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膝骨關節炎是一種以關節軟骨的退變、骨質增生及滑膜炎癥為特征的慢性關節病，是老年人膝關節疼痛的主要原因。老年患者除了因疼痛導致膝關節功能下降外，還會產生焦慮、抑郁、無助、社交障礙等心理問題，同時給家庭帶來經濟負擔，如果治療不當，患者還可能面臨
膝骨關節炎是一種以關節軟骨的退變、骨質增生及滑膜炎癥為特征的慢性關節病，是老年人膝關節疼痛的主要原因。老年患者除了因疼痛導致膝關節功能下降外，還會產生焦慮、抑郁、無助、社交障礙等心理問題，同時給家庭帶來經濟負擔，如果治療不當，患者還可能面臨殘疾的威脅，這種慢性病是老年人身心健康的重大威脅，需要積極預防和治療。
軟骨退變是膝骨關節炎的起源
可以通過修復軟骨來治療膝骨關節炎嗎？
膝骨關節炎首先表現為軟骨組織的異常代謝，然后才是由軟骨退變引發骨質增生和滑膜炎癥，并產生相應的僵硬、疼痛、腫脹、摩擦音、關節功能障礙等癥狀。膝骨關節炎可以說起源于軟骨磨損，而除了增齡以外，肥胖、創傷、遺傳和代謝疾病都可導致其發病。
既然膝骨關節炎起源于軟骨損傷，如果把損傷的軟骨修復好，病是不是就好了呢？理論上講是這樣的，但實際卻有很大的差別。因為軟骨缺乏血管組織，并不具備皮膚一樣的再生能力，所以目前并沒有特別的手段，讓損傷的軟骨恢復如初，這也是膝骨關節炎難以根治的原因。
雖然膝骨關節炎目前還無法根治，但通過規范的治療防止軟骨進一步損傷，緩解和消除疼痛癥狀，控制病情的發展卻還是可以做到的。這需要患者合理采用治療手段，從最基礎的學習疾病知識、合理運動、物理治療，到口服或注射營養關節的藥物，再到炎癥癥狀明顯時的外用、口服或注射抗炎止痛藥，再到一系列的微創修復手術，乃至最后的開放性手術，患者要根據病情的發展選擇合理的治療方法聯合治療。
實際上，目前是有幾種經常使用的軟骨修復技術的：
不過，這些軟骨修復技術都存在一些弊端，比如微骨折技術修復出來的是纖維軟骨，另外兩種移植術則受到缺損面積等方面的限制，并不是所有患者都適用。這幾種軟骨修復術都屬于關節鏡手術，而手術治療通常應該是在保守治療效果不佳時才建議適用，所以患者不能坐等病情惡化到一定程度來靠這些軟骨修復術救場，應該努力把病情遏制在早期階段。
實際上，還有一種軟骨修復技術，具有簡單、微創、安全等特點，在緩解膝骨關節炎疼痛和改善關節功能上有積極的作用，那就是富血小板血漿（PRP）注射，接下來我們就來全面了解這種技術能給膝骨關節炎患者帶來哪些幫助。
富血小板血漿注射對膝骨關節炎患者有何幫助？
富血小板血漿（以下簡稱PRP）是一種生物治療技術，通過抽取自體血并進行離心，得到富血小板血漿。血小板可以釋放三種生長因子，分別是：血小板衍生生長因子（PDGF）、轉化生長因子-β1（TGF-β1）和轉化生長因子-β2（TGF-β2）。PRP就是由高濃度血小板、相關生長因子及其他生物活性成分組成的制劑。
在骨科和運動醫學領域，PRP被用于治療骨、肌腱和韌帶損傷。在骨關節炎治療領域，因轉化生長因子-β附著于骨前體細胞和間充質干細胞使其發生有絲分裂并分化為成骨細胞，進而分化為骨細胞并形成類骨質，能夠抑制軟骨的損傷和破壞，并通過改善受損結構的代謝功能而誘導再生反應的作用，促進軟骨再生。同時可減少炎癥過程的關鍵調節因子和炎癥相關的酶的表達，具有緩解患者的疼痛和改善關節功能的作用。
簡單說，PRP的軟骨保護作用包括四個機制：釋放抗炎因子；促進軟骨自凈；誘導間充質干細胞向軟骨細胞分化；促進細胞外基質沉淀。
PRP治療膝骨關節炎效用如何？多項相關研究表示，應用PRP后患者的疼痛和WOMAC評分較應用透明質酸的患者均有改善，并且和BMI可能相關，低BMI的患者效果更理想。PRP在緩解疼痛和改善膝關節功能上的效果是優于透明質酸的，并不是一種安慰劑。
PRP已經被提倡作為一種治療方案應用于膝關節骨關節炎的所有階段，尤其是早中期患者更為適用。有研究表明，PRP注射對早期膝關節退行性改變的患者更為有益，通過每月注射三次，能極大地改善功能、減少疼痛，短期內獲得良好的治療效果，癥狀緩解能持續長達12個月。另一項研究顯示，對于在OA分級更低的患者中療效更好，中度膝骨關節炎患者注射兩次以上可見療效，晚期患者可能一次治療就見療效。
不過，目前來講，PRP的治療效果還缺少更長病程和更大樣本量的標準化對照研究，再加上PRP復雜多樣的制備流程、給藥劑量的多樣、成分濃度各異、治療標準不統一等方面的原因，使得最近發表的骨關節炎非手術治療指南中并沒有將其作為推薦治療方案，但隨著制備技術及工藝流程的優化，PRP在膝骨關節炎的治療中會有更廣闊的用武之地。
富血小板血漿注射是否安全？
一說到手術治療我們就會聯想到手術的不良反應，膝骨關節炎的藥物治療也遵循階梯化治療，其目的也在于盡可能減少不良反應，所以PRP的安全性肯定是患者最為關注的一個問題。
PRP被認為是一種簡單、安全的治療方法。因為采用自體血，患者的不良反應會大幅減少，生物活性分子可以被濃縮至所需的劑量，同時消除潛在的藥物反應。PRP因為沒有合成物，很大程度上不被認為是一種藥物，因此也沒有其他生物治療那樣嚴苛的監管。使用方便就不必說了，只需要簡單的關節腔注射即可達到微創治療的目的。
當然，即便是微創注射治療，也還是會有不良反應發生的風險。患者在使用PRP時，要規避注射治療的相關禁忌癥。主要包括以下方面：
此外，關節腔注射治療對于穿刺方法有講究，患者應在專科醫生處接受治療，而不能盲目選擇非專業機構治療，以免穿刺不當反而造成膝關節損傷，或者消毒不當造成膝關節感染，都會“弄巧成拙”，反而加重病情。
對于膝骨關節炎患者來講，再沒有“一錘定音”的解決辦法時，任何對病情真正有幫助的治療方法都是“及時雨”，包括PRP，無論哪個時期的患者都可以嘗試PRP，早期采用對延遲關節置換更有幫助。當然，如果患者有信心在基礎治療方面做出建樹，遏止病情發展，那么包括PRP、透明質酸鈉、氨基葡萄糖、軟骨素等多種存在爭議的療法或許都不用嘗試，但這也是理論上的說法，一切都得以患者實際的情況為準。
金龍華