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痛風(fēng)是一種復(fù)發(fā)性的代謝性疾病，常見治療難點(diǎn)有三個(gè)：難點(diǎn)一：患者病情往往反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。由于發(fā)病時(shí)還常伴代謝綜合征的一系列表現(xiàn)，如高血壓、高血脂、高血糖等，臨床癥候多變，臨床治療較復(fù)雜。難點(diǎn)二：急性期控制病情后，患者關(guān)節(jié)基本不痛，癥狀消失
痛風(fēng)是一種復(fù)發(fā)性的代謝性疾病，常見治療難點(diǎn)有三個(gè)：
病案
患者男，48歲，因左膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)紅腫疼痛1天于我處就診。
主訴：左膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)紅腫疼痛1天
現(xiàn)病史：患者痛風(fēng)病史16年，每于暴飲暴食后發(fā)作，雙膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛，曾于2007年行右膝關(guān)節(jié)清理術(shù)。
患者1天前飲酒后，出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)紅腫疼痛，屈伸不利，遂前來門診。
刻下癥：左膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)紅腫，屈伸不利，膚溫偏高，痛勢(shì)難忍，查血UA498μmol/L，納可，二便可，舌質(zhì)偏紅，舌體胖大邊有齒痕，苔薄黃，脈弦滑。
此為脾腎陽虛，氣化不利，濕熱、濁毒流注關(guān)節(jié)，閉阻經(jīng)絡(luò)，不通則痛。診為熱痹（痛風(fēng)）。證屬濕熱濁毒痹阻。
治則治法：溫陽化氣，清熱解毒，化濁通絡(luò)，活血通脈。
方藥：
以茵陳五苓散加味：桂枝、茯苓、澤瀉、豬苓、炒白術(shù)、茵陳、桃仁、赤芍、丹皮、川牛膝、萆薢、土茯苓、土大黃、烏藥、虎杖、忍冬藤、
七劑，水煎服，每日一劑，日服兩次。囑：忌辛辣酒、高蛋白飲食
復(fù)診
左膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)紅腫疼痛大為好轉(zhuǎn)，痛勢(shì)不顯，舌質(zhì)偏紅，舌體胖大邊有齒痕，苔薄白，脈弦細(xì)。繼服前方七劑。
七劑，水煎服，每日一劑（兩煎），日服二次。囑：忌辛辣酒、高蛋白飲食
左膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)紅腫疼痛消失，舌脈同前。此濕熱濁毒已解，氣血暢行，筋脈疏通。現(xiàn)治宜調(diào)本,以復(fù)氣化功能。
方用濟(jì)生腎氣丸：黑順片(先煎）、肉桂、生地黃、山萸肉、淮山藥、澤瀉、丹皮、茯苓、車前子、(包）懷牛膝
七劑，水煎服，每日一劑（兩煎），日服二次。囑：忌辛辣酒、高蛋白飲食
醫(yī)者說
丹溪曰∶因濕痰濁血流注為病，以其在下焦道路遠(yuǎn)，非烏附氣壯不能行，故用為引經(jīng)，若以為主治之，非惟無益而有殺人之毒。
此病必行氣流濕舒風(fēng)，導(dǎo)滯血，補(bǔ)新血，降陽升陰，治有先后，須明分腫與不腫可也。不可食肉，肉屬陽，大能助火。
素有火盛者，小水不能制，若食肉濃味，下有遺溺，上有痞悶，須將魚腥、面醬、酒醋皆斷去之。先以二陳湯加酒浸白芍藥，少佐以黃連降心火，看作何應(yīng)又為區(qū)處也。
本案患者中年男性，平素飲食不節(jié)，嗜食酒肉，久之傷及脾胃，致脾胃虛弱，濕熱內(nèi)生。后天失養(yǎng)，先天失源，加之濕熱居于肝腎，傷及腎陽。
腎陽虛則氣化失司，分清泌濁功能減弱，濁毒不去，與濕熱互結(jié)，流注筋節(jié)、經(jīng)絡(luò)，氣血閉阻，不通則痛，發(fā)為痛風(fēng)。
故首診以茵陳五苓散加味，溫陽化氣，解毒化濁，活血通脈，以使氣血暢行，筋脈疏通。濕熱、濁毒已解，究其本為脾腎陽虛，氣化失司，故以濟(jì)生腎氣丸健脾固腎、溫陽化氣、行水泌濁。
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丁楠