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今天我們來聊一聊上熱下寒證。很多粉絲朋友反饋：既有口腔潰瘍，口燥咽干，眼干耳鳴，頭暈失眠，牙齦漫腫，烘熱面赤，口苦口渴，便秘或大便不成型，小便黃，舌質紅等上熱癥狀。又有手腳冰涼，腰膝酸軟，胃脘冷痛，大便不成型或便秘，關節冷痛，喜溫喜按，夜尿
今天我們來聊一聊上熱下寒證。
很多粉絲朋友反饋：
既有口腔潰瘍，口燥咽干，眼干耳鳴，頭暈失眠，牙齦漫腫，烘熱面赤，口苦口渴，便秘或大便不成型，小便黃，舌質紅等上熱癥狀。
又有手腳冰涼，腰膝酸軟，胃脘冷痛，大便不成型或便秘，關節冷痛，喜溫喜按，夜尿頻等下寒癥狀。
用清熱瀉火的藥之后，舌頭發白，齒痕明顯，食欲減退，大便不成形，中下寒的癥狀加重。
用溫熱的藥之后，口干，口渴，便秘，上熱的癥狀又會加重。
這種上熱下寒的“矛盾”癥狀，該如何是好？
首先要辨別這里的熱是真熱還是假熱！
中醫是如何辨別真熱假熱？
如口渴，但又不想喝水。
身體雖然很熱，但是又想穿衣服。
舌頭雖然有點紅，但是胖嫩。
脈摸起來很大，但是用力按卻無力。
一般符合以上情況，可認為是真寒假熱！
形成真寒假熱的上熱下寒癥狀的原因是什么？
中醫認為，腎中真陰充足，則真陽潛藏于腎中，守位而不上越，以發揮腎陽的溫煦推動作用，即“龍潛海底，雷寄澤中”。若在各種致病因素作用下，過度損耗腎陰或者腎陽，則易出現腎之陰陽失衡。
若腎陰虧損，真陽不藏，離位浮而上越，成為“龍雷之火”，則可見以上“虛熱”癥狀。真陽上越，下焦腎陽則不足，故見“下寒”癥狀。
這種情況該怎么辦？
在治療方面應以滋養腎水，引火歸元為法。
而引火湯則是滋補腎水，引火歸元的一首常用方。
引火湯出自陳士鐸的《辨證奇聞· 卷三·咽喉門》。
本方組成：熟地黃，麥門冬，五味子，巴戟天，茯苓。
雖然原方記載多用于治療因腎水虧虛，水不濟火，相火浮越于上的“陰蛾證”。
但是，臨床上，我們遇到屬于腎水虧虛，水不濟火，相火浮越于上病機的疾病，如口腔潰瘍、牙齦出血、慢性咽喉炎、痤瘡、頭痛各種慢性復雜疾病等，都有選擇本方的機會。
關于引火湯治療“陰蛾”的機理：
《辨證奇聞》原文是這樣說的：“此火因水虧，火無可藏，上沖咽喉。宜大補腎水，加補火，以引火歸藏，上熱自愈。”
腎為先天之本，內藏真陰真陽，正常情況下，真陽潛藏于真陰之中，藏而不露。若真陰虧虛，陰不制陽，真陽不潛則上浮，下焦真陽則不足，容易出現以上“上熱下寒”的癥狀。
所以，如果說引火湯只能用于治療“陰蛾”病，則大大限制了其應用范圍，臨床上本方對符合“ 腎水虧虛，水不濟火，相火浮越”病機的疾病都有應用可能。
接下來，我們來仔細分析分析：
引火湯的配伍機理。
陳士鐸認為：“水得火之氣，則水尤易生”。
所以，引火湯最關鍵的核心藥對是補腎水的熟地黃，和溫腎陽的巴戟天。
（1）一陰一陽，陰平陽密：熟地黃，巴戟天。
熟地黃，甘，微溫。歸肝、腎經。
熟地黃最常用的功效是補腎精，補血，適用于腎陰、腎精虧虛、血虛者。
《備要》云：滋腎水，補真陰，填骨髓，生精血，聰耳明目。
王碩云：男子多陰虛，宜熟地；女子多血熱，宜生地 。
《撮要》云：熟地，能使虛陽歸宿丹田。
腎中藏有腎陰腎陽，腎陰虛，真陽無制，則真陽上浮，下焦陽亦虛，故只用熟地滋補腎陰，不補腎陽，則下焦陽虛的問題得不到解決。
且陰陽互根，陰得陽助才能源泉不絕，故用巴戟天溫下焦腎陽，一陰一陽，可使陰平陽密。
巴戟天，味辛，性微溫。歸肝、腎經。
有補腎陽，益精血，強筋骨，祛風濕之效。
可治療腎陽虛、精血虧虛引起的一些列病癥，特別是因腎陽虛導致風濕邪氣流注筋骨關節的虛實夾雜者，可有標本兼治的效果。
《神農本草經》云：巴戟天，味辛，微溫。主大風邪氣，強筋骨，安五臟，補中，增志，益氣。
《別錄》云：巴戟天，下氣，補五勞，益精，利男子。
《正義》云：巴戟隆冬不凋，味辛氣溫，專入腎家，為鼓舞陽氣之用。
巴戟天雖為溫腎助陽之藥，陰虛火旺者不宜用之，但巴戟天溫潤多汁，溫而不燥，且有君藥熟地黃補陰以制陽，實為陰陽平補的黃金搭檔。
熟地補下焦腎陰、腎精，巴戟天溫下焦腎陽，一陰一陽，使陰平陽密以治本。
腎陰虛，陰不涵陽，則腎陽不潛，虛陽上浮，巴戟天溫下焦腎陽，但上浮之虛陽怎么辦？
于是，引火湯中又佐以了麥冬、五味子。
（2）滋陰清虛火，收斂降浮陽：麥冬、五味子。
麥冬，甘、微苦，微寒。歸肺、心、胃經。
功可潤肺養陰，益胃生津，清心除煩。
李東垣云：麥冬苦寒，滋燥金而清水源。
《求真》云：熱血妄行，用此則能即止。
所以，用麥冬旨在滋陰潤肺，滋肺陰以生腎水，肺五行屬金，腎五行屬水，肺金為腎水之母，故麥冬用意一則滋肺陰以清上焦浮火；金生水，助熟地滋肺陰以潛真陽，一舉兩得。
五味子，酸，溫。歸肺、腎、心經。
有斂肺滋腎，生津斂汗，澀精止瀉，寧心安神之功。
本方用五味子，因其能收能補，能收降浮火，補養腎陰。
《經疏》：云：五味子，主咳逆上氣，則專以肝腎不納，氣不歸元而泛溢上逆者言，得此酸收攝納而逆上自已。
《別錄》云：《神農本草經》所謂五味子“除熱”，則陰虛內熱得此益陰收攝，而熱自除，與實熱之宜于涼瀉者不同。
《醫學衷中參西錄》云：惟五味既能斂肺金之耗散，而又收攝腎氣，上下并治。
方中用了麥冬滋陰同時清虛火還不夠，還得把虛火往下收，使虛陽下潛于真陰，故用具有收斂下降的五味子，既取其斂降之性，又取其滋腎寧心之用。
所以，麥冬與五味子搭配：
共同點是：兩者都可滋陰。但前者偏于滋肺陰，后者偏于滋肺陰。
不同優勢在于：麥冬因補而可清虛火，五味子補的同時具有酸味斂降之性。
共奏滋補肺腎之陰，清將上越虛陽之效。
熟地滋陰而粘膩，巴戟天溫補而易助熱，麥冬潤肺陰而清補，五味子滋腎水而斂降，雖然一陰一陽搭配，一清一降相伍，但是滋補及酸澀之藥，容易凝澀氣機，故用通利之茯苓。
茯苓，甘、淡，平。歸心、脾、腎經。
有利水滲濕，健脾，安神之功。
主要用于治療脾虛水濕證，也常用于滋補方中，以佐治滋補藥的滋膩之性，達到補而不滯的效果。
本方用茯苓，即旨在通利三焦水道，防止滋補酸澀藥凝澀氣機，協調上下陰陽，使上逆之陽熱下潛于腎。
正如《辨證錄》云：“更增之茯苓之前導，則水火同趨，而共安于腎宮”。
《崇原》云：茯苓位于中土，靈氣上薈，主內外旋轉，上下交通。
所以，這里用茯苓并不是簡單的健脾祛濕作用。
簡單總結：
上熱下寒的實質其實以上有虛熱、下有真寒多見。多由于真陰虧損，陰不涵陽，虛陽浮越于上，真陽虧虛于下所致。
常用陳士鐸的引火湯加減治療。本方熟地補腎陰，巴戟天補腎陽，一陰一陽，可使陰平陽密而治本；麥冬養肺陰而清補虛火，五味子滋腎水而斂降虛陽；茯苓補中寓通，可使補而不滯，斂而不澀。
諸藥配伍，用藥精簡，旨在引虛火下潛腎中，陰陽同調，肺腎共治，補陰而不滋膩，補陽又不傷陰，使陰有陽生，陽得陰潛，即“陽根于陰，陰根于陽”、“無陽則陰無以生，無陰則陽無以化”之謂也。
高同林