食道鏡檢查多少錢（食道內(nèi)窺鏡檢查在寵物臨床的應(yīng)用）

食管鏡檢查是指使用內(nèi)鏡設(shè)備對(duì)食管內(nèi)腔和粘膜襯里進(jìn)行檢查。在大多數(shù)情況下，食道疾病是通過(guò)臨床病史與食管造影、食道鏡或兩者結(jié)合來(lái)診斷的。X射線是記錄食道異常、運(yùn)動(dòng)功能障礙、血管環(huán)異常和食道裂孔疝的首選方法。食管鏡檢查是最可靠的診斷障礙的粘膜或阻

食管鏡檢查是指使用內(nèi)鏡設(shè)備對(duì)食管內(nèi)腔和粘膜襯里進(jìn)行檢查。

在大多數(shù)情況下，食道疾病是通過(guò)臨床病史與食管造影、食道鏡或兩者結(jié)合來(lái)診斷的。X射線是記錄食道異常、運(yùn)動(dòng)功能障礙、血管環(huán)異常和食道裂孔疝的首選方法。食管鏡檢查是最可靠的診斷障礙的粘膜或阻塞管腔，如食管炎，狹窄，異物，腫瘤。食道鏡檢查不僅是一種有價(jià)值的診斷方法，而且對(duì)于去除異物、球囊擴(kuò)張、狹窄、放置留置飼管、放置腔內(nèi)支架以及輔助激光治療食道腫瘤等都是一種有效的治療手段。

食管鏡檢查可用于對(duì)有食管疾病體征的動(dòng)物進(jìn)行診斷評(píng)估，包括反流、吞咽困難、吞咽困難、唾液過(guò)多。食管鏡檢查也可用于評(píng)估已知或懷疑攝入了潛在異物的動(dòng)物。這種微創(chuàng)手術(shù)可對(duì)食管粘膜和管腔進(jìn)行目視檢查，便于獲取標(biāo)本進(jìn)行活檢、細(xì)胞學(xué)檢查和培養(yǎng)。因此，食管鏡檢查是獲得食管異物、食管炎、食管狹窄、食管腫瘤、胃食管腸套疊等食管粘膜或管腔內(nèi)異常的明確診斷的最有效方法。與造影術(shù)相比，食道鏡在診斷大食道和其他運(yùn)動(dòng)障礙、憩室、食道裂孔疝和食管周圍腫物壓迫等方面的準(zhǔn)確性較低，盡管它在這些情況下通常提供有價(jià)值的診斷信息。食管鏡也可以作為治療干預(yù)手段，引導(dǎo)球囊導(dǎo)管擴(kuò)張食管狹窄，輔助食管支架的部署，移除食管異物(見(jiàn)第7章)，放置留置胃造口術(shù)或食管造口飼管，用激光切除腫瘤組織。

食管鏡檢查是最常用于反流患者的診斷評(píng)估。

反流是食物或液體從食道被動(dòng)的逆行排出。反流必須與嘔吐區(qū)分開(kāi)來(lái)，后者是一種中樞反射，其特征是胃十二指腸內(nèi)容物強(qiáng)有力的噴射，然后是過(guò)度分泌、干嘔和腹部收縮。

與進(jìn)食有關(guān)的反流時(shí)間由食道異常的位置、梗阻的存在和程度以及食道擴(kuò)張的儲(chǔ)層效應(yīng)所決定。進(jìn)食后立即返流最容易發(fā)生食管近端病變或完全食管梗阻。然而，當(dāng)食道的擴(kuò)張為食物和液體的長(zhǎng)期滯留提供了一個(gè)儲(chǔ)存器時(shí)，反流可能與進(jìn)食無(wú)關(guān)。液體選擇性滯留在固體食物上更容易發(fā)生部分梗阻。反芻物通常由未消化的食物(通常為管狀)和白色至透明的泡沫狀液體(粘液和唾液)組成，但在粘膜損傷或糜爛時(shí)可看到新鮮血液。在擴(kuò)張的食道中，長(zhǎng)時(shí)間的隔離可能導(dǎo)致食物腐敗。相比之下，嘔吐物通常包括部分消化的食物和膽汁。在裂孔疝、胃食管腸套疊和嚴(yán)重嘔吐引起的酸性食管炎的動(dòng)物中，均可觀察到反流和嘔吐。嘔血通常是胃病的一種癥狀，但偶爾也可在食道腫瘤大量出血的動(dòng)物身上看到。

發(fā)病年齡很重要，因?yàn)樵跀嗄虝r(shí)開(kāi)始的反流提示血管環(huán)異常、先天性特發(fā)性食管超大或先天性狹窄。急性反流提示存在食管異物或急性食管炎，而慢性反流病史與特發(fā)性超大食管、血管環(huán)異常、食道裂孔疝、慢性反流性食管炎或食管瘤變更為一致。間歇癥狀常見(jiàn)于食管裂孔疝和反流性食管炎。既往病史可能提示可能接觸過(guò)異物或腐蝕性藥物(如多西環(huán)素或克林霉素)，近期的麻醉程序可能導(dǎo)致反流性食管炎和食管狹窄，或與繼發(fā)性巨食道相關(guān)的神經(jīng)或神經(jīng)肌肉功能障礙。

吞咽困難是食道鏡檢查的另一個(gè)適應(yīng)癥。

吞咽困難常提示口咽疾病、顱食道梗阻、運(yùn)動(dòng)障礙或異物引起的疼痛、狹窄、食管炎或顱食道其他異常。吞咽困難通常與反復(fù)或夸張的吞咽企圖、咽痛(吞咽時(shí)的疼痛)和過(guò)多的唾液分泌有關(guān)。

吞咽困難的特征是觀察動(dòng)物進(jìn)食干性和罐裝食品。不明原因的流涎也是食管鏡檢查的一個(gè)適應(yīng)證。在一些患有食管炎或瘤變的動(dòng)物(尤其是在病程早期)中，原因不明的流涎可能是最明顯的臨床癥狀。吞咽困難和消瘦癥也必須與口咽和唾液腺疾病的病因相鑒別，如涎腺炎和涎腺病。

食管疾病的其他臨床癥狀也可作為食管鏡檢查的適應(yīng)證。

體重減輕是由于食物攝入不足引起的，與食道功能障礙的嚴(yán)重程度有關(guān)。在其他方面健康的動(dòng)物有持續(xù)的反胃，可能有一個(gè)貪婪的胃口，因?yàn)椴荒鼙３謹(jǐn)z取的食物。這種情況常見(jiàn)于食道異常、血管環(huán)異常或食道狹窄的動(dòng)物。與此相反，厭食癥可發(fā)生在伴有嚴(yán)重食管炎、食管異物或腫瘤的吞咽困難的動(dòng)物身上。在有繼發(fā)性吸入性肺炎、食道穿孔或支氣管食道瘺的動(dòng)物中，厭食癥也可與咳嗽、呼吸困難和發(fā)燒同時(shí)發(fā)生。偶爾，由于暴露于胃酸引起的慢性喉炎而引起的喉鳴、改變或失聲可能是嚴(yán)重胃食管反流的主要表現(xiàn)。低能動(dòng)性和巨食道已被發(fā)現(xiàn)與喉麻痹的狗。

食道、胃和腸道疾病的臨床癥狀經(jīng)常重疊，疾病可能涉及消化道的多個(gè)區(qū)域。因此，局限于食道的內(nèi)鏡檢查通常是不合適的。大多數(shù)接受食管鏡檢查的動(dòng)物應(yīng)該對(duì)整個(gè)上消化道進(jìn)行徹底的內(nèi)鏡檢查，以便獲得準(zhǔn)確評(píng)估所需的信息，并在其他區(qū)域發(fā)現(xiàn)相關(guān)的或未被懷疑的異常。這種完整的檢查被稱為食管胃十二指腸鏡檢查(EGD)。

食道鏡檢查的準(zhǔn)備和局限性

食道鏡檢查需要全身麻醉，手術(shù)前至少12小時(shí)不能進(jìn)食。在整個(gè)過(guò)程中，麻醉病人應(yīng)該有一個(gè)氣管內(nèi)管和口腔堵塞的地方。左側(cè)臥位。

當(dāng)懷疑食管穿孔、異物或狹窄時(shí)，應(yīng)采取額外的預(yù)防措施。空氣進(jìn)入穿孔的食道可能導(dǎo)致危及生命的張力性氣胸。異物，尤其是骨頭和其他尖銳物體，會(huì)導(dǎo)致食道穿孔，球囊擴(kuò)張或狹窄的醫(yī)源性撕裂也會(huì)導(dǎo)致食道穿孔。

因此，在內(nèi)鏡下取出異物之前，最好檢查一下頸椎和胸椎的x線片，看看是否有穿孔的跡象，如食管縱隔周圍密度增加、胸腔積液、縱隔積氣或氣胸。食管穿孔通常是手術(shù)探查的指征，而不是內(nèi)鏡檢查的指征。如果x線片沒(méi)有發(fā)現(xiàn)食管異物穿孔的證據(jù)，可以進(jìn)行食管鏡檢查。對(duì)于醫(yī)源性穿孔的氣胸，在異物移除或狹窄擴(kuò)張手術(shù)后也可進(jìn)行胸片檢查，因?yàn)檫@些手術(shù)會(huì)造成過(guò)度的食道創(chuàng)傷。在檢查食管梗阻性病變，如狹窄時(shí)，應(yīng)避免過(guò)度充氣，因?yàn)槿绻彻芪膊亢臀高^(guò)度膨脹，空氣很難通過(guò)狹窄區(qū)排出。

鋇造影最好在食道鏡檢查前24小時(shí)完成，這樣保留的造影劑就不會(huì)影響粘膜檢查。當(dāng)食管鏡檢查可能在造影后幾小時(shí)內(nèi)進(jìn)行時(shí)，應(yīng)使用一種透明的、水溶性的、非離子型碘化造影劑(如碘己醇)代替鋇。如果食管鏡檢查必須在鋇餐檢查后不久進(jìn)行，則需要用水沖洗食道和胃以使鋇餐得以排出。如果匯集在食管鋇由于食管梗阻,運(yùn)動(dòng)不足,或胃食管返流,吸入管應(yīng)該被用來(lái)去除盡可能多的對(duì)比劑的麻醉誘導(dǎo)前這愿望鋇的風(fēng)險(xiǎn)最小化的過(guò)程所以粘膜可見(jiàn)性最大化。

另外，患有運(yùn)動(dòng)障礙的動(dòng)物可以直立，這樣造影劑可以通過(guò)重力流進(jìn)胃里。柔性內(nèi)窺鏡的副通道不應(yīng)用于從食道吸出大量未稀釋的鋇劑，因?yàn)殇^劑殘?jiān)赡苷掣皆诠鼙谏希氯ǖ馈４送猓坏埩粑镒兏桑秃茈y去除。

食管鏡檢查程序

麻醉后插管患者左側(cè)臥位，口鏡安全到位以保護(hù)視野。在手術(shù)過(guò)程中，氣管內(nèi)插管對(duì)于防止從口咽吸入反流或反流物質(zhì)非常重要。在內(nèi)窺鏡檢查過(guò)程中，氣管內(nèi)管也可以防止頸椎氣管在硬內(nèi)窺鏡的壓力下塌陷。內(nèi)窺鏡插入管應(yīng)預(yù)先用水溶性潤(rùn)滑凝膠潤(rùn)滑，以便順利通過(guò)。另一種方法是，當(dāng)內(nèi)窺鏡進(jìn)入口腔時(shí)，用口腔分泌物潤(rùn)滑內(nèi)窺鏡。

當(dāng)動(dòng)物的頭和脖子伸出時(shí)，內(nèi)窺鏡通過(guò)口咽部和背部的氣管內(nèi)管引導(dǎo)到達(dá)喉部，這樣就可以看到顱部的食管括約肌(CES)。CES是食道的入口，通常是閉合的，在喉部背側(cè)呈星形折疊的粘膜區(qū)域(下圖)。由于內(nèi)鏡尖端對(duì)CES的通氣和最小壓力，內(nèi)鏡很容易通過(guò)低阻力括約肌進(jìn)入頸段食道。當(dāng)內(nèi)窺鏡的尖端被錯(cuò)誤地導(dǎo)向位于喉部?jī)蓚?cè)的一個(gè)梨狀凹處時(shí)，有時(shí)會(huì)感到阻力。撤回和重定向內(nèi)窺鏡向背中線很容易糾正這個(gè)問(wèn)題。如果大型犬的內(nèi)窺鏡頭盲目地通過(guò)，可能會(huì)在無(wú)意中通過(guò)喉部開(kāi)口進(jìn)入近端氣管。當(dāng)內(nèi)窺鏡與氣管內(nèi)管接觸時(shí)，會(huì)有阻力。如果發(fā)生這種情況，應(yīng)將內(nèi)窺鏡尖端拉回口咽，并重新定向到鼻咽部。

A、內(nèi)窺鏡通過(guò)背側(cè)喉部時(shí)關(guān)閉的食管顱括約肌。B，開(kāi)放的顱部食道括約肌，內(nèi)窺鏡通過(guò)括約肌進(jìn)入食道。

食道通常塌陷，因此當(dāng)內(nèi)窺鏡通過(guò)頸段括約肌時(shí)，短暫的“紅叉”通常使視野模糊。空氣的注入應(yīng)該立即開(kāi)始并持續(xù)，直到食管腔在鏡前清晰可見(jiàn)(下圖)。食管腔形成一條直管，但在胸段入口有輕微彎曲，這是食管頸段和胸段的交匯處。內(nèi)窺鏡應(yīng)該遇到很少或沒(méi)有阻力。內(nèi)窺鏡醫(yī)師應(yīng)緩慢連續(xù)地將內(nèi)鏡沿食道推進(jìn)，只需對(duì)內(nèi)鏡頭的偏轉(zhuǎn)和轉(zhuǎn)矩進(jìn)行輕微的調(diào)整，以保持對(duì)管腔和粘膜表面的全景觀察。應(yīng)根據(jù)需要間斷地注入空氣，以保持管腔在檢查范圍之前擴(kuò)張。為了維持一些病人的膨脹，可能需要有一個(gè)助手來(lái)幫助堵塞食道的尾部到喉部，以防止吸入的空氣逸出。胸段食道的腔通常以最小的通氣打開(kāi)。在心臟底部可以看到主動(dòng)脈對(duì)食道壁的搏動(dòng)。

在胃食管交界處，食管斜穿橫膈膜進(jìn)入胃。胃食管括約肌(GES)不是一個(gè)真正的解剖括約肌，而是一個(gè)高壓區(qū)，使胃部的遠(yuǎn)端食管關(guān)閉。推進(jìn)內(nèi)窺鏡通過(guò)裂隙樣開(kāi)放的GES進(jìn)入胃,大約30度傾斜到左邊,略有上升。可以輕松的直接可視的和最小或沒(méi)有阻力使內(nèi)窺鏡通過(guò)GES。

內(nèi)窺鏡活檢取樣

大多數(shù)食道疾病的診斷通常不需要食管活檢。單獨(dú)的目視檢查通常是足夠的。食管粘膜活檢的主要指征包括食管炎的腫物或粘膜異常。標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)鏡下鉗取活檢鉗很難獲得足夠的食管粘膜活檢標(biāo)本，尤其是在粘膜正常的情況下。垂直于食道壁的鑷子很難定位，而且通常用鑷子很難切開(kāi)粘膜，所以活檢杯在閉合時(shí)容易滑落。較大活檢杯的硬活檢鉗可與硬內(nèi)鏡設(shè)備一起使用，以提高食管活檢的質(zhì)量。或者，也可以使用帶有中心刺的活檢鉗。尖釘有助于將活檢鉗固定在粘膜上，使“咬”更垂直，防止打滑。

標(biāo)準(zhǔn)活檢鉗是最有效的獲取足夠的活檢標(biāo)本從增殖性食管腫物和病變粘膜的脆性增加。6至10個(gè)活檢標(biāo)本通常足以進(jìn)行最終診斷。首先，組織樣本應(yīng)取自腫瘤的活的區(qū)域，以及明顯的增殖生長(zhǎng)區(qū)和侵襲區(qū)之間的邊界區(qū)域。應(yīng)避免中央壞死性潰瘍，因?yàn)檫@些區(qū)域的診斷率較低。刷細(xì)胞學(xué)標(biāo)本有時(shí)可用于診斷食管腫瘤或表征食管炎的不尋常形式，如粘膜念珠菌病。一個(gè)防護(hù)的(鞘)細(xì)胞學(xué)刷防止污染和標(biāo)本材料的損失，因?yàn)樗⑹峭ㄟ^(guò)內(nèi)窺鏡的輔助通道撤回。應(yīng)首先采集刷式細(xì)胞學(xué)標(biāo)本，以避免用近期活檢點(diǎn)的血液稀釋細(xì)胞學(xué)標(biāo)本。

術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥

接受常規(guī)診斷性食管鏡檢查的患者在麻醉后常規(guī)恢復(fù)，并于當(dāng)天出院。一旦麻醉恢復(fù)完成，正常的食物和水的攝入可以在幾小時(shí)后恢復(fù)。與診斷性食管鏡相關(guān)的并發(fā)癥很少見(jiàn)，主要局限于在手術(shù)和麻醉恢復(fù)過(guò)程中使用氣管內(nèi)插管對(duì)氣道保護(hù)不當(dāng)導(dǎo)致口咽分泌物誤吸或反流性胃食管液。在食道狹窄時(shí)，應(yīng)避免過(guò)量的空氣注入，因?yàn)槿绻车牢膊亢臀高^(guò)度膨脹，有時(shí)很難通過(guò)狹窄排出空氣。

食道穿孔是食道異物(如骨頭和其他尖銳物體)或異物移除或在食道狹窄球囊或球囊擴(kuò)張時(shí)食道醫(yī)源性撕裂所引起的罕見(jiàn)但嚴(yán)重的并發(fā)癥。空氣進(jìn)入穿孔的食道可能導(dǎo)致危及生命的張力性氣胸。如果食道穿孔，不應(yīng)進(jìn)行食管鏡檢查。如果正在進(jìn)行食管鏡檢查，懷疑有穿孔，應(yīng)立即停止手術(shù)，并進(jìn)行胸片檢查。可能需要從胸膜腔排出空氣或液體，以及立即進(jìn)行外科修復(fù)。

大多數(shù)患者在常規(guī)食管鏡檢查后不需要藥物治療。術(shù)后藥物控制疼痛和食管炎通常是指介入性食管鏡手術(shù)后，如食管異物清除和狹窄擴(kuò)張。治療食管炎的質(zhì)子泵抑制劑酸控制，三氯氰胺作為粘膜保護(hù)劑，和甲氧氯普胺或西沙必利作為促動(dòng)力試，以增加GES的張力和防止酸返流。止痛劑是根據(jù)預(yù)期的不適感程度和相關(guān)的粘膜損傷。