醫院換藥多少錢一次（術后傷口換藥）

原創：陳偉堅醫生審核：廣州中醫藥大學第一附屬醫院王海彬教授文章所屬：王海彬教授團隊，轉發請標明出處。術后傷口換藥是外科醫生最基本的技能之一，做好術后傷口的管理也是患者獲得良好預后的重要保證。術后傷口感染直接影響患者的傷口愈合，嚴重可危及生命

原創：陳偉堅醫生

審核：廣州中醫藥大學第一附屬醫院 王海彬教授

文章所屬：王海彬教授團隊，轉發請標明出處。

術后傷口換藥是外科醫生最基本的技能之一，做好術后傷口的管理也是患者獲得良好預后的重要保證。術后傷口感染直接影響患者的傷口愈合，嚴重可危及生命。經過醫患的健康科普，患者普遍能認識到術后傷口護理的重要性，但他們也會由此產生相關的一些疑問，如既然傷口護理如此重要，為什么不是每天都給予術口換藥，甚至是一天多次進行換藥清潔呢？換藥時的藥物是什么，我出院回家能自己進行護理嗎？醫生為什么每天都這么晚才給我換藥呢……所以，本文詳細為大家解答關于術后傷口換藥的那些事。

換藥的目的

觀察傷口，給予及時適當的處理。

清理傷口，清除異物、分泌物和壞死組織，減少細菌繁殖因素，控制感染，促進傷口愈合。

拆除傷口縫線。

換藥時機

手術后的無菌傷口，術后第一天即行第一次換藥，觀察術后傷口的情況，如引流管在位情況，傷口滲出物，殘余血液等；若無特殊情況，一般間隔2~3天換藥至術口拆線即可。

新鮮肉芽創面，間隔1-2天換藥一次。

如果考慮傷口有感染可能，分泌物較多，應每天換藥1次，酌情延遲拆線；

若術口滲液較多及外層敷料被浸濕或創面有異味，應立即對術口進行換藥。

（注：無菌術口若每天換藥，不僅不能促進傷口愈合，反而極易因揭開紗布時的撕拉、牽扯而刺激傷口，并且可能會因頻繁暴露傷口而增大感染風險，導致傷口延遲愈合。）

換藥要點

嚴格無菌操作，祛除敷料，敷料粘連時，以生理鹽水濕化，敷料祛除方向與傷口縱軸一致，以減輕疼痛和組織損傷。

根據術口情況，選用消毒劑，無菌傷口換藥，擦拭需從傷口邊緣逐漸向外，感染傷口則由外向內。

換藥者左手持有齒鑷向右手傳遞無菌物品，右手持無齒鑷接觸傷口并清潔傷口，使用時勿使兩鑷相碰。

換藥者若當日有無菌手術，不應在手術前給感染傷口換藥。

多個病人或多個傷口同時換藥應有一定的次序，先換無菌傷口，再換感染輕的傷口，最后換感染重的傷口。

圖1

常用消毒藥物

碘伏

目前最常用的傷口消毒劑，具有廣譜殺菌作用，可殺滅細菌繁殖體、真菌、原蟲和部分病毒。對粘膜刺激性小，無腐蝕作用，抗菌作用廣，作用強，對皮膚和粘膜刺激小。

75% 酒精

在皮脂腺豐富的部位更具穿透力，適用于皮脂腺豐富的部位，因其能很好的固定細菌蛋白，一般表皮完整的傷口可用酒精換藥，若表皮破損則不建議用酒精。

雙氧水

可殺滅腸道致病菌、化膿性球菌等部分病原體。有一定的燒灼腐蝕性，不推薦使用在粘膜或者新鮮肉芽組織創面。當術口被滲出液、膿血、血痂污染，可用雙氧水清潔，后即用生理鹽水清洗。

生理鹽水

對皮膚粘膜刺激小，主要用于沖洗及濕化，也可用于膿腔清潔后的填塞引流。

新潔爾滅

具有陽離子表面活性劑的性質，為陽離子表面活性劑類殺菌劑，能改變細菌胞漿膜通透性，使菌體胞漿物質外滲，阻礙其代謝而起殺滅作用。對革蘭陽性細菌繁殖體殺滅作用較強。

拆線后傷口管理

一般患者拆線后即可出院，出院后術口無特殊情況可不必換藥，但需貼敷無菌敷料，且7天內術口不可濕水及觸碰，可自行查看傷口局部情況，若出現傷口滲液或裂開，應立即復診或到當地醫院處理。