藥，看病問診的正常流程是對癥下藥。但你聽過“對藥下癥”的逆向“神操作”嗎？半月談記者通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺購藥，發(fā)現(xiàn)多家平臺流程均是先選購藥品，后根據(jù)藥品配處方，且審核走過場，連用11歲的兒童身份也能輕松買到麻醉類藥品。

逆向“神操作”網(wǎng)購藥品：據(jù)藥配方

按照《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動應(yīng)當嚴格遵守《處方管理辦法》等處方管理規(guī)定，在線開具的處方必須有醫(yī)師電子簽名，經(jīng)藥師審核。

半月談記者在某醫(yī)療App隨機搜索了一種治療痤瘡的維A酸乳膏。根據(jù)說明，這是一款國藥準字號處方藥，用于痤瘡、扁平疣、黏膜白斑等輔助治療。隨后，半月談記者在平臺上填寫完善處方信息，包括用藥人信息、疾病史等信息。接下來，與自動回復機器人對話溝通了基本病情，包括不適癥狀、患病時間、病情程度等，系統(tǒng)自動形成了申請開藥清單。

幾分鐘后，平臺為半月談記者匹配了一名皮膚性病科醫(yī)生曹醫(yī)生。半月談記者詢問“能否幫忙開個維A酸乳膏”，曹醫(yī)生迅速開具了電子處方，并叮囑“此藥避免大面積涂，刺激皮膚”。又過了幾分鐘，電子處方通過了藥師黃某某的審核。半月談記者即憑著這套“逆”操作，獲得了處方，付費購買了處方藥。

先選藥買藥，后補處方，這樣的處方單靠譜嗎？半月談記者收到的電子處方箋，標注了個人信息、醫(yī)生診斷、藥品及用法用量、處方醫(yī)師和審核的簽名章，以及處方單號，并沒有標注醫(yī)院或醫(yī)療機構(gòu)的信息。同時，處方箋標注了特別提醒，顯示處方信息未經(jīng)授權(quán)不得自行下載使用。

這種情況是個案嗎？半月談記者在另一醫(yī)療App平臺，再次嘗試購買維A酸乳膏，經(jīng)過類似的流程，5分鐘內(nèi)，半月談記者即獲得了經(jīng)過醫(yī)師簽名、審核調(diào)配、核對發(fā)藥三個環(huán)節(jié)醫(yī)務(wù)人員簽字確認的電子處方。這份處方標明其來自銀川某互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，且蓋有醫(yī)院的電子章。半月談記者“逆”操作購買處方藥再次成功。

未成年也可輕松開出麻醉類藥品

《處方管理辦法》規(guī)定，處方中，患者年齡應(yīng)當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。藥師調(diào)劑處方時必須對科別、姓名、年齡等情況檢查核對；同時，除治療需要外，醫(yī)師不得開具麻醉藥品、精神藥品等處方。

半月談記者決定再次試驗。在某醫(yī)療App上，半月談記者將用藥人的身份改成一名11歲的女童。無須填寫體重、身份證號，即完成了身份填寫。半月談記者選購了用于外科手術(shù)皮層麻醉的麻醉藥“復方利多卡因乳膏”。

線上接診醫(yī)生詢問“為什么要用這個藥物”，半月談記者回答“皮膚局部麻醉”，5分鐘內(nèi)即獲得了銀川某互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的處方簽。值得注意的是，這份處方簽與半月談記者此前購買維A酸乳膏時獲得的處方簽，醫(yī)師、審核調(diào)配、核對發(fā)藥3人的簽名完全一致。

在開具的處方頁面，半月談記者僅能看到醫(yī)生姓名，照片頭像，“從業(yè)27年、專業(yè)有效、可開處方”的信息，對其他信息一無所知。半月談記者進一步在平臺上搜索了這名醫(yī)生的信息，資料顯示她是一家中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科的主治醫(yī)師，而她卻先后開具了皮膚疾病、用于麻醉的藥物處方。

另一款治療癲癇病部分性發(fā)作的處方藥左乙拉西坦片，用藥不僅對患者年齡有限制，體重有要求，不同病癥藥物服用劑量有明顯區(qū)別。半月談記者并沒有完全提供相關(guān)信息，卻同樣輕松地在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺獲得了處方箋。

一名在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺工作的醫(yī)生告訴半月談記者，在開具處方前，平臺已經(jīng)基本詢問了解了患者信息，大部分患者承認在線下被確診為相關(guān)病例，所以患者想開什么藥，醫(yī)生就給什么方，這叫“續(xù)方”。而他們無法與患者進行詳細問診，只能先盡量滿足患者的用藥需求。

網(wǎng)絡(luò)平臺購藥處方單及醫(yī)生信息截圖

根據(jù)半月談記者調(diào)查，存在類似問題的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺包括但不限于上述平臺等。

健全監(jiān)管執(zhí)法機制，提高處方管理水平

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療對于增加就醫(yī)、購藥便捷性和醫(yī)藥資源的可及性具有重要意義，但這種便捷也會使得原本可能就存在的風險被放大。

在中國社會科學院公共政策研究中心特約研究員賀濱看來，子女在正規(guī)三甲醫(yī)院代替行動不便的老人掛號開藥的情況很常見，而醫(yī)生也不能識別他們的身份和關(guān)系?！熬€下都有漏洞，線上的審核也沒有更嚴格。”賀濱說，問題的本質(zhì)是線下醫(yī)療服務(wù)的可及性較差，讓老年人等群體開藥成了較大的難題。為了解決現(xiàn)實中存在的問題，有關(guān)部門對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的監(jiān)管不夠嚴格。而一些平臺為了盈利，存在放松管理的現(xiàn)象。

專家建議，應(yīng)以患者為中心，一方面要考慮上述老年人等群體購藥的現(xiàn)實困境，另一方面要關(guān)注處方藥管理松懈可能導致的用藥安全問題。

中國消費者權(quán)益保護法學研究會副秘書長陳音江表示，網(wǎng)絡(luò)售藥企業(yè)應(yīng)向監(jiān)管部門共享處方藥審核信息，方便監(jiān)管部門隨時監(jiān)督檢查。消費者也應(yīng)該主動先找醫(yī)生問診，不要憑自己的感覺去網(wǎng)上買藥，遇到問題及時到醫(yī)院就診。

“徒法不足以自行，在大力發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的同時，更有必要健全監(jiān)管執(zhí)法機制，加大對違法行為的震懾力度，增強制度剛性，方能確?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展行穩(wěn)致遠，保障人民群眾的用藥安全?！敝袊ù髮W法治政府研究院教授趙鵬說。

來源：《半月談》2021年第8期

半月談記者：馮松齡 王辰陽

責編：楊建楠