針刀療法一次多少錢（疼痛康復指南）

針刀療法本文摘自中國康復醫學會“康復醫學指南”叢書：《疼痛康復指南》，北京：人民衛生出版社【針刀的定義】朱漢章教授對針刀的定義：針刀是指"凡以針的理念刺入人體，在人體內又能發揮刀的治療作用的一切醫療器械"。全國中醫藥行業高等

針刀療法

本文摘自中國康復醫學會“康復醫學指南”叢書：《疼痛康復指南》，北京：人民衛生出版社

【針刀的定義】

朱漢章教授對針刀的定義：針刀是指"凡以針的理念刺入人體，在人體內又能發揮刀的治療作用的一切醫療器械"。全國中醫藥行業高等教育"十三五"規劃教材，2017年9月由郭長青教授主編，中國中醫藥出版社的《針刀醫學》教科書則給出了另外一個新的定義：針刀是集合了針灸針和手術刀兩者特點，以針刺的理念刺入人體組織，然后完成切開、牽拉及機械刺激等一系列治療操作的器械。

【針刀療法的定義】

針刀療法是以中醫針刺療法和西醫學的局部解剖、病理生理學知識為基礎，與現代外科有限手術和軟組織外科松解理論相結合而形成的一種新的治療方法。其適應證從骨傷科疾病逐步擴展到內、外、婦、兒、五官、皮膚科等疾病，1993年以后，國內學者開始將其稱為針刀醫學，定義為："針刀醫學，是在中醫理論的指導下，吸收現代西醫及自然科學成果，再加以創造而形成的醫學新學科"，而最新的2017年9月由郭長青教授主編的《針刀醫學》教科書的定義為：針刀療法是在針刀醫學理論指導下，以針刀為主要工具，以解剖學為支撐，參考外科技術，形成的一種新的治療方法。

【針刀分類】

針刀是針灸針和手術刀的融合，由柄、體和刃三部分組成，三者有機融合，形成一種新型的微型手術器械，——針刀。傳統針刀有三種類型，即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 型，其區別在于針體的粗細和長短，每型按照針刀的長短而可分若干號。

隨著時代發展，針刀治療疾病譜的不斷拓寬，針刀器具也呈現不同的種類（盡管很多針具在命名上并沒有"針刀"的字眼，但只要符合"針刀的定義"，就屬于針刀）：①根據刃口不同分為： "一"字針刀（如傳統針刀、刃針等）、弧刃針、線針刀、纓槍狀針刀、鉤狀針刀、馬蹄狀針刀、鐮狀針刀、雙刃針刀等。

②根據針體不同分為：傳統直刀桿針刀、"Z"形平刺針刀、弧桿針刀等。③根據能否注射分為：實心針刀（如傳統針刀、刃針等）、空心注射針刀（如弧刃針、線針刀、水針刀等）。④根據針柄不同分為：扁平葫蘆狀針刀、心形針刀、針灸針柄針刀、注射針栓針刀（弧刃針刀、線針刀）等。⑤根據針體是否有絕緣層分為：等離子針刀、射頻弧刃針、射頻針刀、普通針刀等。

上述這些不同的針刀，各自有著不同的優點。但有學者指出，微創針具，包括針刀、銀質針、撥針等，有四個評價指標："損傷程度、疼痛評分、松解力度、經絡刺激強度"，一般地，粗的針具"松解力度、經絡刺激強度"大，但相應的"損傷程度、疼痛評分"也高，細的針具"損傷程度、疼痛評分"小，但相應的"松解力度、經絡刺激強度"也小。

為了減少疼痛，一般采用局部麻醉的方法為主，但局部麻醉有以下幾點缺憾：①局麻藥反應，甚至高敏。②神經受到阻滯，操作時可能更容易傷及神經血管。③神經受到阻滯，無法即可判定是麻藥的作用，還是真實療效？④局部麻醉后，局部組織就像"注水肉"一樣，針刀操作時手感和針感不再明顯，影響術者的操作及療效。而目前，為了減少疼痛，微創針具（包括針刀）臨床應用越來越細，有"細"化的趨勢！而"細"到極端就是針灸針，手術松解的"刀"的作用效果無法達到。

而根據人體工學原理，借鑒洛陽鏟等特殊設計的一種新型針刀，弧刃針，能夠在"相對更小的損傷程度和疼痛評分"的情況下，同時達到"相對更大的松解力度和經絡刺激強度"的要求；能夠同時符合上述四個指標，是上述四個評價指標的創造性的結合，合理的優化。

弧刃針（Arc edge needle，AEN），又名弧刃針刀（Arc edge needle-scalpel，AENS）、微型弧刃手術刀（微刀）（Micro arc edge scalpel，MAES），弧刃針灸針（ Arc edge acupuncture needle），是針灸針、手術刀、注射針創造性的結合，是針灸醫學、軟組織外科學、針刀醫學、注射療法的創新成果，是中國古老的針灸療法在當代的重要繼承和創新。

弧刃針有多種形狀、多種結構、多種規格，市場現常用的弧刃針形如注射針、針體中空、遠端為V形弧刃結構，具有針灸針、針刀、注射針、手術刀等多種功能。

以0.7mm直徑的弧刃針為例，和其他微創針具相比，弧刃針有以下優點：

1）鋒利：直徑0.7mm的弧刃針，刃口卻只有0.2mm，這使得在進入人體深部時，阻力小，更為鋒利。

2）微痛：弧刃針刃口只有0.2mm，相對僅有0.2mm針灸針的微痛。

3）能夠以相對較小的組織創傷達到更大的松解效果：——弧刃針的刃實際為"弧"刃及"V"形刃的復合結構，其刃長相對較大（1.099mm），故可 "以0.2mm的刃口、 0.7mm的損傷、達到1.099mm的松解效果"。

4）能夠以相對較小的疼痛達到更大的經絡刺激強度：——弧刃針的刃口僅有0.2mm，但其直徑相對較大（0.7mm），故可 "以0.2mm針灸針樣的微痛、達到0.7mm的經絡刺激強度"。

5）不易損傷血管神經：和現有技術相比，就像農村家庭所用"尖頭鐵鍬"與"平頭鐵鍬"一樣：血管神經可以順著"弧"刃及"V"形刃的復合結構兩側躲避，最大程度減少了對血管神經的損傷。

6）操作更簡單：由于弧形刀刃的特點，傳統針刀刀法的"十"字切割和"米"字切割等得以徹底簡化為"一"字切割，減少了組織損傷、減少了患者的痛苦、減少了醫生的操作治療時間、 縮短了患者康復時間。

7）空心結構：弧刃針為空心結構，可兼具松解、針灸、注射、引流功能。如內置羊腸線，則其成為"線針刀"，而同時兼具"針刀、埋線、注射、針灸、手術、引流、皮下掃散"多種功能。

8)預警作用：由于針體中空，從尾部是否有血液滲出，而能夠及時判斷是否已經損傷血管；如果出血，及時拔針按壓即可。

9)"咔"聲響更明顯：就像小喇叭一樣，放大聲音，使得醫生和患者都能夠從聲音的大小來判斷病情輕重、判斷是否治療到位。

10)層次感清晰：更容易辨識操作時針尖所到達部位組織。

11)針感明顯，操作全程相對客觀：弧刃針松解過程中，對于鈍厚、質硬組織（如病變的深筋膜、腱鞘、硬結、瘢痕等）， 針感（"頂觸感"、"咔聲響"、"落空感"和"層次感"等）明顯，有助于醫生判定弧刃針刃口所在的組織層次，是操作者判定"病變組織"、"松解完全與否"和"治療效果"的客觀依據，猶如內鏡"可視化"，為循證醫學提供支持。

12) 操作簡單：不提插、不捻轉、不搖擺、不留針；不記經絡、不記穴位。

13)標準化操作：規范，易掌握，更容易普及。

14)關節腔注射更精準：關節腔穿刺時，針感（"頂觸感"、"咔聲響"、"落空感"和"層次感"等）明顯，有助于醫生判定弧刃針是否進入"關節腔內"，關節腔內注射更精準，有效避免藥物注入關節腔外。

15)可以更大限度降低病變組織內壓力。

16)可以更大限度降低病變組織張力。

17)減少粘連、瘢痕：由于弧刃針所松解組織不在一條直線上，故可減少粘連、瘢痕。

18)長度設計科學：合理、安全，不易損傷內臟。

19)更安全：厚壁、特殊材質、空心結構、不易折斷。

20）"飛針"更簡單。

需要指出的是，有學者結合自己臨床經驗，在傳統針刀的基礎上加以創新，

將弧刃針刀和羊腸線結合，融"針灸、針刀、手術、注射、埋線"五種療法的優勢為一體，又彌補其各自不足，形成特殊的埋線針刀，——"線針刀"，臨床操作時，不需要針芯，就可以在松解的同時，快速完成埋線，還可以注射臭氧、藥物等，——整個過程可一次性完成，簡便快捷，療效確切。

【直徑粗細】

直徑粗細方面，從最剛開始的1.0、1.2、2.0、3.0mm四種規格的針刀，逐漸發展到現在的0.2、0.3、0.4、0.5、0.6、0.7、0.8、0.9、1.0、1.1mm等為主的各種粗細不同種類的針刀。具體來說，廠家不同，規格各異。

【針體長短】

在針體的長短方面，從最開始的50、80、130mm三種，逐漸發展到20-100mm

各種長短不一的針刀為主。

【機理】

針刀療法是建立在解剖學和經絡學基礎上發展起來的，以針刀醫學創始人朱漢章教授提出的四大基本理論作為其精髓和基石，四十多年的臨床應用，已證實具有顯著的療效，但關于其作用機理，多數學者主張"刀的作用"為主的觀點：如疏通粘連、松解瘢痕、延長攣縮等，現將針刀作用機理的共識總結如下：

1） 疏通粘連、松解瘢痕

急、慢性損傷后，機體雖可修復損傷但往往不能使其完全再生、復原，而修復過程中必然有粘連和瘢痕的形成，若其刺激、壓迫神經和（或）影響局部血供，此時又成為機體的另一個病理因素。而針刀閉合型手術對肌束膜間、肌外膜(間隔)、肌與腱、腱與腱圍結構、韌帶與關節囊、腱、韌帶與骨、神經與其他軟組織等之間形成的粘連有確切的疏通作用，另外針刀行縱、橫切開、剝離可以使已形成瘢痕結節與鮮活的外界重新聯系起來，但注意切割只能在瘢痕組織內，以免損傷正常組織。此外，對強直性脊柱炎、類風濕性關節炎和外傷性關節強直等疾病產生的粘連病變，針刀同樣可切開、剝離、疏通其病變組織。粘連組織被疏通，瘢痕結節重新與外界建立聯系，關節和神經功能恢復，機體能滿足正常活動的需要，則疾病基本治愈。

2） 延長攣縮

軟組織損傷后修復不完全再生可出現瘢痕攣縮，包括頸椎、腰椎等處的肌腱、韌帶等。另外，廢用、身體畸形、缺血性、神經性和營養性等因素皆可導致機體發生攣縮改變。攣縮在病理上屬于萎縮的一部分，與瘢痕關系密切，有瘢痕必有攣縮。所以，根據攣縮的具體病因，臨床設計出不同的針刀延長術方案，其肌腱的延長方式有：斜形切割法、"Z"形切割法、橫行切割法、多處切割法(包括應用斜行、橫行等多種方法單獨或混合使用)。

3） 解除神經卡壓

針刀治療神經卡壓綜合征是針刀醫學的一大特色，通過切割、剝離等方法解除卡壓，達到治療疾病目的，且效果明確。但是無論是脊神經前支還是脊神經后支，還是臀外側皮神經等都可能被卡壓。其神經卡壓的因素也是多樣的，大致分為以下幾個方面：①肌、腱纖維腱弓的卡壓；②骨纖維管等管內容物自身容積的增大(包括神經本身容積的增大)，如充血、水腫、無菌性炎癥等；③骨纖維管中的骨的形態的改變而致骨纖維管容積的減少；④新生物使骨纖維管的容積變小，對神經產生的壓迫等。另外，針刀處理神經卡壓綜合征需細致檢查，精心選擇適應癥，上述前三個原因所造成的神經卡壓，通過針刀閉合型手術將卡壓神經的肌、腱、纖維弓等軟組織松解便可治愈這類疾患；而對第四種情況—骨纖維管內的新生物，則無能為力，因為針刀無法將新生物消除。

4） 消除異常高應力

異常高應力狀態是指當組織損傷后，修復不完全而形成的粘連、瘢痕、神經卡壓等病理狀態造成肌腱、韌帶、關節囊等結構的攣縮病變，而引起生物力學改變的一種病理狀態。其是軟組織損傷后產生一系列臨床表現的根本因素所在。針刀可在高張力的病變組織（肌、腱、韌帶、關節囊等）切割分離、疏通粘連、松解瘢痕、延長攣縮，消除了高應力狀態，臨床效果往往立竿見影。

5）消除骨質增生的原因—應力平衡失調

"骨的形態和功能上的每一個變化，或者僅僅是它們功能上的每一個變化．必然接著引起骨的外部形態上確定的次級變這些變化是按數學定律進行的"，這就是對骨的增加和減少做經典表述的 "wolff定律"。人們通過對該定律的反饋作用機理的研究表明"骨在需要的地方生長，在不需要的地方吸收"，而骨贅的產生是高應力所致，是骨的生理反應，也是骨的病理反應，消除異常高應力來源，恢復應力平衡，則骨質增生將得到治療。針刀閉合型手術具有切開、剝離、疏通等作用，可消除軟組織的異常高應力的來源，恢復病變部位肌、腱、骨等組織間的應力平衡，發揮消除骨質增生的原發因素作用，達到治療疾病的目的。

6）利用創傷修復機制改善局部血液循環

缺血是瘢痕和攣縮等病理改變的主要原因之一，針刀在瘢痕組織上切開數刀后，被切開的組織便開始一系列的修復，凝血反應、免疫應答、細胞增殖分化、內皮細胞形成血管內皮細胞等過程彼此相連，且形成貫通，使缺乏或無血液供應的粘連攣縮和瘢痕的組織重新建立血液循環，粘連、瘢痕、攣縮的組織便被全新的、比較正常或完全正常的組織所代替，所以針刀閉合手術可改善粘連、瘢痕和攣縮組織的血液循環狀態。

7）切割減張內引流和降低骨內壓

滑囊炎、滑膜炎、肌腱炎、狹窄性腱鞘炎等體內無菌性炎癥，針刀對其切開減張或內引流，療效立竿見影，甚至一次治愈。而骨與骨之間的空隙內都可形成閉合性的間隙，其有韌帶、滑囊等結構存在。當外傷或勞損后，可產生滑囊炎等無菌性炎癥、粘連或瘢痕等病理改變，可造成骨竇內壓力增高，產生一系列臨床癥狀。有學者指出："許多疼痛性骨關節疾病與骨內高壓有關，尤其是休息痛與其有直接關系，且已證實，減壓術可解除骨關節疾患的休息痛"。凡是能減低骨內壓、囊內壓的治療都可改善局部循環，因此"降壓"是治療的樞紐與關鍵。

8）糾正骨關節病理性移位和畸形

頸、腰、四肢關節軟組織損傷和某些特發性畸形，可引起骨關節的病理性移位，尤其是頸、腰椎的曲度改變、旋轉、前后、左右、仰俯及成角移位等，而組織的粘連和攣縮制約著他們的恢復，針對這些情況，針刀的松解粘連組織、延長攣縮，再結合手法復位、外固定或牽引等加以矯正，可使骨關節病理性移位和畸形得到理想的改善

【針刀的傳統操作方法】

1器械準備：選擇合適規格針刀，一次性使用。

2詳細步驟

①體位：

原則：患區充分暴露；患者體位舒適；便于醫生操作。

②針刀四步規程

定點：在確定病變部位后，在進針部位用紫藥水做一記號，局部常規消毒，鋪巾。

定向：一般需要在局部麻醉后，使刀口線和大血管、神經和肌肉纖維走向平行，將刀口壓在進針點上。

加壓分離：在完成上述2步后，右手拇、食指，或拇食中三指捏住針柄，刀口線和重要血管神經及肌肉纖維走向平行，稍加壓力至不刺破皮膚，使進針點處形成一個長線狀凹陷，使神經血管被分離在刀刃兩側。

刺入：當繼續加壓，感受一種堅硬感時，說明刀口下皮膚已被推擠到深層或接近骨質，稍加壓，即可穿過皮膚。此時進針點處凹陷基本消失，肌肉神經血管即自然膨起在針體周圍，此時可根據需要施行手術方法進行。

③針刀操作：根據選用的不同目的，采取不同的操作方法。

針刺目的的操作：按針灸的原理和方法進行操作。

手術目的的操作：按手術的原則進行操作，局麻后將針刀刺入到達病變層次。根據朱漢章教授的認識，不同病變和部位采用不同的手術方法，具體如下：1) 縱行疏通剝離法、2) 橫行剝離法、3) 切開剝離法、4) 鏟削磨平法、5)瘢痕刮除法、6) 骨痂鑿開法、7)通透剝離法、8) 切割肌纖維法、9)關節內骨折復位法、10) 血管疏通法、11)劃痕切開法、12)剪斷松解剝離法、13)平面松解剝離法、14)注射松解剝離法、15)切痕松解法、16)周圍松解剝離法、17)打孔疏通法、18)減弱電流法、19)增強電流法等。

針刺和手術的綜合目的操作：有些病例同時存在敏感穴位和病變組織，此時需要針刀的針刺目的刺激穴位，并利用其手術目的對病變組織施行手術治療，使聯合作用綜合發揮，收到更好的治療效果。

④術閉，拔出針刀，局部壓迫止血，創可貼、無菌敷料、膏藥等局部覆蓋。

【弧刃針的操作方法】

首先做器械等治療物品準備，并選擇合適規格弧刃針，每點一針，一次性使用。

1體位：

原則：①患區充分暴露；②患者體位舒適；③便于醫生操作。

如頭頸背部采用取側臥位或頸部前屈坐位，腰、臀部則采取俯臥、側臥體位，股內側部或膝踝關節部取仰臥屈髖屈膝位等。

2定點：在確定病變部位和搞清的該處解剖結構后，在進針部位用紫藥水等做"十"或"? "標記。

3常規消毒。

4指切進針（或棉簽代替手指）：

左手定點、定向，指切或用無菌棉簽按壓灶點，依據弧刃針持針規范，右手3-5指支撐，拇指食指持弧刃針刺入，刺入時應迅捷、快速、準確，

5無菌操作：

依據弧刃針操作規范，刺入一定深度（一般不到達骨面）或抵灶點后，行松解治療。

6、治療結束后出針，應注意針孔局部覆蓋、按壓1-3分鐘。

7、留察。

【傳統針刀的適應證】

軟組織損傷疾病：①肌筋膜疼痛綜合征、②腱鞘炎、③肌肉、韌帶損傷、④肩周炎、⑤肱骨外上髁炎、⑥鵝足滑囊炎等。

骨關節疾病：①頸椎病、②腰椎間盤突出癥、③膝骨性關節炎、④髕骨軟化癥、⑤膝關節創傷性關節炎等。

神經卡壓綜合征：①腕管綜合征、②枕大神經卡壓綜合征、③肩胛背神經卡壓綜合征、④梨狀肌卡壓綜合征、⑤股前外側皮神經卡壓綜合征等。

脊柱相關的內臟疾病 ：①胃腸痙攣、②潰瘍病、③過敏性結腸炎、④心律紊亂征等。

類風濕性關節炎、強直性脊柱炎。關節強直：①肘關節強直、②橈腕關節強直、③指間關節強直、④膝關節強直、⑤踝關節強直等。

骨缺血壞死疾患，如股骨頭缺血壞死。

骨竇、骨內高壓癥 ：①跗骨竇綜合癥、②跟骨高壓癥等。

骨干骨折的畸形愈合，如四肢骨折畸形愈合等。

【弧刃針的適應癥】

由于弧刃針（Arc edge needle，AEN）是針灸針、手術刀、注射針創造性的結合，其針體中空、遠端為V形弧刃結構，具有針灸針、針刀、注射針、手術刀等多種功能，因此和傳統實心的針刀等相比，其適應癥更為廣闊：

1、針灸、針刀或注射針的大多適應癥，也是弧刃針的適應癥，就可以用弧刃針治療，常見以下疾病：

1）各種頸肩腰腿疼痛：①脊柱及骨關節性疼痛：頸椎病、頸椎間盤突出癥、腰椎間盤突出癥、盤源性腰痛、腰椎小關節紊亂綜合癥、腰椎脊神經后支綜合癥、腰椎管狹窄癥、膝關節骨性關節炎、踝關節骨性關節炎、股骨頭壞死、足跟痛、創傷性關節炎等。 ②各種軟組織急、慢性疼痛：急慢性腰扭傷、腰肌勞損、棘上棘間韌帶炎、腰背肌筋膜炎、梨狀肌綜合征、纖維肌痛綜合征、滑膜炎、腱鞘炎、肩周炎、網球肘、各種軟組織損傷等。

2） 風濕性疼痛：風濕性關節炎、類風濕關節炎、強直性脊柱炎、系統性紅斑狼瘡性關節炎、牛皮癬性關節炎、干燥綜合征、纖維肌痛綜合癥、風濕熱，萊姆病、賴特綜合征、反應性關節炎、痛風、彌漫性結締組織病、多發性肌炎、皮肌炎、血管炎等疾病引起的各種疼痛。

3）頭痛、頭暈、頭昏、頭沉、頭不清醒。

4）神經病理性疼痛：三叉神經痛、胸科手術后疼痛綜合征、肋間神經痛、坐骨神經痛、急性帶狀皰疹、帶狀皰疹后神經痛、神經損傷后疼痛、中樞性疼痛、幻肢痛、殘端痛、復雜區域疼痛綜合癥、糖尿病性神經痛等。

5）晚期癌痛綜合癥：包括各種晚期癌癥疼痛等。

6）缺血性、交感神經疾病引起的疼痛：心絞痛、血栓閉塞性脈管炎、糖尿病性血管病、灼性神經痛以及交感神經營養不良等。

7）各種原因引起的胸腹疼痛、痛經、慢性盆腔痛等。

8）非疼痛性疾病及無名痛：頑固性呃逆(打膈)、急性面神經炎(面癱)、面肌痙攣、顳頜關節紊亂綜合癥、腱鞘囊腫、植物神經功能紊亂、腦血管意外后嗆咳、吞咽困難等。

9）各種脊柱相關病。

10） 部分內外婦兒科、皮膚科、男科、骨科、康復科等疾病。

2、對于部分針灸、針刀或注射針治療效果不佳者，也可能是弧刃針的適應癥，也可以用弧刃針治療。

譬如膝關節滑膜炎關節積液、頸椎病或腰椎間盤突出癥引起的神經根炎等疾病，弧刃針可以在病變軟組織松解的同時，給予抽吸關節積液、關節腔注射或神經根阻滯治療，效果確切。

【針刀的禁忌癥】

1、有發熱癥狀患者。

2、有嚴重內臟病發作期患者。

3、施術部位有皮膚感染，肌肉壞死者。

4、施術部位有紅腫、灼熱，或在深部有膿腫者。

5、施術部位有重要神經血管，或重要臟器而施術時無法避開者。

6、有血友病的患者。

7、體質極度虛弱或有高血壓的患者應慎用

8、診斷不明確以及不能合作者。

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