科技改變生活 · 科技引領未來
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前兩天在急診看了一個輸尿管結石的病人，那真是疼得死去活來，就差在地上打滾了。當時他的要求就是“現在，立刻，馬上讓我不疼”！這可以說是每一個輸尿管結石在發作時患者最迫切的需求。當然在評估了他的情況，由于結石體積超過1公分，建議他做手術，患者也
前兩天在急診看了一個輸尿管結石的病人，那真是疼得死去活來，就差在地上打滾了。當時他的要求就是“現在，立刻，馬上讓我不疼”！這可以說是每一個輸尿管結石在發作時患者最迫切的需求。當然在評估了他的情況，由于結石體積超過1公分，建議他做手術，患者也表示了理解和同意，于是就建議先在急診給他止痛，然后收治入院準備手術。
變化就在于在急診用完止痛水以后，他完全不疼了，這個時候他要求出院！
故事還沒有結束，今天他又來了，因為輸尿管結石帶來的疼痛讓他又來急診了，他要求直接做手術。于是急診又叫我下樓給他會診。手續全辦完了以后，因為疼痛緩解，這個入院的事情又擱置了。
他這種輸尿管結石疼痛發作的時候想治療，一旦疼痛緩解后就覺得這個病不是問題，就不想治療的心理我非常能夠理解。我也相信有這種想法的結石病人非常多，因為在臨床上大部分的結石病人都是因為疼痛才到醫院就診的。但是作為醫生必須要說的一點是，這種想法很要命！
“疼”是輸尿管結石的治療目的嗎？
答案當然是否定的！
這也是需要和大家進行科普最重要的一個問題，就是輸尿管結石患者無論是接受藥物保守治療，還是接受手術微創治療，這個原因并不是因為輸尿管結石會“疼”！疼痛只是輸尿管結石帶給患者最直觀的感受，但并不是患者需要接受治療的原因。
為什么輸尿管結石會“疼”？
輸尿管結石臨床表現中最讓患者頭疼的就是疼痛，比如血尿或者是惡心、嘔吐這些癥狀都還能忍受，最不能忍受的就是“疼痛”。
輸尿管結石可以引起腎絞痛或輸尿管絞痛，典型的表現為疼痛劇烈難忍，陣發性發作，位于腰部或上腹部，并沿輸尿管行徑放射至同側腹股溝，還可放射到同側睪丸和陰唇。當結石處于輸尿管膀胱壁段時，還可伴有膀胱刺激癥狀及尿道和陰莖頭部放射痛。腎絞痛常見于結石活動并引起輸尿管梗阻的情況。
輸尿管結石為啥要治？
來自指南對于輸尿管結石治療原則的描述是這樣的：最大限度的去除結石，恢復輸尿管腔尿液引流的通暢性，緩解腎絞痛，控制尿路感染，保護腎功能。
從這段話中我們不難看出，輸尿管結石治療最重要的事情是要讓輸尿管恢復通暢，因為輸尿管結石梗阻以后會導致腎臟積水，這個時候會導致腎臟出現急性腎損傷，隨著時間延長，這種急性腎損傷會出現不可逆變化，導致腎功能永久損傷。
而疼痛只是需要去“緩解”！
輸尿管結石的治療方式？
經常會有患者詢問，有沒有最快讓他不疼的治療方式？有！那就是手術治療，因為手術可以最快和最確切的恢復輸尿管的通暢。但是所帶來的成本費用是需要自己考慮的事情。
常規對于輸尿管結石在不考慮“疼痛”這方面問題的話有藥物排石治療、體外沖擊波碎石治療和手術治療等多種方式去處理結石。這幾種方式在之前都已經發表了相關科普文章，感興趣的可以去看看，在這里就不過多贅述了。
總結一下，“疼痛”的確是輸尿管結石給患者帶來的最大困擾，無論是新發結石還是常發結石的患者。但是無論選擇何種方式進行治療，“疼痛”其實都不是醫生建議你治療的目的！輸尿管結石治療原則的描述是這樣的：最大限度的去除結石，恢復輸尿管腔尿液引流的通暢性，緩解腎絞痛，控制尿路感染，保護腎功能。另外最后要特別強調，無論用什么方式治療，醫生一定會強調讓你去復查，并不是為了給他“創收”，而是確保你的石頭已經排掉了！
我是泌尿外科韶云鵬，一個專注泌尿外科科普的醫生，如果文章對您或身邊人有用，感謝點贊關注轉發，謝謝！
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高同