開顱手術(shù)要多少錢（什么是開顱手術(shù)的基本程序）

開顱手術(shù)是一種切開顱骨開口的手術(shù)。顱骨的一部分，稱為骨瓣，被移除以進(jìn)入下面的大腦。根據(jù)問題，開顱手術(shù)可能很小或很大。它可用于治療腦腫瘤，血腫（血栓），動(dòng)脈瘤，創(chuàng)傷性頭部損傷，異物，腦腫脹或感染。骨瓣通常在手術(shù)結(jié)束時(shí)用小板和螺釘更換。什么是開

開顱手術(shù)是一種切開顱骨開口的手術(shù)。顱骨的一部分，稱為骨瓣，被移除以進(jìn)入下面的大腦。根據(jù)問題，開顱手術(shù)可能很小或很大。它可用于治療腦腫瘤，血腫（血栓），動(dòng)脈瘤，創(chuàng)傷性頭部損傷，異物，腦腫脹或感染。骨瓣通常在手術(shù)結(jié)束時(shí)用小板和螺釘更換。

什么是開顱手術(shù)？

根據(jù)要去除的顱骨區(qū)域命名顱骨切開術(shù)（圖1）。在外科醫(yī)生修復(fù)該問題之后，然后用板和螺釘替換或覆蓋骨瓣。如果不更換骨瓣，則該過程稱為顱骨切除術(shù)。

顱骨切開術(shù)的大小和復(fù)雜程度各不相同。小角錢大小的開顱手術(shù)稱為鉆孔; “鎖孔”開顱手術(shù)是四分之一或更大。立體定位框架，圖像引導(dǎo)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)或內(nèi)窺鏡可用于精確地將器械放置在這些小孔中。鉆孔和鎖孔用于微創(chuàng)手術(shù)：

• 在腦室插入一個(gè)分流器以排出腦脊液（治療腦積水）
• 插入深部腦刺激器（DBS）
• 插入顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測(cè)儀
• 去除組織細(xì)胞樣本（針吸活檢）
• 排出血凝塊（血腫抽吸）
• 插入內(nèi)窺鏡以去除腫瘤
• 微血管減壓術(shù)

復(fù)雜的顱底開顱手術(shù)包括去除支撐大腦底部的骨骼，其中精致的顱神經(jīng)，動(dòng)脈和靜脈離開頭骨。重建顱底可能需要頭頸部，耳科或整形外科醫(yī)生的額外專業(yè)知識(shí)。外科醫(yī)生通常使用圖像引導(dǎo)系統(tǒng)來規(guī)劃難以到達(dá)的病變的通路：

• 去除深部腦腫瘤或AVM; 夾動(dòng)脈瘤
• 去除侵入骨頭的腫瘤

雖然大多數(shù)顱骨開口盡可能小，但是大的減壓顱骨切除術(shù)可以讓大腦在頭部創(chuàng)傷或中風(fēng)后腫脹。骨瓣被冷凍并在恢復(fù)（顱骨修補(bǔ)術(shù)）后數(shù)月后更換。

當(dāng)病變接近關(guān)鍵語(yǔ)言區(qū)域時(shí)，進(jìn)行清醒的開顱手術(shù)。患者睡覺時(shí)骨骼開口然后被喚醒以幫助外科醫(yī)生繪制危險(xiǎn)區(qū)域。在患者閱讀或交談時(shí)，探頭放置在大腦表面。這個(gè)過程稱為大腦映射，可以識(shí)別患者獨(dú)特的語(yǔ)音大腦區(qū)域，并幫助外科醫(yī)生避免和保護(hù)這些功能。

開顱術(shù)有很多種。具體可以咨詢你的主治醫(yī)生描述皮膚切口的位置和去骨量。

誰(shuí)執(zhí)行程序？

開顱手術(shù)由神經(jīng)外科醫(yī)生進(jìn)行; 一些人接受了顱底手術(shù)的額外培訓(xùn)。神經(jīng)外科醫(yī)生可以與頭頸部，耳科，眼部腫瘤和重建外科醫(yī)生合作。特別是如果患者的情況復(fù)雜。

手術(shù)前會(huì)發(fā)生什么？

在醫(yī)生辦公室，您將與神經(jīng)外科醫(yī)生一起檢查手術(shù)并有時(shí)間提問。簽署同意書并完成文書工作，以告知外科醫(yī)生您的病史（例如，過敏，藥物，麻醉反應(yīng)，既往手術(shù)）。手術(shù)前幾天，您將進(jìn)行相應(yīng)的檢查（例如，心電圖，胸部X光檢查和血液檢查），以確保您接受手術(shù)治療。

重要的是，您通常至少在手術(shù)前1周停止使用所有非甾體類抗炎藥（Naproxen，Advil等）和血液稀釋劑（香豆素，肝素，阿司匹林，Plavix等）。此外，在手術(shù)前1周和手術(shù)后2周戒煙，忌咀嚼煙草和飲酒，因?yàn)檫@些活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致出血問題。

如果計(jì)劃進(jìn)行影像引導(dǎo)手術(shù)，將在手術(shù)前安排MRI。基準(zhǔn)點(diǎn)（小標(biāo)記）可以放在前額和耳后。標(biāo)記有助于將術(shù)前MRI與圖像引導(dǎo)系統(tǒng)對(duì)齊。基準(zhǔn)點(diǎn)必須保持在原位，并且在手術(shù)前不能移動(dòng)或移除，以確保掃描的準(zhǔn)確性。

手術(shù)前一晚午夜后不要進(jìn)食或飲水。

手術(shù)的早晨

• 淋浴使用抗菌肥皂。穿著剛洗過的寬松衣服。
• 穿平底鞋，背面封閉。
• 如果您有指導(dǎo)在手術(shù)當(dāng)天早晨服用常規(guī)藥物，請(qǐng)用少量水漱口。
• 去除化妝品，發(fā)夾，接觸，身體穿孔，指甲油等。
• 將所有貴重物品和珠寶留在家中。
• 帶上藥物清單，包括劑量和通常服用的時(shí)間。
• 列出對(duì)藥物或食物過敏的清單。

患者在手術(shù)當(dāng)天早晨住院。護(hù)士將解釋術(shù)前過程并討論您可能遇到的任何問題。麻醉師會(huì)與您交談，解釋麻醉的影響及其風(fēng)險(xiǎn)。

手術(shù)期間會(huì)發(fā)生什么？

根據(jù)所治療的潛在問題，手術(shù)可能需要3到5個(gè)小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間。

步驟1：為患者做好準(zhǔn)備

您將躺在手術(shù)臺(tái)上并進(jìn)行全身麻醉。一旦你睡著了，你的頭部被放置在一個(gè)3針顱骨固定裝置中，該裝置連接到桌子上并且在手術(shù)期間保持頭部絕對(duì)靜止（圖2）。

圖2.患者的頭部放置在一個(gè)三針顱骨夾中，在精細(xì)的腦部手術(shù)過程中，頭部絕對(duì)保持頭部。沿著皮膚切口線（虛

如果使用圖像引導(dǎo)，您的頭部將在紅外攝像機(jī)中注冊(cè)，以將“真實(shí)患者”與從MRI掃描創(chuàng)建的3D計(jì)算機(jī)模型相關(guān)聯(lián)。該系統(tǒng)用作GPS，以幫助計(jì)劃開顱手術(shù)并定位病變。儀器由相機(jī)檢測(cè)并顯示在計(jì)算機(jī)型號(hào)上。

步驟2：做皮膚切口

頭皮的切口區(qū)域用防腐劑制備。皮膚切口通常在發(fā)際線后面進(jìn)行。使用頭發(fā)保留技術(shù)，其中沿著所提出的切口僅僅2.5厘米寬的區(qū)域被剃毛。有時(shí)整個(gè)切口區(qū)域可能會(huì)被刮。

步驟3：進(jìn)行開顱手術(shù)，打開顱骨

將皮膚和肌肉從骨頭上抬起并向后折疊。接下來，用鉆頭在頭骨上制作小鉆孔。鉆孔允許進(jìn)入稱為開顱器的特殊鋸。與使用拼圖類似，外科醫(yī)生切割骨窗的輪廓（圖3）。將切開的骨瓣抬起并移除以暴露稱為硬腦膜的大腦保護(hù)性覆蓋物。骨瓣安全地放在一邊，并在手術(shù)結(jié)束時(shí)更換。

圖3.使用稱為開顱器的特殊鋸切割開顱手術(shù)。移除骨瓣以顯示大腦的保護(hù)性覆蓋物，稱為硬腦膜

步驟4：暴露大腦

打開硬腦膜以暴露大腦（圖4）。牽開器可用于輕輕打開大腦和頭骨之間的走廊。神經(jīng)外科醫(yī)生使用稱為放大鏡的放大眼鏡或手術(shù)顯微鏡來觀察精細(xì)的神經(jīng)和血管。

圖4.打開硬腦膜并向后折疊以暴露大腦。

第五步：糾正問題

封閉在骨頭內(nèi)側(cè)，大腦不能輕易移到一邊進(jìn)入并修復(fù)問題。神經(jīng)外科醫(yī)生使用各種非常小的器械在大腦深處工作。這些包括長(zhǎng)柄剪刀，解剖器和鉆頭，激光器和超聲波吸氣器（使用細(xì)水射流來打破腫瘤并吸取碎片）。在某些情況下，誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)用于刺激特定的顱神經(jīng)，同時(shí)在大腦中監(jiān)測(cè)反應(yīng)。這樣做是為了在手術(shù)期間保持神經(jīng)的功能。

步驟6：關(guān)閉開顱術(shù)

在移除或修復(fù)問題后，移除任何牽開器，并用縫合線閉合硬腦膜。將骨瓣放回原位，用小板和螺釘固定在顱骨上（圖5）。小板和螺釘保持永久性以支撐該區(qū)域，有時(shí)它們可??以在您的皮膚下感覺到。可以將排水管放置在皮膚下幾天以從該區(qū)域移除血液或流體。將肌肉和皮膚縫合在一起。將柔軟的消毒棉墊敷料放在切口上。

圖5.更換骨瓣并用小板和螺釘固定到頭骨上。

手術(shù)后會(huì)發(fā)生什么？

手術(shù)后，當(dāng)患者從麻醉中醒來時(shí)，患者將被帶到恢復(fù)室，在那里監(jiān)測(cè)生命體征。呼吸管（呼吸機(jī)）通常保持在原位，直到患者完全從麻醉中恢復(fù)。接下來，患者將被轉(zhuǎn)移到神經(jīng)科學(xué)重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。

患者經(jīng)常被要求移動(dòng)您的手臂，手指，腳趾和腿。護(hù)士會(huì)用手電筒檢查你的瞳孔，然后問一些問題，比如“你叫什么名字？”。

手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)惡心和頭痛。藥物可以控制這些癥狀。根據(jù)腦外科手術(shù)的類型，可以給予類固醇藥物（控制腦腫脹）和抗驚厥藥物（以防止癲癇發(fā)作）。

根據(jù)手術(shù)和任何并發(fā)癥，住院時(shí)間從2-3天或2周不等。

出院指示

不舒服

• 手術(shù)后，可以用麻醉藥物治療疼痛。因?yàn)槁樽韯?huì)使人上癮，所以它們的使用時(shí)間有限，為期2至4周。經(jīng)常使用也可能導(dǎo)致便秘，所以多喝水，吃高纖維食物。
• 在服用非甾體類抗炎藥之前詢問主治醫(yī)生（例如，布洛芬，Advil，Motrin，Nuprin;萘普生鈉，Aleve）。非甾體類抗炎藥可能導(dǎo)致出血并干擾骨骼愈合。
• 可以開一種藥來預(yù)防癲癇發(fā)作。常見的抗驚厥藥包括Dilantin（苯妥英），Tegretol（卡馬西平）和Neurontin（加巴噴丁）。一些患者會(huì)從抗驚厥藥中產(chǎn)生副作用（例如，嗜睡，平衡問題，皮疹）。在這些情況下，采集血液樣本以監(jiān)測(cè)藥物水平并管理副作用。

限制

• 手術(shù)后不要開車，直到與外科醫(yī)生討論并避免長(zhǎng)時(shí)間坐著。
• 不要舉起任何重量超過5磅的東西（例如，2升水），包括兒童。
• 在第一次后續(xù)辦公室訪問之前，不允許做家務(wù)和庭院工作。這包括園藝，割草，吸塵，熨燙和裝載/卸載洗碗機(jī)，洗衣機(jī)或烘干機(jī)。
• 不要喝酒精飲料。

活動(dòng)

• 手術(shù)后疲勞很常見。逐漸恢復(fù)正常活動(dòng)。
• 可以建議頸部輕柔伸展。
• 鼓勵(lì)散步; 從短距離開始，逐漸增加距離。在與外科醫(yī)生討論之前，請(qǐng)等待其他形式的鍛煉。

沐浴/切口護(hù)理

• 你可以淋浴，讓你的切口或縫線濕潤(rùn)。使用溫和的嬰兒洗發(fā)水，不含刺激性香料。小心不要讓水直接撞到你的切口。從切口區(qū)域輕輕清潔任何舊的干血。
• 不要將頭浸入浴缸中
• 每天檢查您的切口，檢查感染的跡象，如腫脹，發(fā)紅，黃色或綠色排出，觸摸時(shí)溫暖。預(yù)計(jì)切口周圍腫脹最小。

何時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)

如果遇到以下任何情況：

• 溫度超過38.6℃
• 切口顯示感染跡象，如發(fā)紅，腫脹，疼痛或引流。
• 如果您正在服用抗驚厥藥，并注意到嗜睡，平衡問題或皮疹。
• 降低警覺性，增加嗜睡，手臂或腿部無力，增加頭痛，嘔吐或嚴(yán)重的頸部疼痛，防止下巴向胸部下降。

恢復(fù)

手術(shù)后10至14天，您將接受隨訪預(yù)約。恢復(fù)時(shí)間從1周到4周不等，取決于所治療的潛在疾病和您的一般健康狀況。完全恢復(fù)可能需要長(zhǎng)達(dá)8周。步行是開始提高活動(dòng)水平的好方法。不要過度擴(kuò)張自己，特別是如果您繼續(xù)接受放療或化療治療。詢問你的主治醫(yī)生何時(shí)可以重返工作崗位。

有什么風(fēng)險(xiǎn)？

沒有手術(shù)沒有風(fēng)險(xiǎn)。任何手術(shù)的一般并發(fā)癥包括出血，感染，血栓和麻醉反應(yīng)。與開顱手術(shù)相關(guān)的特定并發(fā)癥可能包括中風(fēng)，癲癇發(fā)作，大腦腫脹，神經(jīng)損傷，腦脊液漏，以及一些心理功能喪失。

結(jié)果是什么？

開顱手術(shù)的結(jié)果取決于所治療的潛在病癥。

通常，顱骨通過其堅(jiān)硬的不屈不撓來保護(hù)大腦免受損害；顱骨是自然界中發(fā)現(xiàn)的最不易變形的結(jié)構(gòu)之一，需要約1噸的力才能使頭骨的直徑減小1厘米。顱骨意外缺損應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)