來源：藥店經理人特約撰稿：石小青偏頭痛是一種常見的慢性神經血管疾病，是一類發作性常為單側的搏動性頭痛。【發病誘因】1、遺傳因素：約60%的患者均有家族遺傳史，因此認為該病與遺傳有關。2、化學因素：偏頭痛發作時腦部一種稱之為5羥色胺的化學物質

來源：藥店經理人 特約撰稿：石小青

偏頭痛是一種常見的慢性神經血管疾病，是一類發作性常為單側的搏動性頭痛。

【發病誘因】

1、遺傳因素：約60%的患者均有家族遺傳史，因此認為該病與遺傳有關。

2、化學因素：偏頭痛發作時腦部一種稱之為5羥色胺的化學物質含量降低，從而引起腦血管功能異常和腦部其它化學的失調，出現頭痛等癥狀。

3、物理因素：腫物壓迫導致血管牽引、伸展、移位、擴張、腦膜受刺激等情況都可能引起偏頭痛。

4、外界因素：研究表明，持續尖銳的噪音會導致人面部血管擴張以及刺激大腦神經從而引發偏頭痛。強烈的光照會容易令人疲勞、煩躁、具有一定挑釁性和攻擊性，從而刺激大腦引發偏頭痛。

5、氣候因素：暴曬、吹風、寒冷刺激等都會引發偏頭痛。

6、內分泌因素：約70%的偏頭痛發生在女性經期前后，因此可以認為激素的波動可造成偏頭痛。除此之外口服避孕藥、絕經期、激素替代治療時也可引發偏頭痛。

7、嗅覺因素：吸入煙草、香料或其它一些氣味也會引發偏頭痛。

8、睡眠因素：睡懶覺、熬夜等不規律的睡眠以及嚴重睡眠不足都會引發偏頭痛。

9、飲食因素：經常食用巧克力、酒精飲料、檸檬汁、生冷食物等刺激性食物或吸煙、喝酒等均會引發偏頭痛。另外進食少或者進餐間隔過長也可引發偏頭痛。

10、心理因素：緊張、憂慮、焦慮、生氣、激動等劇烈的情緒刺激會引發偏頭痛。

11、藥物因素：過量服用硝酸甘油、利血平、雷尼替丁等藥物會誘發偏頭痛。

12、疾病因素：眼、耳、鼻等病變可刺激神經，從而對大腦造成影響誘發偏頭痛。

【發病特點】

1、年齡：在整個兒童期和青少年期，偏頭痛的患病率呈上升趨勢，多在20-40歲之間發病，50歲以后可部分或完全緩解。

2、性別：青春期前男女患病率相似，青春期后女性較男性居多，絕經期后男女患病率接近。

3、發作時間：每次發作持續大約4-72小時。

4、頭痛部位：單側或雙側頭痛，大多數為單側頭痛。

5、疼痛程度：中重度疼痛。

6、疼痛性質：搏動性疼痛或者呈現炸裂性劇烈疼痛。

【臨床表現】

1、前驅期：頭痛發作前，可出現抑郁、不安、嗜睡、畏光及頸部發硬等不適癥狀。

2、先兆期：主要有視覺先兆、感覺先兆和語言先兆三種表現。視覺先兆主要表現為閃光、暗點、視野缺損、視物變形等癥狀；感覺先兆主要表現為面部和上肢部位出現針刺感、麻木感等癥狀；語言先兆主要表現為言語障礙。偶有出現運動障礙的情況。這些癥狀通常會持續5-30分鐘。

3、頭痛期：以單側頭痛為主，可左右交替發生，但也存在雙側頭痛的可能。頭痛發作時常出現食欲下降、頭暈、注意力不集中、記憶力下降及惡心等癥狀，嚴重時出現嘔吐現象。

4、恢復期：頭痛癥狀在持續4-72小時左右時會自行好轉，但也伴有疲勞、筋疲力盡、頭皮觸痛等癥狀。

偏頭痛發作時分為前驅期、先兆期、頭痛期和恢復期四個時期，但并非所有患者發作均出現上述四期癥狀。

【臨床分類】

1、有先兆偏頭痛：指有明確前驅癥狀的偏頭痛。

2、無先兆偏頭痛：指沒有前驅癥狀的發作性偏頭痛。

3、復雜性偏頭痛：指伴有各種神經癥狀的偏頭痛，以眼肌麻痹型偏頭痛和偏癱型偏頭痛為主。

4、其他型偏頭痛：心臟型偏頭痛、基底動脈型偏頭痛、兒童偏頭痛、慢性偏頭痛、月經性偏頭痛、妊娠期偏頭痛、哺乳期偏頭痛等。

【并發癥】

1、偏頭痛性梗死：極少數情況下出現顱內相應供血區域的缺血性梗死，持續60分鐘以上。

2、誘發癲癇：癲癇發作發生在先兆癥狀中或后1小時以內。

【藥物治療】

1、一般治療：

（1）輕、中度偏頭痛：選用布洛芬（一次1-2粒，一日2次）、萘普生（首次0.5g，以后一次0.25g，必要時每6-8小時一次）、對乙酰氨基酚（一次300-600mg，日劑量不超過2000mg）、阿司匹林（一次300-600mg）等非甾體抗炎鎮痛藥。

注意事項：非甾體抗炎鎮痛藥使用時注意消化道潰瘍、出血、穿孔者慎用。

（2）中、重度偏頭痛：癥狀嚴重時可選用麥角胺咖啡因，口服一次1-2片，頭痛不止時每隔0.5-1小時后再服用1-2片，每次發作一日總量不超過6片；雙氫麥角胺一次1-3mg，一日2-3次，最大日劑量9g等麥角胺生物堿類藥物。也可選用5-羥色胺受體激動劑，如佐米曲普坦一次2.5mg，未達到滿意緩解時再次發作可以增加至5mg，最大日劑量不超過15mg。

注意事項：麥角胺生物堿類藥物使用時需注意外周血管疾病、冠狀動脈疾病、妊娠期、高血壓等情況禁用。5-羥色胺受體激動劑冠心病、肝功能受損、妊娠和哺乳期慎用；缺血性心臟病、變異性心絞痛、重度高血壓禁用。

（3）伴有惡心、嘔吐時：可選用止吐和促胃動力藥物，例如甲氧氯普胺（一次5-10mg，一日3次）、多潘立酮（一次10mg，一日3次）。

注意事項：胃腸道穿孔、胃腸道出血、機械性腸梗阻情況禁用。

（4）偏頭痛發作初期：使用2%利多卡因1ml，滴入頭痛側鼻孔，可使頭痛緩解。

注意事項：局部用藥時，局部用藥部位有炎癥且粘膜破損時禁用。

（5）偏頭痛持續性發作：選用潑尼松每日30-40mg，或地塞米松每日肌注8-16mg，連用3日。

注意事項：激素類藥物不宜長期使用，并且心力衰竭、癲癇、甲狀腺功能低下、糖尿病等情況需慎用。

（6）發作前出現抑郁不安時：選用阿米替林一日25mg口服，逐漸曾至一日150mg。另外還可以選用多塞平（一次25mg，一日2-3次，以后可逐漸增加至一日100-250mg，日劑量不超過300mg）、氟西汀（一日20mg，如治療無效時可增加至60mg）等抗抑郁藥物。

注意事項：嚴重心臟病、癲癇、青光眼、甲狀腺機能亢進、肝功能損害等情況禁用；妊娠期、哺乳期、兒童慎用；老年人建議從小劑量開始服用；關于用量上需注意的是必須要根據病情嚴重程度謹慎調整使用劑量，維持最低有效劑量進行治療。

（7）偏頭痛性癲癇：可選用丙戊酸鈉（每日劑量為1200mg，分2次服用）、苯妥英鈉（一次0.1g，一日3-4次）、卡馬西平（一次400mg，每日2-3次）等抗癲癇藥物。

注意事項：癲癇、糖尿病、肝腎功能損害等情況慎用。

（8）偏頭痛性梗死：氟桂利嗪（一次10mg，一日1次）與阿司匹林（一次120mg,一日1次）聯用可有效改善癥狀。

注意事項：服藥期間劑量不宜過大。

（9）其他偏頭痛預防用藥：普萘洛爾一次10-20mg，每日2-3次，可逐漸增加劑量；尼莫地平一次20-40mg，一日3次，3個月為一療程；氟桂利嗪一次5-10mg，一日1次，2個月為一療程；索米痛一次1-2片，一日1-3次。

注意事項：用藥劑量需根據病情需要酌情調整。

2、聯合治療：

（1）氟桂利嗪+鎮腦寧

銷售優點：氟桂利嗪是長效高選擇性鈣離子拮抗劑，可有效抑制鈣離子引起的血管收縮，防止缺血引起細胞粘滯性過高和血小板聚集；鎮腦寧具有息風通絡、鎮靜鎮痛、改善微循環等功效。兩藥物聯用對于預防偏頭痛具有一定療效。

用法用量：氟桂利嗪一次5-10mg，每日2次；鎮腦寧一次4-5粒，一日3次。具體使用劑量需根據病情需要制定。

（2）氟桂利嗪+通心絡

銷售優點：氟桂利嗪可與腦血管平滑肌上的電壓依賴性通道上的特異性位點結合，有效阻止血管收縮，改善微循環，增加腦血流量，起到止痛作用；通心絡除能增加正常的冠脈血流量，還可以增加腦血流量、降低全血粘度，抑制血小板聚集和血栓形成。兩藥物聯用可有效治療和預防偏頭痛，減少偏頭痛的發作頻率。

用法用量：氟桂利嗪一次5mg，一日1次；通心絡一次3粒，一日3次。

（3）正天丸+氟桂利嗪

銷售優點：正天丸具有通絡止痛、疏風活血、養血平肝等功效，中醫用于治療外感風邪、肝陽上亢、血虛失氧等引起的多種頭痛，西醫用于治療偏頭痛、緊張性頭痛等癥狀；氟桂利嗪能抑制釋放致痛物質，使腦細胞耐缺氧能力增強，預防由顱內外血管擴張引起的頭痛。兩藥物聯用治療偏頭痛效率高、復發率低、副作用小、價格實惠的優勢。

用法用量：正天丸一次6g，一日3次；氟桂利嗪一次10mg，睡前服用。

（4）普萘洛爾+阿米替林

銷售優點：阿米替林有較強的抑制5-HT的再攝取作用，可改善睡眠、降低患者對感覺刺激高敏感性；普萘洛爾是β-受體阻斷劑，可預防偏頭痛發作。兩藥物聯用能夠提高偏頭痛的緩解率。

用法用量：阿米替林一次12.5mg，每晚8點前服用1次且每隔2天增加12.5mg；普萘洛爾一次10mg，一日3次口服。

（5）雙氯芬酸鈉+尼莫地平

銷售優點：尼莫地平可用于舒緩蛛網膜下腔出血、腦供血不足、偏頭痛等癥狀，可減輕偏頭痛的發作頻率，防止先兆癥狀的出現；雙氯芬酸鈉在減輕偏頭痛的頭痛癥狀方面療效較高。兩藥物聯用應用于偏頭痛的預防治療效果顯著。

用法用量：雙氯芬酸鈉一次50mg，每日1次；尼莫地平一次60mg，每日2次，療程12周。

（6）氟哌噻噸美利曲辛+氟桂利嗪

銷售優點：氟桂利嗪能夠使腦部小動脈得到擴張，避免小動脈發生痙攣，防止血小板聚集情況，在一定程度上對緩解頭痛具有一定療效；氟哌噻噸美利曲辛可用于偏頭痛伴隨惡心、嘔吐等癥狀，可降低偏頭痛引起的抑郁及焦慮感。兩藥物聯用治療偏頭痛具有明顯療效。

用法用量：氟哌噻噸美利曲辛早晚各1片；氟桂利嗪一次5mg，睡前服用。

（7）普萘洛爾+氟桂利嗪

銷售優點：氟桂利嗪能夠抑制交感神經所致的血管收縮作用；普萘洛爾能夠緩解緊張及焦慮感，也具有阻斷頸外動脈的擴張作用。兩藥物聯用可發揮協同作用，促進顱內血管收縮及舒張狀態保持平衡，從而預防偏頭痛發作。

用法用量：氟桂利嗪一次5mg，睡前服用；普萘洛爾一次10mg，每日3次口服，連續服藥3個月為一療程。

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