尿石癥（也稱泌尿系結(jié)石、尿路結(jié)石、尿結(jié)石等）是泌尿系統(tǒng)的常見病之一，僅次于尿路感染和前列腺疾病。尿石癥可分為上尿路（腎、輸尿管）結(jié)石和下尿路（膀胱、尿道）結(jié)石。結(jié)石可見于泌尿系統(tǒng)的任何部位，但以腎與輸尿管結(jié)石為常見。尿石癥男性多于女性，約4

尿石癥（也稱泌尿系結(jié)石、尿路結(jié)石、尿結(jié)石等）是泌尿系統(tǒng)的常見病之一，僅次于尿路感染和前列腺疾病。尿石癥可分為上尿路（腎、輸尿管）結(jié)石和下尿路（膀胱、尿道）結(jié)石。結(jié)石可見于泌尿系統(tǒng)的任何部位，但以腎與輸尿管結(jié)石為常見。

尿石癥男性多于女性，約4～5∶1。 結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)形成。上尿路結(jié)石與下尿路結(jié)石的形成機(jī)制、病因、結(jié)石成分和預(yù)后方面都存在差別。上尿路結(jié)石大多數(shù)為草酸鈣結(jié)石。膀胱結(jié)石中磷酸鎂銨結(jié)石較上尿路多見。

常見尿石物理特性（見下圖表）

結(jié)石的化學(xué)成分、物理特性分析有助于根據(jù)結(jié)石的類型制定治療方案。

病因

尿石癥的病因較復(fù)雜，至今為止尚未完全闡明。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為尿石形成是多因素綜合作用的結(jié)果。

（一）內(nèi)在因素

1、種族遺傳因素：各種種族的人都可患尿石癥，但患病率有所差異，非洲黑人和美國黑人患結(jié)石者均少。結(jié)石病患者家族的結(jié)石病率高于非結(jié)石家族，除家人的生活條件接近外，也可能受一些遺傳因素的影響。

2、飲食與營養(yǎng)：不喜歡飲水的人容易患有結(jié)石。嬰兒過早的用糧食喂養(yǎng)而乳品不足容易導(dǎo)致膀胱結(jié)石。相反，成年人多吃乳品和肉類也可增加結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)石形成還和尿中結(jié)石成分突然增多有關(guān)，食物愈精制，結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)越高。食用過多的鹽和菠菜都會(huì)增加結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。

3、代謝異常：甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、皮質(zhì)醇癥、痛風(fēng)（高尿酸血癥）等都可增加結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)石也可以是外傷或疾病而長期臥床的合并癥。

4、藥物：潰瘍患者大量飲牛乳和堿性藥物即可產(chǎn)生結(jié)石——乳堿綜合征。結(jié)石還可因服矽酸鎂而含少見的矽酸鹽。治療青光眼的乙酰唑胺、維生素D中毒、大量用抗壞血酸（可轉(zhuǎn)變?yōu)椴菟幔北洁┼ぁ⒙辄S素和愈創(chuàng)甘油醚、皮質(zhì)激素及磺胺等均可發(fā)生結(jié)石。

5、尿路感染：尤其致病菌有分解尿素產(chǎn)生氨的作用時(shí)，pH值的提高、黏蛋白的聚合，細(xì)菌本身和感染產(chǎn)物都可促進(jìn)結(jié)石的形成。尿路中的異物如縫線、導(dǎo)尿管都可誘發(fā)結(jié)石。

（二）外在因素

1、自然環(huán)境：氣候條件、水質(zhì)、食物等都與結(jié)石的發(fā)生有關(guān)。

2、社會(huì)環(huán)境：生產(chǎn)水平對結(jié)石的影響在國內(nèi)外流行病學(xué)調(diào)查中得到證明。生活水平提高，尿石癥的患病率增加。

尿石癥分類

尿結(jié)石可見于泌尿系統(tǒng)的任何部位，根據(jù)結(jié)石存在的部位，尿石癥可分為上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石。

1、上尿路結(jié)石：結(jié)石存在于腎和輸尿管。

2、下尿路結(jié)石：結(jié)石存在于膀胱和尿道。

因結(jié)石存在的部位不同，其臨床表現(xiàn)和體征也不完全一樣。

癥狀與體征

尿石癥大多表現(xiàn)為突然發(fā)病，劇烈腰痛，血尿或膿尿，排尿困難或尿流中斷等。結(jié)石可發(fā)生在尿路的各個(gè)部位，因發(fā)生的部位不同，可出現(xiàn)不同的癥狀。

1、上尿路結(jié)石

腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石患者，發(fā)病突然，患側(cè)腰腹部劇烈疼痛，疼痛多呈持續(xù)性或間歇性的鈍痛或絞痛，并沿輸尿管向髂窩、會(huì)陰及陰囊等處放射；腎區(qū)可有叩痛，伴嘔吐；血尿，由于結(jié)石損傷尿路黏而出血，因此尿色呈紅色，鏡檢可見有血細(xì)胞，以紅細(xì)胞為主。

腎或輸尿管結(jié)石合并有腎積水時(shí)，腎區(qū)有明顯叩痛，較大的腎積水時(shí)，腎區(qū)可捫到腫塊和壓痛，合并感染時(shí)壓痛更明顯。

2、膀胱結(jié)石

典型癥狀為排尿突然中斷，疼痛放射至遠(yuǎn)端尿道及陰莖頭部，伴排尿困難和膀胱刺激癥狀。

由于排尿費(fèi)力，腹壓增加，可并發(fā)脫肛。常有終末血尿。

3、尿道結(jié)石

患者常有小便時(shí)尿道部疼痛，排尿困難，點(diǎn)滴狀排尿，重者可發(fā)生急性尿潴留及會(huì)陰部劇痛。

相關(guān)檢查

1、尿常規(guī)

鏡下血尿是診斷本病的重要線索，血尿常伴隨絞痛發(fā)作或因劇烈活動(dòng)而加重。對反復(fù)發(fā)生結(jié)石的患者應(yīng)測定血鈣、磷、尿酸、24小時(shí)尿量、pH值以及尿鈣、磷、尿酸、草酸、胱氨酸及枸櫞酸等的排泄量。

2、X線檢查

X線腹部平片是診斷尿石癥的重要依據(jù)。90%以上的尿路結(jié)石可在X線平片上顯影。從X線平片可了解結(jié)石的大小、形狀、數(shù)目、部位，觀察結(jié)石的性狀和致密度有助于對結(jié)石成分的估計(jì)。X線片上應(yīng)注意排除靜脈石、淋巴結(jié)鈣化、動(dòng)脈瘤鈣化、腎結(jié)核及腫瘤鈣化等。

3、B超檢查

由于B超檢查簡便、無創(chuàng)傷，且不受對造影劑過敏的限制，最適于篩查和隨診尿石癥患者。B超檢查有以下優(yōu)點(diǎn)：①發(fā)現(xiàn)可透過X線的結(jié)石；②了解有無腎積水；③了解腎實(shí)質(zhì)厚度；④發(fā)現(xiàn)某些成石病因，如腎囊性疾病、腎畸形等；⑤提供鑒別診斷資料，如結(jié)石與腫瘤、血塊，上尿路結(jié)石與膽結(jié)石等鑒別。充分利用B超X線手段有可能更多地發(fā)現(xiàn)一些早期結(jié)石。

4、CT或MRI（核磁共振）

部分病例可配合CT檢查，如懷疑腫瘤者。MRI水成像可顯示尿路解剖，對于靜脈尿路造影不顯影者，可幫助顯示尿路狀況。

診斷

根據(jù)臨床表現(xiàn)和體征，結(jié)合相關(guān)檢查，特別是尿中有排出結(jié)石和小砂粒的病史者，尿石癥的診斷較易。

尿石癥的診斷應(yīng)包括：結(jié)石存在的部位、并發(fā)癥及尿石病因診斷三部分。

1、存在的部位診斷

尿石癥患者常以腎絞痛而就醫(yī)，如有肉眼血尿或鏡下血尿應(yīng)高度懷疑本病，結(jié)合輔助檢查，明確結(jié)石存在的部位。

2、并發(fā)癥的診斷

尿結(jié)石形成后的主要并發(fā)癥有尿路感染、梗阻、腎功能受損、及有可能合并腫瘤發(fā)生。尿路感染患者出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛，尿中出現(xiàn)膿細(xì)胞，尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長，診斷并不困難。

3、病因的診斷

從開始接觸患者即應(yīng)注意病因的探索。了解患者的既往史、家族史、居住史、職業(yè)、工作性質(zhì)及結(jié)石史。了解患者的飲食、飲水習(xí)慣和特殊愛好等，有助于指導(dǎo)患者生活中加以預(yù)防本病。

鑒別診斷

尿石癥診斷常常需要與下列疾病進(jìn)行鑒別：

腎、輸尿管結(jié)石應(yīng)與膽石癥、膽囊炎和胃、十二指腸潰瘍相鑒別；

右側(cè)輸尿管中、下段結(jié)石應(yīng)與闌尾炎相鑒別，可以根據(jù)病史、疼痛的性質(zhì)和部位，尿中有無紅細(xì)胞，以及X線、B超等檢查結(jié)果進(jìn)行區(qū)別。

在尿石癥多發(fā)地區(qū)，對一些原因不明的腎功能不全的病人，應(yīng)考慮由結(jié)石引起的可能性。

治療

尿石癥治療原則是緩解腎絞痛、解除尿路梗阻，防治并發(fā)癥。

（一）腎絞痛的治療

1、藥物治療

腎絞痛是泌尿外科的常見急癥，需緊急處理，應(yīng)用藥物前注意與其他急腹癥仔細(xì)鑒別。目前緩解腎絞痛的藥物較多，各地可以根據(jù)自身?xiàng)l件和經(jīng)驗(yàn)靈活地應(yīng)用藥物。

（1）非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥物：常用藥物有雙氯芬酸鈉(扶他林)和吲哚美辛(消炎痛)等，它們能夠抑制體內(nèi)前列腺素的生物合成，降低痛覺神經(jīng)末梢對致痛物質(zhì)的敏感性，具有中等程度的鎮(zhèn)痛作用。雙氯芬酸鈉還能夠減輕輸尿管水腫，減少疼痛復(fù)發(fā)率，常用方法為50mg，肌肉注射，或雙氯芬酸鈉栓劑50mg，肛塞。消炎痛也可以直接作用于輸尿管，用法為25mg，口服，或者消炎痛栓劑100mg，肛塞。雙氯芬酸鈉會(huì)影響腎功能不良患者腎小球?yàn)V過率，但對腎功能正常者不會(huì)產(chǎn)生影響。

（2）阿片類鎮(zhèn)痛藥：為阿片受體激動(dòng)劑，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體，能緩解疼痛感，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，常用藥物有二氫嗎啡酮(5～10mg，肌肉注射)、哌替啶(50～100mg，肌肉注射)、強(qiáng)痛定(50～100rng，肌肉注射)和曲馬朵(100mg，肌肉注射)等。阿片類藥物在治療腎絞痛時(shí)不應(yīng)單獨(dú)使用，一般需要配合阿托品、654-2等解痙類藥物一起使用。

（3）解痙藥：①M(fèi)型膽堿受體阻斷劑，常用藥物有硫酸阿托品和654-2，可以松弛輸尿管平滑肌，緩解痙攣。通常劑量為20mg，肌肉注射；②黃體酮可以抑制平滑肌的收縮而緩解痙攣，對止痛和排石有一定的療效；③鈣離子阻滯劑，硝苯地平10mg口服或舌下含化，對緩解腎絞痛有一定的作用。

對首次發(fā)作的腎絞痛治療應(yīng)該從非甾體抗炎藥開始，如果疼痛持續(xù)，可換用其他藥物。嗎啡和其他阿片類藥物應(yīng)該與阿托品等解痙藥一起聯(lián)合使用。

當(dāng)預(yù)計(jì)輸尿管結(jié)石有自行排出的可能時(shí)，可給予雙氯芬酸鈉片劑或栓劑50mg，2次／d，3～10天。

此外，針灸刺激腎俞、京門、三陰交或阿是穴也有解痙止痛的效果。

2、外科治療

當(dāng)疼痛不能被藥物緩解或結(jié)石直徑大于6mm時(shí)，應(yīng)考慮采取外科治療措施。其中包括：

（1）體外沖擊波碎石治療(ESWL)，將ESWL作急癥處置的措施，通過碎石不但能控制腎絞痛，而且還可以迅速解除梗阻。

（2）輸尿管內(nèi)放置支架，還可以配合ESWL治療。

（3）經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)。

（4）經(jīng)皮腎造瘺引流術(shù)，特別適用于結(jié)石梗阻合并嚴(yán)重感染的腎絞痛病例。

治療過程中注意有無合并感染，有無雙側(cè)梗阻或孤立腎梗阻造成的少尿，如果出現(xiàn)這些情況需要積極的外科治療，以盡快解除梗阻。

（二）擇期處理

當(dāng)患者疼痛緩解，可進(jìn)行擇期處理。擇期處理的原則應(yīng)視是否存在必須去除的病因和合并癥而定，并非所有結(jié)石都要積極處理。對無癥狀的腎盞小結(jié)石可暫時(shí)不處理，采用食療或藥物排石等姑息療法繼續(xù)觀察。

藥物排石治療：

臨床上絕大多數(shù)尿路結(jié)石可以通過微創(chuàng)的治療方法將結(jié)石粉碎并排出體外，只有少數(shù)比較小的尿路結(jié)石可以選擇藥物排石。

1、排石治療的適應(yīng)證

（1）結(jié)石直徑小于0．6cm。

（2）結(jié)石表面光滑。

（3）結(jié)石以下尿路無梗阻。

（4）結(jié)石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周。

（5）特殊成分的結(jié)石，對尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石推薦采用排石療法。

（6）經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡碎石及ESWL術(shù)后的輔助治療。

2、排石方法包括一般方法、中醫(yī)中藥、溶石療法和中西醫(yī)結(jié)合等方法。

（1）每日飲水2000～3000Inl，晝夜均勻。

（2）雙氯芬酸鈉栓劑肛塞：雙氯芬酸鈉能夠減輕輸尿管水腫，減少疼痛發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)結(jié)石排出，推薦應(yīng)用于輸尿管結(jié)石。(推薦級別A)

（3）口服α-受體阻滯劑(坦索羅辛)或鈣離子通道拮抗劑：坦索羅辛是一種高選擇性曠腎上腺素能受體阻滯劑，使輸尿管下段平滑肌松弛，促進(jìn)輸尿管結(jié)石排出。(推薦級別B)

（4）中醫(yī)中藥：治療以清熱利濕，通淋排石為主，佐以理氣活血、軟堅(jiān)散結(jié)。常用的成藥有尿石通等；常用的方劑如八正散、三金排石湯和四逆散等。針灸療法無循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，可以作為輔助療法。包括體針、電針、穴位注射等。常用穴位有腎俞、中腕、京門、三陰交和足三里等。

（5）溶石療法：推薦應(yīng)用于尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。尿酸結(jié)石：口服別瞟呤醇，根據(jù)血、尿的尿酸值調(diào)整藥量；口服枸櫞酸氫鉀鈉或碳酸氫鈉片，以堿化尿液維持尿液pH值在6．5～6．8。胱氨酸結(jié)石：口服枸櫞酸氫鉀鈉或碳酸氫鈉片，以堿化尿液，維持尿液pH值在7．0以上。治療無效者，應(yīng)用青霉胺，注意藥物副作用。

（6）適度運(yùn)動(dòng)：根據(jù)結(jié)石部位的不同選擇體位排石。

（三）手術(shù)治療

結(jié)石引起尿流梗阻已影響腎功能、或經(jīng)非手術(shù)療法無效，無體外沖擊波碎石條件者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前必須了解雙側(cè)腎功能情況，有感染者先用抗菌素控制感染。輸尿管結(jié)石患者在進(jìn)手術(shù)室前或在手術(shù)臺(tái)上術(shù)前攝尿路平片作結(jié)石的最后定位。

手術(shù)方式：根據(jù)結(jié)石大小、形狀和部位不同，常用的有以下幾種手術(shù)方式：

（1）腎盂或腎竇切開取石術(shù)：切開腎盂、取出結(jié)石，鹿角狀結(jié)石或腎盞結(jié)石，有時(shí)須作腎竇內(nèi)腎盂腎盞切開取石。

（2）腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)：腎結(jié)石較大，不能經(jīng)腎竇切開取石者，需切開腎實(shí)質(zhì)取石。

（3）腎部分切除術(shù)：適用于腎一極多發(fā)性結(jié)石（多在腎下極），或位于擴(kuò)張而引流不暢的腎盞內(nèi)，可將腎一極或腎盞連同結(jié)石一并切除。

（4）腎切除術(shù)：一側(cè)腎結(jié)石并有嚴(yán)重腎積水或腎積膿，已使腎功能嚴(yán)重受損或喪失功能，而對側(cè)腎功能良好者，可行切除患腎。

（5）輸尿管切開取石術(shù)：輸尿管結(jié)石直徑大于1厘米或結(jié)石嵌頓引起尿流梗阻或感染，經(jīng)非手術(shù)療法無效者可行輸尿管切開取石術(shù)。

（6）套石術(shù):輸尿管中下段結(jié)石直徑小于0.6厘米,可試行經(jīng)膀胱鏡用特制的套籃或?qū)Ч芴兹　?/p>

預(yù)防措施

尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)率較高，碎石后往往有殘石的遺留，增加了結(jié)石的復(fù)發(fā)率，因此，預(yù)防尿結(jié)石的復(fù)發(fā)有積極的意義。

（一）飲食禁忌

1、睡前不宜喝牛奶

因?yàn)槿嗽谒咧螅蛄繙p少，尿中各種有形物質(zhì)增加，由于牛奶中含鈣較多，而尿中鈣濃度短時(shí)間突然增高，就易形成結(jié)石。因此，腎結(jié)石患者不要在臨睡前飲牛奶。

2、忌吃菠菜

食物中，含草酸鹽最高的是菠菜，而尿路結(jié)石中，最主要的成分為草酸鈣，所以尿結(jié)石病人不宜再吃菠菜。如果尿路結(jié)石病人通過手術(shù)已除去了結(jié)石，忌吃菠菜就可預(yù)防復(fù)發(fā)；健康人食用菠菜時(shí)多飲水，可以稀釋尿液，降低尿草酸濃度。

3、不宜多吃糖

尿路結(jié)石病人吃糖過多，不但有礙治療，而且會(huì)促進(jìn)尿結(jié)石進(jìn)一步形成。實(shí)踐證明，服糖后尿中的鈣離子濃度、草酸及尿的酸度均會(huì)增加。鈣和草酸均可促進(jìn)結(jié)石形成，三者同時(shí)增加更易形成結(jié)石。

（二）飲食調(diào)理

1、補(bǔ)充維生素A、維生素C：當(dāng)食物和水中的鈣、磷等無機(jī)鹽含量較高而維生素A、維生素C攝入過少時(shí)，易發(fā)生結(jié)石。因此，應(yīng)多吃新鮮蔬菜和水果，增加維生素A、維生素C的攝入。

2、低鈣低磷飲食：每天供給鈣700毫克，磷1300毫克以下，忌食含鈣豐富的食品，如牛奶、黃豆、豆腐、綠葉蔬菜等。含磷高的食物有動(dòng)物蛋白、動(dòng)物內(nèi)臟及腦髓等，應(yīng)少吃。

3、合理選擇酸性、堿性食物：改變尿液中的化學(xué)成分，可減少結(jié)石形成的條件。例如改變尿液的酸堿度，以增加鹽類的溶解。

4、禁食高嘌呤食物：常見的高嘌呤食物有：豬肉、牛肉和豬肝、豬腎等動(dòng)物內(nèi)臟以及各種肉湯。蔬菜類包括豌豆、扁豆及其他豆類、菜花、龍須菜及蕈類等。酒類和含酒精的飲料、濃茶、咖啡、可可，以及強(qiáng)烈的香料及調(diào)味品等，均不宜食用。

5、飲水應(yīng)適量：保證體內(nèi)足夠的水分，是預(yù)防尿結(jié)石的重要措施之一，飲水量一般每天2500毫升足夠了，飲用太多易增加泌尿系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。

6、中草藥茶：日常生活中以茶為飲品除預(yù)防和改善治療結(jié)石外還能調(diào)節(jié)人體機(jī)理平衡，能有效抑菌止痛、利尿通淋、溶石排石，增強(qiáng)人體抵抗力，極大的降低了由結(jié)石引起的一系列并發(fā)癥。這類中草藥茶主要有蒲公英、車前草、碟清草、金銀花等。

（三）適度運(yùn)動(dòng)

飲水后適度的運(yùn)動(dòng)，如，跳繩、慢跑、體操、散步等可預(yù)防結(jié)石的發(fā)生。

就診指南

當(dāng)出現(xiàn)一側(cè)腰腹部鈍痛或絞痛、并有血尿、尿頻、尿急或尿停頓、尿不出等癥狀時(shí)，需要及時(shí)就醫(yī)。就診科室：泌尿外科。

總結(jié)：尿石癥是泌尿系的常見病。結(jié)石可見于腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位，但以腎與輸尿管結(jié)石為常見。臨床表現(xiàn)因結(jié)石所在部位不同而有異。腎與輸尿管結(jié)石的典型表現(xiàn)為腎絞痛與血尿，在結(jié)石引起絞痛發(fā)作以前，病人沒有任何感覺，由于某種誘因，如劇烈運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)、長途乘車等，突然出現(xiàn)一側(cè)腰部劇烈的絞痛，并向下腹及會(huì)陰部放射，伴有腹脹、惡心、嘔吐、程度不同的血尿；膀胱結(jié)石主要表現(xiàn)是排尿困難和排尿疼痛，有的患者有尿路刺激癥。日常生活中，多飲水、多運(yùn)動(dòng)、清淡飲食、中草藥茶等有利于預(yù)防的結(jié)石形成。

特別說明：本文主要內(nèi)容整理自《外科學(xué)》、《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》等，僅作醫(yī)學(xué)科普學(xué)習(xí)，不做臨床醫(yī)療使用，如果患有相關(guān)病癥，請盡快到醫(yī)院診治。

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