科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來
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王阿姨自從退休后，每年都會(huì)雷打不動(dòng)地進(jìn)行全身體檢。一通檢查大幾千，她也覺得貴，但萬一漏下病呢？總要查過才放心。她最近總是咳嗽，而且咳起來就持續(xù)好幾分鐘，恨不得把腸子都咳出來。怕有呼吸方面的疾病，王阿姨特意去呼吸科找專家咨詢。聽完王阿姨的病情
王阿姨自從退休后，每年都會(huì)雷打不動(dòng)地進(jìn)行全身體檢。一通檢查大幾千，她也覺得貴，但萬一漏下病呢？總要查過才放心。
她最近總是咳嗽，而且咳起來就持續(xù)好幾分鐘，恨不得把腸子都咳出來。怕有呼吸方面的疾病，王阿姨特意去呼吸科找專家咨詢。聽完王阿姨的病情陳述，醫(yī)生讓她做個(gè)肺部CT看看有沒有器質(zhì)性病變。
王阿姨很確定地?cái)[手：“我沒有腫瘤，上個(gè)月剛做了基因篩查，根本沒有腫瘤的指標(biāo)！”
等肺部CT做完，王阿姨沉默了。她肺部有浸潤(rùn)性占位，而且面積還不小，只有等病理結(jié)果出來，才能知道到底是不是良性。
醫(yī)生告訴她，像基因和血液檢測(cè)、宮頸刮片、PET-CT、前列腺彩超等項(xiàng)目，在篩查癌癥時(shí)意義不大，根據(jù)癥狀和年齡選擇適合的體檢項(xiàng)目就好。
一、基因、血液篩查癌癥的檢查結(jié)果不準(zhǔn)確
在中老年人的養(yǎng)生圈里，流行一種特別神奇的體檢項(xiàng)目，那就是通過血液做癌癥篩查。之所以流行，是因?yàn)楹芏嘀欣夏耆擞X得只要一滴血就能檢查出全身的腫瘤生長(zhǎng)情況，聽起來方便快捷。
實(shí)際上，驗(yàn)血不一定可以查到癌癥。腫瘤標(biāo)志物是檢測(cè)癌癥的常用檢查手段，但是從特異性和敏感性上都不是特別準(zhǔn)確。
早期癌癥在血液指標(biāo)中并不顯現(xiàn)，到了中晚期才會(huì)有異常。有時(shí)候腫瘤標(biāo)志物升高，可能僅僅只是體內(nèi)某部位發(fā)炎而已。
而且驗(yàn)血也不能定位哪個(gè)器官出現(xiàn)問題，即便血液指標(biāo)異常，也要進(jìn)一步做CT或核磁共振檢查來確定位置。因此，通過驗(yàn)血來篩查癌癥是不準(zhǔn)確的，這個(gè)檢查不做也罷。
同樣的道理，基因檢測(cè)也篩查不出癌癥。它的檢測(cè)手段既不能確定病人是不是癌癥，也不能夠?qū)Π┌Y進(jìn)行分型。
目前臨床上確診癌癥的主要方法，仍然是通過病理學(xué)、影像學(xué)的檢查。比如X光片、CT、核磁共振、HE的染色、免疫組織化學(xué)染色以及一些特殊的染色。
因此，癌癥的篩查項(xiàng)目要根據(jù)自身的情況進(jìn)行有針對(duì)性的檢查，尤其是對(duì)于有癥狀的病人，需要及時(shí)做正確的檢查排除疾病，以免耽誤病情。
二、宮頸刮片檢查改成TCT項(xiàng)目，更準(zhǔn)更及時(shí)
宮頸癌在女性群體當(dāng)中的病發(fā)率近年來呈現(xiàn)高發(fā)態(tài)勢(shì)，只有進(jìn)行婦科檢查，才能提前發(fā)現(xiàn)隱患，及時(shí)治療以確保身體健康。
其中宮頸刮片檢查和TCT檢查（即新柏氏液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)）都是婦科檢查的常用手段。
宮頸刮片檢查主要是用刮板在宮頸內(nèi)口、宮頸外口處刮取宮頸細(xì)胞，然后把它放置到玻片上進(jìn)行染色檢測(cè)。這種檢查的結(jié)果采用巴氏分級(jí)，較為粗淺，因此在表達(dá)上準(zhǔn)確性不高。
同時(shí)，因?yàn)槭艿焦伟逍螤畹南拗?，刮板無法進(jìn)入宮頸管內(nèi)。刮片檢查的結(jié)果，僅針對(duì)宮頸口的細(xì)胞病變，如果宮頸管內(nèi)發(fā)生病變，它是檢測(cè)不出來的。
TCT項(xiàng)目主要使用專門的細(xì)胞刷，在宮頸內(nèi)口、外口處刮取宮頸細(xì)胞進(jìn)行檢測(cè)。不同的是，細(xì)胞尖端可以進(jìn)入宮頸管內(nèi)，刮取磷柱交接區(qū)的細(xì)胞，這樣進(jìn)行的檢測(cè)能保持完整的細(xì)胞形態(tài)及清晰度。
TCT檢查使用液基薄層技術(shù)，能夠提供詳細(xì)的炎癥報(bào)告。醫(yī)生通過這份報(bào)告，可以判斷細(xì)胞的病變級(jí)別高低，提高診斷的準(zhǔn)確性。
女性進(jìn)行宮頸癌篩查，只做TCT一項(xiàng)，就可以得到更加準(zhǔn)確可靠的結(jié)果，無需再進(jìn)行宮頸刮片檢查。當(dāng)然，有一部分人因?yàn)?strong>身體或病情原因需要做宮頸刮片，那就另當(dāng)別論了。
三、PET-CT貴且無法獨(dú)立診斷疾病
PET-CT又叫正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像，被某些人譽(yù)為“查癌神器”。很多體檢機(jī)構(gòu)也極力推薦：“一次定位即可檢查全身，無痛無創(chuàng)、安全可靠！”“提前半年發(fā)現(xiàn)癌癥病變！”。這些誘人的廣告，引得很多人躍躍欲試。
檢查一次PET-CT的價(jià)格，普遍在6500元到1萬元之間，而且這個(gè)錢一般不入醫(yī)保。
對(duì)于普通家庭來說，萬元左右是一筆不小的負(fù)擔(dān)。很多人為了求得“心安”，為父母出錢做這個(gè)檢查，但實(shí)際上這個(gè)檢查并不如廣告上說得那么神。
人體腫瘤的部位、性質(zhì)不同，檢查結(jié)果也會(huì)受到影響。比如有些腫瘤的葡萄糖低代謝，PET-CT給的檢查指標(biāo)是陰性，實(shí)際上可能已經(jīng)癌變。
如果單做PET-CT檢查，忽略了體內(nèi)的腫瘤，很可能對(duì)身體造成不可逆的傷害。而且它的輻射非常大，做完P(guān)ET-CT的人，需要3天后才能接觸小孩子，以免對(duì)孩子身體造成影響。
癌癥最好的治療在于預(yù)防，早期篩查是腫瘤預(yù)防的重要一環(huán)。但PET-CT費(fèi)用昂貴，雖然敏感度較高，但依然有很多腫瘤發(fā)現(xiàn)不了。因此，不宜用作普查的手段。
癌癥篩查還有敏感度強(qiáng)并且低廉的檢查手段，如胃腸鏡對(duì)早期胃癌和結(jié)直腸癌、乳腺鉬靶、超聲對(duì)乳腺癌等等篩查效果都不錯(cuò)。
考慮到PET-CT還有較強(qiáng)的輻射性，因此建議體檢時(shí)盡量不做這種檢查，如果是癌癥高危人群，可以在專業(yè)醫(yī)生的建議下考慮這種檢查方式。
四、前列腺彩超查不出前列腺癌
男性群體年檢的項(xiàng)目中，有關(guān)于前列腺癌的篩查，為此，不少人選擇做前列腺彩超。
前列腺彩超可以檢查前列腺的大小、是否有結(jié)節(jié)、判斷前列腺的邊界，但不能確診為前列腺癌。就算彩超檢查發(fā)現(xiàn)前列腺出現(xiàn)邊界不清或異常增生等情況，也懷疑為前列腺炎或者前列腺增生。
如果想要確診前列腺癌，還要進(jìn)行前列腺特異性抗原檢測(cè)、直腸檢測(cè)等檢查進(jìn)行綜合判斷，單憑彩超是檢查不出的。
臨床上檢查前列腺癌特異性有幾種方法。影像學(xué)最準(zhǔn)確的是核磁共振檢查，血液生化學(xué)上抽血查前列腺特異性抗原也就是PSA。
總之，前列腺彩超檢查前列腺癌沒有特異性，對(duì)于早期和中期的前列腺癌不敏感。如果前列腺癌晚期、周圍組織有轉(zhuǎn)移和侵犯的前列腺癌，在形態(tài)上出現(xiàn)了明顯病變，才能在彩超上表現(xiàn)出來。
因此，前列腺癌的篩查，不用做前列腺彩照這個(gè)項(xiàng)目，而應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇更準(zhǔn)確、更直接的檢查方式。
五、如何選擇適合自己的體檢項(xiàng)目
每個(gè)人的身體情況不一樣，所要選擇的體檢項(xiàng)目也不同。但我們?cè)谶x擇之前，可以從以下兩個(gè)方面來考慮。
1.基本項(xiàng)目檢查全做完。
現(xiàn)在體檢中心的檢查項(xiàng)目一般都會(huì)套餐化，其中就包含了所有基本檢查的套餐，這種價(jià)格不貴，檢查方便，能得到全面的身體信息，建議全部都做。
基本檢查包括血糖、血壓、血脂、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝腎功能、X線胸片、B超，以及內(nèi)科、外科、五官科、婦科常規(guī)查體等等。
2.根據(jù)年齡、類別、性別做篩選。
中老年人代謝類疾病比較多，所以要增加心腦血管病、糖尿病的早期篩查，比如頸動(dòng)脈超聲、餐后血糖及各種早期腫瘤標(biāo)記物等。
成年女性每年都要進(jìn)行乳房、卵巢以及子宮檢查，已婚女性要做常規(guī)婦科檢查，以排除宮頸、子宮病變。
癌癥高危人群在選擇體檢的時(shí)候，根據(jù)家族病史、地域、工作性質(zhì)等選擇。比如肺癌篩查常用X線胸片、CT、抽血查腫瘤標(biāo)志物等。
本章結(jié)語：
隨著社會(huì)生活條件的進(jìn)步，體檢已經(jīng)成為大部分人群每年必做的健康篩查方式。選擇體檢項(xiàng)目，要根據(jù)自身的情況尋找最適合的，摒棄“貴的好，全得好”的檢查理念。有些體檢項(xiàng)目除了效果不直觀，更可能對(duì)人體產(chǎn)生負(fù)面影響，因此能不做就盡量不做。
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【4】胡麗,田佰柱,張菲.健康體檢項(xiàng)目選擇現(xiàn)況分析及對(duì)策[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2012,40(06):660-662.
劉書一