科技改變生活 · 科技引領未來
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通心絡膠囊是心腦血管系統常用的中成藥之一，由于其具有很強的抗凝和降脂穩定斑塊的作用，許多心腦血管系統疾病的指南將其收入，雖然上市使用已久，但還是有很多患者對其特點和藥性不是很了解，并且對通心絡膠囊所治療“絡病”并不是很理解，今天小五就和大家
通心絡膠囊是心腦血管系統常用的中成藥之一，由于其具有很強的抗凝和降脂穩定斑塊的作用，許多心腦血管系統疾病的指南將其收入，雖然上市使用已久，但還是有很多患者對其特點和藥性不是很了解，并且對通心絡膠囊所治療“絡病”并不是很理解，今天小五就和大家一起聊一聊這款大品種中成藥。
通心絡膠囊
目前我國心腦血管疾病的發病率和死亡率居高不下，具統計相關患病人數約為2.9億，并且隨著老齡化社會的來臨，這個數字也呈逐年上升的趨勢，給社會和家庭造成沉重的負擔。雖然臨床上例如阿司匹林、阿托伐他汀等西醫早被應用于防治心腦血管疾病，但近年來許多具有益氣活血作用的中成藥也逐漸進入到相關的指南當中，其中一個中成藥大品種就是通心絡膠囊。
根據米內網2020年中國公立醫療機構銷售數據顯示通心絡膠囊的銷售額超過15億元，在心血管系統口服類中成藥中排名第二，僅次于復方丹參滴丸。與大多數的活血化瘀的中成藥的理論不同，通心絡膠囊的治療原理和藥物構成是依據于中醫絡病學為基礎，并且依據中醫脈絡學說的理念指導心血管疾病的防治，可能有人還不了解通心絡膠囊的作用特點，或者對絡病學理論不是很理解，今天小五就和大家聊一聊這個大品種中成藥。
淺談絡病學的理論
絡病學是基于中醫學“脈絡”理論的一門學科，在中醫學中認為人體內的臟腑器官是由經絡和脈絡作為“橋梁”而相互連接在一起的，其中經絡中主要運行的是經氣以調控全身，這也就是針灸治療疾病的物資基礎；而脈絡中運行的是氣血津液等營養物質以滋養全身，這就是絡病學的治病基礎。
上世紀80時年代吳以嶺院士在古典中醫學理論的基礎上進行了大膽創新，將“脈絡”與現代醫學中的循環系統相聯系和類比，建立了“脈絡-血管系統病”系統，并且重新整理和建立全面的絡病學體系，包括脈絡病變的發生發展規律、基本病理變化、臨床證候特征、辨證治療用藥等。其主要的治療理論認為各種因素導致脈絡不通，進而造成氣血津液運行不暢，這是導致人體心腦血管疾病的主要原因，而絡病學就是基于營衛理論通過改善脈絡的運行，從而治療臨床的多種血管性疾病，例如心梗、中風、心絞痛、糖尿病周圍血管病變等。
絡病學是一門體系完善且龐大的新型中醫學科，其內容較為復雜，小五在這里就不便多做敘述，有興趣的人可以讀一下吳以嶺院士編撰的《絡病學》。
通心絡膠囊的組成和作用
通心絡膠囊以絡病學說為指導，針對心腦血管病以氣虛為本，脈絡瘀阻與脈絡絀急的病機變化，以益氣活血，祛瘀通絡為治療原則進行組方，由人參、水蛭、全蝎、赤芍、蟬蛻、土鱉蟲、蜈蚣、檀香、降香、乳香、酸棗仁、冰片等12種通絡藥物組成。全方具有益心氣扶正以固本虛，活血通絡搜風解痙以祛邪的特點，臨床上主要治療氣虛不行，血瘀絡阻證。
君藥
全方以人參為君，治以補益絡氣，氣旺而運血有力，絡脈自易暢通；
臣藥
水蛭化瘀通絡， 全蝎搜風通絡共為臣藥；
土鱉蟲活血通絡，佐水蛭搜剔絡中之瘀為臣藥；
蟬蛻息風止痙，佐蜈蚣、全蝎搜風解痙以止絡脈之絀急為臣藥；
赤芍涼血散血，并制之人參之溫為臣藥；
佐藥
酸棗仁養血安神以防逐瘀傷正，共為佐藥；
使藥
檀香、降香、乳香、冰片，芳香通竅，引諸藥入絡通竅為使藥；
通心絡膠囊的藥理學研究
通心絡膠囊的藥物組成十分復雜，目前已知的化學成分已經突破上百種，這些成分相互交錯，在抗凝、降脂、抗炎、抗氧化等多個方面起到重要作用，根據現有的藥理學研究結果，通心絡膠囊的藥理學作用主要體現在以下幾個方面：
①保護血管內皮功能
動物實驗表明通心絡膠囊可以有效調節缺血模型小鼠的內皮功能，抑制白細胞與內皮細胞相互作用，減少炎癥反應，從而保護血管內皮細胞的完整性，減少腦、心及四肢血管的循環障礙。
②抑制血管、心室重構
藥理學研究表明通心絡膠囊可抑制心肌缺血模型大鼠體內的血管炎癥和內膜增生，同時可以促進增加新生血管，從而有效改善心臟功能。
③抗凝
研究表明通心絡膠囊可以通過抑制纖維蛋白原增殖、抑制血小板聚集等多條途徑抑制凝血狀態，可以有效改善全血比黏度、血漿比黏度、紅細胞壓積、血漿纖維蛋白原、血小板聚集率等多個凝血指標。
④抗炎、抗氧化
研究表明通心絡膠囊可以減輕微血管內皮細胞的氧化應激和炎癥反應，從而降低動脈血管發生粥樣硬化性病變，保護血管彈性。
⑤降脂穩定斑塊
小五曾經介紹過很多可以降脂的中成藥，但有明確降脂穩定斑塊的中成藥目前僅有通心絡膠囊一種，藥理學研究表明通心絡膠囊中有多種酶類、水蛭素等可以清除血管中的高膽固醇和甘油三酯，并能升高血液中對人體健康有益的高密度脂蛋白含量，其次通心絡能夠降低異常升高的血管重構指數，減少動脈粥樣硬化斑塊面積，促進其由軟斑轉為硬斑，從而促進血管形態隨著斑塊體積的減小而恢復正常，重新發揮心腦血液供應通道的正常功能，相關的研究結果發表在醫學頂尖期刊——《自然》雜志上。
通心絡膠囊的臨床應用范圍
通心絡膠囊具有益氣活血，祛瘀通絡的功效，臨床上用于治療氣虛不行，血瘀絡阻證。這種證侯如果發生在心，則癥見胸部憋悶，刺痛，絞痛，固定不移，心悸自汗，氣短乏力，舌質紫黯或有瘀斑，脈細澀或結代。如果發生在腦，則癥見半身不遂或偏身麻木，口舌歪斜，言語不利。
現代臨床研究證據表明通心絡膠囊可以用于以下疾病的治療:
①冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）
通心絡膠囊可以作為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病二級預防性用藥，可以有效減少冠心病急性發作的次數和頻率，可以明顯減少冠心病患者的死亡率，同時可以改善心肌供血，提高冠心病患者的生活質量。
②急性心肌梗死
臨床研究結果表明急性心肌梗死患者服用通心絡膠囊后可以明顯改善急冠脈血運重建，提高血管再通，降低急性心梗患者死亡率，同時可以有效預防急性期再次心梗或者突發腦梗的幾率。
③頸動脈粥樣硬化
一項由中國工程院院士張運牽頭，關于應用通心絡來干預頸動脈的研究表明通心絡干預頸動脈斑塊患者，可以有效縮小頸部動脈粥樣硬化斑塊的面積，改善血管供血，同時可以促進斑塊鈣化，預防脫落。
④急性腦梗死
臨床研究表明在腦梗死急性期應用通心絡膠囊，可以明顯改善腦梗死患者的預后，促進其肢體功能恢復，同時促進腦部血管再通。
⑤腦梗死的二級預防
相關臨床研究的結果表明長期口服通心絡膠囊可以有效降低腦梗死患者的復發率，改善腦梗死患者的臨床癥狀，多個臨床指南將其推薦為腦梗死二級預防的藥物。
⑥其他
臨床上有人將通心絡膠囊運用于糖尿病周圍血管病變、心率不齊、心衰等多種血管性疾病，但臨床證據的力度有限，高級證據不足。
使用通心絡膠囊的注意事項
①本藥中動物蛋白含量較多，易過敏，因此對藥物成分過敏的患者禁用；
②本品適用于氣虛不行、血瘀阻絡證，但藥性偏燥，對于陰虛火旺型、實熱、痰濕內熱等其他證型的血管性疾病療效欠佳，容易出現上火、口苦口干等不良反應；
③孕婦及哺乳期婦女應禁用；
④本品具有很強的抗凝作用，出血性疾病（如腦出血、外傷出血等）、凝血功能不佳的患者（例如血小板減少性紫癜、血友病等）禁用；
⑤對胃部有一定刺激，服用后可能有胃部不適，慢性胃炎的患者慎用；
⑥與其他藥物同時使用可能會發生藥物相互作用；
⑦常規服用劑量為：一次2-4粒，一日3次，或遵從醫囑。
通心絡膠囊的循證證據建設
通心絡膠囊1996年取得生產批號并開始上市銷售，2008年進入《國家基礎藥物名錄》，目前是國家醫保名錄中的甲類藥物。小五不得不說通心絡膠囊的循證證據建設真的很充分，其先后被先后被列入《冠狀動脈痙攣綜合征診斷與治療中國專家共識》、《冠脈微血管疾病診斷與治療中國專家共識》、《急性心肌梗死中西醫結合診療專家共識》、《冠心病合理用藥指南》、《慢性腦缺血中西醫結合診療專家共識》、《中國腦梗死中西醫結合診療指南2017》等多項指南/共識，在成為國內治療心腦血管疾病的臨床基礎用藥的同時，還在韓國、越南、新加坡、印度尼西亞、加拿大等國家注冊并銷售，并被越南衛生部批準進入越南醫保目錄，可以說是中成藥對外輸出的代表。
聊一聊自己對通心絡膠囊的感受
通心絡膠囊可以說是小五目前撰寫的中成藥中在藥理機制、臨床療效和循證證據方面都非常優秀的中成藥，和之前撰寫的步長腦心通一樣都可以作為中成藥現代化的典范藥物，可以說除了價格貴一點，目前真的挑不出來什么毛病。
通心絡膠囊具有抗凝和降脂穩定斑塊的雙重作用，可以說同時具有抗血小板聚集（如阿司匹林等）和降脂藥（如阿托伐他汀等）的雙重作用，小五身邊就有長期口服該藥的患者，可以說通心絡膠囊充分體現了中藥多種機制、共同治療的優勢，其實單純將中藥的每種成分拿出來研究完全是不符合中醫本質的，而通心絡膠囊的相關研究給未來更多中成藥的現代化研究提供了方向。
李書一