來源：南方科技大學醫(yī)院南科大醫(yī)院病房的病床邊，坐著一位40來歲的男子，他光著上半身，半趴在床邊。乍看之下沒什么異樣，但只要繞到他身后，就會被他背上那個巨大的“洞”嚇一跳——那個洞的直徑面積幾乎如排球大小，厚厚一層皮膚組織已經(jīng)不見蹤影，甚至可

來源：南方科技大學醫(yī)院

南科大醫(yī)院病房的病床邊，坐著一位40來歲的男子，他光著上半身，半趴在床邊。

乍看之下沒什么異樣，但只要繞到他身后，就會被他背上那個巨大的“洞”嚇一跳——

那個洞的直徑面積幾乎如排球大小，厚厚一層皮膚組織已經(jīng)不見蹤影，甚至可以毫無阻攔地看到里面的肌肉……

為什么這個男子背上會有這么大一個創(chuàng)口？

這還得從他入院前開始說起。

背上起了小膿包

某天，孫先生（化名）洗澡時突然摸到自己背部有一處凸起，但這種皮膚的小疙瘩實在太過常見，于是他并沒有過多留意。

不久，孫先生到了外地出差，可出差的日子里他卻覺得背上的這個小疙瘩愈來愈不舒服了。

起初是有點發(fā)紅發(fā)腫，后來開始有痛感，摸上去還有點微微發(fā)熱。但由于孫先生人在外地，就醫(yī)不方便，想想也就忍了下來。

出差的日子比想象中久，很快20多天就過去了，此時他背上皮膚的不適感已經(jīng)非常嚴重。

結束工作回到家后，孫先生馬上來到南方科技大學醫(yī)院普外科就診。

負責接診的是普外科的馮嘉駿醫(yī)生，在為孫先生檢查時，他發(fā)現(xiàn)孫先生背部有一塊直徑約25cm的紅腫區(qū)域，部分皮膚摸上去硬硬的像焦痂一樣，已經(jīng)壞死。

在按壓某些局部時，孫先生會有痛感。而這塊區(qū)域的中央部位有波動感，且皮膚溫度升高明顯。

在完善了彩超等檢查后，醫(yī)生考慮是一個巨大的膿腫，需要需要緊急處理，將膿液引流出來。

可為什么會造成這么大的膿腫呢？原來，孫先生有糖尿病已久，血糖控制極其不佳，檢查結果顯示他的空腹血糖居然達到了32mmol/L！（空腹血糖≥6.1 mmol/L即為高血糖）

當務之急是先清除膿液控制炎癥，讓膿液盡快引流，防止進一步擴散。馮嘉駿將情況告知孫先生，孫先生也同意了手術。

切開皮膚驚呆了

盡管已經(jīng)做好準備，但在普外科醫(yī)生切開孫先生的膿腫后，還是不由得倒吸一口涼氣——

這里面的皮膚組織大部分都已經(jīng)壞死了！膿液積滿了整個區(qū)域。

皮下感染比預料的還要嚴重。

來不及驚訝，醫(yī)生們趕緊為孫先生進行清創(chuàng)處理，將壞死的皮膚切除，然后再將一部分膿液引流并處理干凈。

術后，普外科馬上聯(lián)系內分泌科，將孫先生轉至那里接受降糖治療。

引流術后，孫先生背上就多了個大洞。可為什么醫(yī)生沒有優(yōu)先考慮為孫先生縫合創(chuàng)口，而是先進行降糖治療呢？

這是因為，對糖尿病患者來說傷口很難愈合。

出現(xiàn)在正常人身上的小傷口一旦發(fā)生在他們身上，可能會帶來嚴重的并發(fā)癥，甚至截肢等風險。

而孫先生現(xiàn)在的情況，如果不先控制好血糖，之后即使做了縫合，也會再次感染起膿，沒辦法愈合。

經(jīng)過內分泌科的治療，孫先生的血糖得到了一定控制，于是又轉回了普外科繼續(xù)進行膿腫清創(chuàng)。

可是，隨著病情的繼續(xù)進展，孫先生逐漸出現(xiàn)了大汗淋漓、嗜睡等嚴重的膿毒血癥癥狀，且瀕臨休克。但是他拒絕補液、補充白蛋白等一系列治療。

如果再這樣下去，孫先生很快會進入病危狀態(tài)。

孫先生嚴重的病情引起了王林副院長的高度重視，王林副院長立即組織相關科室進行多學科會診，最終決定將孫先生轉入創(chuàng)傷骨科進行診治。

創(chuàng)傷骨科不是第一次面對這類棘手的病例，而這一次，首要任務是要將孫先生的依從性搞定，否則接下來的治療和手術都是徒勞。

耐心疏導和溝通，讓患者終于配合治療

面對倔強的孫先生，創(chuàng)傷骨科的黃保全醫(yī)生決定對他“動之以情，曉之以理”。

黃保全醫(yī)生從糖尿病到膿腫、從飲食到戒煙，又從基礎治療到手術、從療程到預后都跟孫先生聊了一遍。這一聊就是兩個多小時。

孫先生了解到自己的病情原來這么復雜后，也明白了醫(yī)生為什么要做這么多治療工作，以及自己面臨著什么危機。

終于，他愿意配合醫(yī)生的治療了。

轉入創(chuàng)傷骨科的第二天，創(chuàng)傷骨科主任趙東升親自主刀為孫先生進行了清創(chuàng)手術。

手術過程也是讓醫(yī)生們驚心膽顫，孫先生表面的膿腫只是冰山一角，擴創(chuàng)后，深筋膜層到處都彌漫著膿液，膿腔像是“蟻穴”一樣，面積范圍遠超預期。

患者的整個背部都被掀開，膿液隨處可見，創(chuàng)面出血也仿佛小溪流淌一般。

但趙東升主任仍然堅定徹底清創(chuàng)的理念，一直清創(chuàng)到了沒有任何膿液、膿腔的范圍。

膿液雖然被清除干凈了，但傷口能不能愈合，術后的護理很關鍵！好在負責孫先生傷口護理的是由曾云霞護士長帶領的有著豐富經(jīng)驗的護理團隊。

護理團隊細心指導了孫先生的飲食、運動方法，并定期檢測他的血糖，保持傷口引流通暢，觀察引流液性狀、量等。

一邊，是護理團隊細心的護理，另一邊，創(chuàng)傷骨科團隊也在持續(xù)為孫先生進行多次清創(chuàng)換藥和引流術。

創(chuàng)傷骨科依托醫(yī)院創(chuàng)新中心的技術優(yōu)勢，利用3D激光掃描儀對傷口進行評估，同時，營養(yǎng)科也對孫先生的飲食做出了精心的搭配。

在多學科的配合和努力下，孫先生的創(chuàng)面一次比一次干潔，傷口一次比一次縮小，而且他的各項炎癥指標、血糖、營養(yǎng)情況也在迅速好轉。

在短短一個多月的時間里，孫先生的膿腫得到了徹底痊愈，時間遠低于最開始溝通的至少半年的病程。

痊愈出院后，孫先生感激地為醫(yī)務人員送來了錦旗。

為何糖尿病患者傷口難愈合

起初一個小小的膿包，不過二十余天，感染竟發(fā)展得如此嚴重。

原本，人體具有自我修復損傷的功能，像比較小的創(chuàng)口和感染，人體基本都能自愈。但在糖尿病患者身上這功能為什么就失效了呢？

這是因為，當糖尿病患者血糖水平高時，會導致細胞受損，當細胞的結構和功能受到損害，自然影響自我的修復。

而且，糖尿病患者富含糖分的傷口，可以說是細菌的沃土。于是傷口就越來越大，感染也越來越重。

因此，很多糖尿病患者容易患上糖尿病足、下肢靜脈潰瘍等慢性傷口疾病，加上自己不懂護理方法，皮膚組織容易壞死，嚴重可造成截肢的后果。