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小胡,24歲,已婚未育,停經(jīng)四十三天,自訴下腹部隱隱作痛,猶如痛經(jīng),伴隨陰道有少許褐色的分泌物。經(jīng)過詢問病史和檢查,確定小胡是早孕,不幸的是有流產(chǎn)的征兆即先兆流產(chǎn),但病情并不會嚴(yán)重,只需要簡單的保胎就好。像小胡這種因先兆流產(chǎn)來醫(yī)院就診的孕婦
小胡,24歲,已婚未育,停經(jīng)四十三天,自訴下腹部隱隱作痛,猶如痛經(jīng),伴隨陰道有少許褐色的分泌物。經(jīng)過詢問病史和檢查,確定小胡是早孕,不幸的是有流產(chǎn)的征兆即先兆流產(chǎn),但病情并不會嚴(yán)重,只需要簡單的保胎就好。
像小胡這種因先兆流產(chǎn)來醫(yī)院就診的孕婦并不少,但是需不需要保胎,該如何保胎?這些都是需要我們醫(yī)生去判斷的,孕婦并不能盲目或擅自處理。
什么是先兆流產(chǎn)?
先兆流產(chǎn)是指懷孕28周前先出現(xiàn)少量陰道流血,多數(shù)是暗紅色或帶血性的白帶,沒有妊娠的組織物排出,隨后可出現(xiàn)陣發(fā)性的下腹部疼痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未開,胎膜未破,子宮的大小和停經(jīng)周數(shù)符合,經(jīng)過臥床休息及治療后癥狀消失,可繼續(xù)妊娠。
出現(xiàn)先兆流產(chǎn)不能盲目保胎
我們知道近一半的流產(chǎn),是由于胚胎自身遺傳因素造成的,比如染色體異常,這種情況下,保胎是沒有意義的,屬于自然界的優(yōu)勝劣汰,不該留的是怎么治療都保留不下來,就算留下來了大多數(shù)出生后都會有身體缺陷或畸形,所以,如果盲目保胎危害良多呢。
先兆流產(chǎn)的孕婦如何保胎?
早期先兆流產(chǎn)的孕婦來到醫(yī)院,首先要確定的一件事:排除宮外孕和葡萄胎!只有明確是宮內(nèi)妊娠,才能采取保胎治療。
1、一般治療
生活規(guī)律:首先孕婦的作息要有規(guī)律,應(yīng)保證充足睡眠,并適當(dāng)運動,這樣才有體力和精力應(yīng)對孕期各種情況;另外,衣著應(yīng)寬松,尤其腰帶不宜太緊。
合理飲食:食用富含各種維生素及微量元素、易于消化的食物,如各種蔬菜、水果、豆類、蛋類、肉類等。胃腸虛寒者,不可以食用性味寒涼的食物,如綠豆、蓮子,薏米等。先兆流產(chǎn)孕婦要保持營養(yǎng)均衡,可口服葉酸以促進(jìn)胚胎的發(fā)育。如果孕婦胃口不好,進(jìn)食不多,也可補(bǔ)充適量果糖、氨基酸等。
注意個人衛(wèi)生:孕婦應(yīng)勤洗澡,勤換內(nèi)衣,但不宜盆浴,游泳; 要特別注意陰部清潔,防止病菌感染。另外,避免性生活和不必要的陰道檢查,減少對子宮的刺激。
保持心情舒暢:孕婦精神不要過于緊張,否則也會容易引起流產(chǎn)。
2、藥物治療
對于黃體功能不足引起的先兆流產(chǎn),可以給予孕激素補(bǔ)充治療。采用黃體酮保胎,可以根據(jù)實際情況選擇口服或肌注;也可肌注絨毛膜促性腺激素(HCG)治療,該激素有刺激黃體功能的作用。另外,有研究發(fā)現(xiàn),對于懷孕早期雌二醇水平低下的孕婦,適量雌激素治療也可降低發(fā)生先兆流產(chǎn)的風(fēng)險。除此之外,臨床上常用的藥物還有地屈孕酮、維生素E以及中成藥(如固腎安胎丸、孕康口服液、滋腎育胎丸)等。
對于甲狀腺功能減退引起的先兆流產(chǎn),目前采取及時、足量補(bǔ)充外源性左甲狀腺素(優(yōu)甲樂)糾正母體的甲狀腺激素水平的不足,保證妊娠早期母體對胎兒的甲狀腺激素的供應(yīng)。妊娠婦低甲狀腺素血癥主要原因是碘元素缺乏,所以還應(yīng)足量補(bǔ)充碘元素。
對于妊娠期糖尿病患者血糖增高引起的先兆流產(chǎn),盡量建議孕婦通過飲食控制血糖,保證胎兒正常發(fā)育,不能達(dá)標(biāo)的孕婦推薦應(yīng)用胰島素控制血糖。
無癥狀但早孕期孕酮低是否需要補(bǔ)充黃體酮來保胎?
從最后一次月經(jīng)的第一天算起,如果孕期小于6周,即使孕酮低也并不預(yù)示著可能發(fā)生流產(chǎn)。孕酮主要是由卵巢的黃體分泌,孕6周內(nèi)黃體分泌孕酮并不穩(wěn)定,還沒有達(dá)到頂峰。因此,該階段孕酮略低也不能說明什么問題(黃體期孕酮正常值:6.5-32.2ng/ml)。但如果孕期≥6周,孕酮就應(yīng)該在25ng/ml以上。
一般先兆流產(chǎn)經(jīng)過2周的治療,如果癥狀加重,而且B超提示胚胎發(fā)育不良的話,很遺憾,孩子留不住了,你需要通過清宮或引產(chǎn)來終止妊娠;如果陰道流血停止,下腹不痛了,且B超提示胚胎存活的話,恭喜你,收獲一枚小可愛,可以繼續(xù)妊娠啦。
馬同華
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