科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來(lái)
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#眼健康知識(shí)普及#2020年注定是不尋常的一年。這一年，我主要獲得了兩點(diǎn)醫(yī)學(xué)新知：1.新型冠狀病毒肺炎傳染性很強(qiáng)；2.眼球上可以打針。項(xiàng)目終于結(jié)了，看字卻開(kāi)始變形我是一枚高校青椒（青年教師）。2020年春，在疫情非常嚴(yán)峻、學(xué)校只上網(wǎng)課的時(shí)候
#眼健康知識(shí)普及#
2020年注定是不尋常的一年。這一年，我主要獲得了兩點(diǎn)醫(yī)學(xué)新知：1. 新型冠狀病毒肺炎傳染性很強(qiáng)；2. 眼球上可以打針。
項(xiàng)目終于結(jié)了，看字卻開(kāi)始變形
我是一枚高校青椒（青年教師）。2020年春，在疫情非常嚴(yán)峻、學(xué)校只上網(wǎng)課的時(shí)候，我主持的一個(gè)國(guó)家項(xiàng)目已經(jīng)臨近結(jié)項(xiàng)的最后期限。此時(shí)，幼兒園不開(kāi)學(xué)，家中也無(wú)幫手，我只能白天帶娃、半夜碼字。
每晚十一二點(diǎn)孩子睡熟之后，我就爬起來(lái)，打開(kāi)電腦和平板，一邊看國(guó)外拍攝回來(lái)的檔案，一邊寫結(jié)項(xiàng)報(bào)告，每每折騰到凌晨三點(diǎn)左右。就這樣，從三月到六月，我碼出八萬(wàn)字，完成了結(jié)項(xiàng)報(bào)告的增補(bǔ)和修改。
然而，五月寫作臨近尾聲時(shí)，我發(fā)現(xiàn)自己的視力逐漸下降，且右眼看字變形了。一開(kāi)始，我以為是眼鏡用了太多年磨損所致，但很快，隨著變形的程度越來(lái)越嚴(yán)重，眼看屏幕和書本上的一行行漢字或字母呈現(xiàn)搔首弄姿的波浪形，我開(kāi)始懷疑，是不是眼睛出問(wèn)題了。
我將自己的擔(dān)憂告訴老公，他淡定地回了句：“那你自己去醫(yī)院檢查一下吧。”然而，去醫(yī)院的事一拖再拖，直到六月下旬，我才抽時(shí)間去了一趟眼科中心。
眼底長(zhǎng)了新生血管
首診的綜合科年輕醫(yī)生聽(tīng)完我的描述，初步查看了眼睛對(duì)我說(shuō)：“你這肯定是眼底出問(wèn)題了。”他給我開(kāi)單做了個(gè)OCT，然后盯著我拿回的報(bào)告，猶猶豫豫地說(shuō)：“你看，眼底這里長(zhǎng)東西了，但我不確定是什么，也許是血管瘤。你去掛眼底內(nèi)科做進(jìn)一步檢查吧。”
于是，我在惴惴不安中輾轉(zhuǎn)掛到一位眼底內(nèi)科專家的加號(hào)（此處省略一千字），然后又拿到一堆眼底照相、眼球B超、OCT、眼底造影的檢查單。
做檢查時(shí)，那個(gè)很帥的年輕醫(yī)生一邊操作一邊蹙眉說(shuō)：“你這眼睛怎么這么奇怪？”我的小心臟一下子提到嗓子眼，忍不住追問(wèn)是怎么回事。他指著結(jié)果給我看，說(shuō)可能是眼底長(zhǎng)了新生血管，以及，視網(wǎng)膜有裂隙。
我拿著結(jié)果回去找眼底內(nèi)科專家，診斷為“眼底脈絡(luò)膜新生血管”，治療方案很明確：每月往眼球玻璃腔內(nèi)注射一針阿柏西普，平時(shí)輔以卵磷脂絡(luò)合碘膠囊等口服藥；至于視網(wǎng)膜，等眼底問(wèn)題解決后，用激光在裂隙周圍打個(gè)封閉，防止擴(kuò)大。
當(dāng)醫(yī)生以稀松平常的口吻說(shuō)起往眼球上注射時(shí)，我以為自己聽(tīng)錯(cuò)了：“直接往眼球上扎針？”“對(duì)。會(huì)給你上麻藥的，一下子就結(jié)束了。還有，這個(gè)藥本身一針?biāo)那Ф鄩K錢，是進(jìn)口藥，不能報(bào)銷。其他的有些可以報(bào)。”
驚恐之余，我繼續(xù)不死心地追問(wèn)醫(yī)生：“這算不算工傷啊？我感覺(jué)是趕國(guó)社科結(jié)項(xiàng)報(bào)告所致。”“哈哈哈……這個(gè)病在醫(yī)學(xué)上還沒(méi)有明確成因。”
嗯，意思是，我就這么稀里糊涂地人財(cái)兩失了。
OCT檢查結(jié)果丨作者供圖
看見(jiàn)眼睛里涌入一縷縷透明液體
治療預(yù)約時(shí)間是七月份。據(jù)說(shuō)，這種治療在其他小醫(yī)院是要住院的，但在這個(gè)眼科中心只算門診手術(shù)，當(dāng)天做完就走，第二天再回來(lái)復(fù)查。術(shù)前幾天，我除了按規(guī)定驗(yàn)血常規(guī)、每天滴眼藥水、提前沖洗淚道外，還做了疫情期間特有的胸片和核酸檢測(cè)。
一通操作之后，七月份某個(gè)早上的9點(diǎn)，各項(xiàng)指標(biāo)合格的我（多么希望不合格啊）孤身一人來(lái)到醫(yī)院，在惶恐不安又不得不強(qiáng)作鎮(zhèn)定的情況下，體驗(yàn)了人生中第一次眼球玻璃腔注射術(shù)，俗稱“打針”。
從早上9點(diǎn)到下午2點(diǎn)左右，我待在指定的病區(qū)不得外出，其間陸續(xù)完成填表、術(shù)前詢問(wèn)、量血壓、測(cè)體溫、整理頭發(fā)（長(zhǎng)發(fā)要分兩側(cè)扎成辮子再塞進(jìn)浴帽）、額頭上畫圈圈（標(biāo)明等下扎哪只眼）、換病號(hào)服、沖洗眼睛并覆蓋藥棉等一系列準(zhǔn)備工作，中午還必須吃飯，以防下午暈倒。
終于，下午2點(diǎn)多，護(hù)士把我領(lǐng)進(jìn)了另一棟樓的手術(shù)室。上手術(shù)床并固定位置、滴麻藥、眼周及面部消毒、撐開(kāi)并固定眼瞼、眼內(nèi)消毒（直接滴入大量消毒劑）之后，關(guān)鍵的時(shí)刻終于來(lái)了。醫(yī)生拿著針管，一邊在我眼前晃動(dòng)長(zhǎng)長(zhǎng)的針頭，一邊說(shuō)：“往左看。”然后，針進(jìn)入了我的眼球。
入針那一瞬間，我居然清晰地看到視野范圍內(nèi)涌入一縷縷透明液體，雖然我也說(shuō)不清到底是怎么看到的。幾秒之后，醫(yī)生拔針，同時(shí)再次滴入藥物，然后護(hù)士麻利地將我薅下床，一邊往門外送一邊快速叮囑著注意事項(xiàng)。
護(hù)工把我送到第二天復(fù)診的一樓診室。而我的眼鏡寄存在五樓病區(qū)，在一只眼被覆蓋、另一只眼裸眼視力不足0.1的情況下，我只能一邊問(wèn)路一邊扶墻慢慢走。這一路上，我眼中火燒火燎地疼，心里七上八下地慌，有點(diǎn)想哭，又怕針孔泡水影響恢復(fù)而不敢哭。
過(guò)了幾個(gè)小時(shí)之后，眼睛的痛感逐漸減輕。到了晚上，除了一只眼被罩住導(dǎo)致伸手遞放物品容易發(fā)生位置偏差之外，基本上已經(jīng)沒(méi)什么不適感。第二天一早，我返回醫(yī)院，拆包、查驗(yàn)、拿口服藥，并與醫(yī)生約定一個(gè)月后復(fù)診。第一次治療就這樣結(jié)束了。
瞬間暴怒，又陷入悲觀
然而，就這樣治了一段時(shí)間后，我又出現(xiàn)了新的問(wèn)題：情緒越來(lái)越糟糕。
有時(shí)，我腦子里仿佛堆滿了炸藥，一點(diǎn)就著，哪怕只是受到一點(diǎn)小刺激，也會(huì)瞬間暴怒，甚至又摔又砸。爆發(fā)過(guò)后，我又極易陷入悲觀的情緒中不能自拔。當(dāng)我想寫點(diǎn)東西或填個(gè)表格時(shí)，發(fā)現(xiàn)思路極其混亂，無(wú)法集中注意力，連個(gè)完整的句子都難以下筆。與此同時(shí)，我的生理期陷入紊亂，間隔很短，且出血量大得嚇人，導(dǎo)致我整個(gè)人疲憊不堪。
在頭腦清醒時(shí)，我仔細(xì)翻看了藥品說(shuō)明書，在卵磷脂絡(luò)合碘膠囊的說(shuō)明書里看到了“通過(guò)甲狀腺代謝”“甲亢患者禁用”的字樣。
終于，某個(gè)晚上，我又為一點(diǎn)小事崩潰了。我絕望地沖出家門，一個(gè)人走到在珠江邊，站了很久，甚至一只腳踏上了護(hù)欄。幾個(gè)小時(shí)之后，我回到家，孩子正在熟睡，老公鼾聲如雷，而我徹夜未眠。
第二天，我去醫(yī)院抽血檢查了甲功五項(xiàng)，結(jié)果數(shù)值超出正常值好幾倍。我可能有點(diǎn)甲亢了。
我在復(fù)診時(shí)說(shuō)明情況，醫(yī)生換掉了卵磷脂絡(luò)合碘膠囊。大約過(guò)了半個(gè)多月吧，我的情緒逐漸好轉(zhuǎn)。雖然脾氣仍然有點(diǎn)暴躁，情緒容易激動(dòng)，但那種一心求死的感覺(jué)，至今沒(méi)再出現(xiàn)。
再不是可以肆意揮霍青春的“年輕人”
大概到10月份之后，我右眼視物變形的現(xiàn)象已基本消失，只是視力并沒(méi)有回升，OCT也顯示大部分新生血管還在。醫(yī)生說(shuō)，我眼底的病灶可能瘢痕化了，這樣就算繼續(xù)注射也無(wú)法消除，所以先觀察一段時(shí)間，定期復(fù)查，確定它不再繼續(xù)發(fā)展就行。
經(jīng)此一事，一切好像回到了從前，又好像再也回不去從前。表面上看，我繼續(xù)正常上課、帶娃，還偶爾出差。實(shí)際上，如今的我，再也不是那個(gè)沒(méi)有家室之累、可以肆意揮霍青春的”年輕人”了。我不再像幾年前那樣不分晝夜地看書碼字，也不再像幾個(gè)月前那樣拼命支持老公事業(yè)，而是每天計(jì)算著吃好幾種藥的時(shí)間，努力分配好留給工作、家庭和自己的精力。
回想這半年的治療過(guò)程，覺(jué)得有點(diǎn)辛酸，但也收獲了許多溫暖。老公在我心力交瘁之際說(shuō)：“你先照顧好自己的身體，孩子我可以帶。”學(xué)院的領(lǐng)導(dǎo)和師友得知我的狀況，幫我減少了工作安排，還發(fā)放了慰問(wèn)金。
我還特別感激某音樂(lè)平臺(tái)上一位名叫“秋江帶雨w”的用戶。作為陌生人，TA在大半夜看到我的評(píng)論怕我想不開(kāi)，接連發(fā)來(lái)好多私信。這個(gè)世界，還是很好的。
醫(yī)生點(diǎn)評(píng)
朱巖 | 北京安貞醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師
很多眼底疾病都會(huì)出現(xiàn)脈絡(luò)膜新生血管，發(fā)生在60歲以上的老年人，通常由于老年性黃斑變性。發(fā)生在30~40歲的中青年人身上，常見(jiàn)的情況是中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，簡(jiǎn)稱為中滲，或者是高度近視脈絡(luò)膜新生血管形成。
本文作者可能就是高度近視（近視度數(shù)大于600度）引起的脈絡(luò)膜新生血管形成，以及視網(wǎng)膜裂孔（文中的視網(wǎng)膜裂隙）。近視眼是一種眼病，除了看不清遠(yuǎn)處的物體，還可以引起很多其他問(wèn)題，比如青光眼、白內(nèi)障、黃斑出血及視網(wǎng)膜脫離等，其中包括黃斑部脈絡(luò)膜新生血管形成、視網(wǎng)膜裂孔。
作者對(duì)單眼視力下降、視物變形的癥狀比較敏感。但很多人平常雙眼視物時(shí)察覺(jué)不出異常，直到體檢才發(fā)現(xiàn)其中一只眼的視力已經(jīng)明顯下降。所以提醒大家，要經(jīng)常測(cè)試眼睛的視覺(jué)，而且需要閉上一只眼睛測(cè)試另一只眼，盡早發(fā)現(xiàn)視覺(jué)的異常。
但作者五月份發(fā)現(xiàn)眼睛出問(wèn)題，卻拖到六月下旬才去醫(yī)院看病，就診不及時(shí)可能會(huì)影響病情的恢復(fù)。如果將人眼比為照相機(jī)，眼底就相當(dāng)于底片，想一想要是底片沾了污漬，是不是應(yīng)該盡早處理，才能盡量少影響洗出來(lái)照片的圖像質(zhì)量？
光線通過(guò)眼的光學(xué)系統(tǒng)把物體成像到黃斑部，我們才能夠看清物體。所以，如果黃斑發(fā)生出血、脈絡(luò)膜新生血管形成，就會(huì)造成視力下降、視物變形，也有人覺(jué)得中間看不到，稍稍歪一下從旁邊看就能看見(jiàn)，這些都是黃斑病變的癥狀。
通常黃斑部病變需要做OCT檢查（光相干斷層掃描），這項(xiàng)檢查類似放射科的CT檢查，但CT用的是X線，而眼科OCT用的是光，得到的是視網(wǎng)膜光學(xué)斷層切面。因?yàn)闄z查用的是光，所以不存在輻射問(wèn)題。檢查時(shí)間也僅為幾秒鐘，沒(méi)有任何痛苦。
在檢查中發(fā)現(xiàn)異常后，想要確定病變是否為新生血管團(tuán)，需要用熒光血管造影、脈絡(luò)膜血管造影來(lái)證實(shí)。這兩項(xiàng)造影檢查是通過(guò)靜脈注射熒光素鈉和吲哚菁綠，之后馬上用一個(gè)專門的機(jī)器拍攝眼底照片，來(lái)觀察視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜血管的情況。
視網(wǎng)膜裂孔通常發(fā)生在周邊部的視網(wǎng)膜，常常沒(méi)有癥狀，本文作者也是因?yàn)辄S斑部脈絡(luò)膜新生血管形成，在檢查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)了周邊視網(wǎng)膜裂孔。所以對(duì)于近視眼，尤其是高度近視，應(yīng)該每年就診眼科散瞳檢查眼底，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)周邊部視網(wǎng)膜裂孔或者變性區(qū)，并接受激光治療，以預(yù)防視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生。
作者接受的眼內(nèi)注射，可以讓藥物直接作用到病變部位，并且?guī)缀鯇?duì)全身其他部位沒(méi)有影響。普通人一聽(tīng)往眼睛里面扎針，往往會(huì)感覺(jué)很恐懼。其實(shí)完全不必?fù)?dān)心，因?yàn)樽⑸涞尼樅芗?xì)，而且注射前會(huì)點(diǎn)眼藥水麻醉，不會(huì)引起疼痛，注射藥量也很小，只有一滴眼藥水那么多。而作者所擔(dān)心的眼內(nèi)感染，發(fā)生率也非常低，通常操作是在手術(shù)室進(jìn)行，再加上術(shù)前及術(shù)后應(yīng)用抗生素眼藥水，感染的發(fā)生率在萬(wàn)分之二左右。
雖然近視眼脈絡(luò)膜新生血管形成的病因不明確，但血管生長(zhǎng)需要血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）的參與。而阿柏西普可以和VEGF結(jié)合，讓VEGF失效，起到抑制新生血管的作用。眼內(nèi)注射阿柏西普治療脈絡(luò)膜新生血管的效果還是很好的，從作者描述的治療效果來(lái)看，視物變形基本消失了，病情得到了控制。但后期仍需要觀察，最好每月去醫(yī)院復(fù)查OCT，及時(shí)發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性新生血管病灶，盡早再次注射治療。
個(gè)人經(jīng)歷分享不構(gòu)成診療建議，不能取代醫(yī)生對(duì)特定患者的個(gè)體化判斷，如有就診需要請(qǐng)前往正規(guī)醫(yī)院。
作者：冷月
編輯：代天醫(yī)
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馬原一