復方利多卡因乳膏多少錢（男人們）

為了更好地融合中成藥、西藥治療策略，以幫助早泄患者達到更有效的治療目的。由40余名國內頂尖男科/泌尿外科專家（包括郭應祿、李宏軍等人），組成的北京中醫藥學會男科疾病專家共識組，共同制定了這份《早泄中西醫融合藥物治療專家共識》。這份共識初衷不

為了更好地融合中成藥、西藥治療策略，以幫助早泄患者達到更有效的治療目的。由40余名國內頂尖男科/泌尿外科專家（包括郭應祿、李宏軍等人），組成的北京中醫藥學會男科疾病專家共識組，共同制定了這份《早泄中西醫融合藥物治療專家共識》。這份共識初衷不但是為了能夠更好地對早泄進行正確治療，而且也能夠幫助西醫醫師使用中成藥、用好中成藥，幫助中醫醫師用好西藥。讓臨床醫生在面對具體早泄患者時，能夠充分了解本病的最佳臨床證據和現有醫療資源，結合患者意愿，制定最優化臨床方案。

一、早泄（Premature Ejaculation,PE）發病機制仍然不明

早泄，英文簡稱“PE”，是男科常見的性功能障礙疾病。中醫學將其稱為“見花謝”、“雞精”等。PE的發病率較高，文獻報道實際的患病率通常在20%至30%之間。根據PE的臨床表現不同，可將其分為原發性PE，繼發性PE，自然變異性PE和主觀性PE四類。

從病因來看，PE的發病機制仍然不明，主流的觀點認為5-羥色胺神經遞質紊亂、敏感度高、中樞興奮性增高等可導致PE的發生。PE的診斷主要根據患者的病史和性生活史。“IELT”是用于評估早泄較為實用的手段。

二、早泄（Premature Ejaculation,PE）的首選和非首選藥物（西藥）治療

達泊西汀是一種短效的“選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)”類藥物，可按需服用治療PE，是目前首個、也是唯一獲批治療PE適應證的藥物。其使用的方式為按需使用，每次使用推薦劑量為30mg。

達泊西汀有2種劑量。根據藥物上市前的III期臨床試驗來看，2種劑量的達泊西汀（30 mg和60 mg）可分別延長PE患者IELT 2.5倍和3.0倍。服用達泊西汀的副作用主要為惡心，腹瀉，頭痛和頭暈，并呈現劑量依賴性。

達泊西汀目前在臨床上，仍然是首選用于治療PE的口服藥物。除了達泊西汀之外，還被推薦用于治療PE的藥物有長效的“選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)”類藥物，諸如帕羅西汀、舍曲林、氟西汀和西酞普蘭等。這幾種藥物的藥理學作用機制相似，均能夠通過增加神經突觸細胞內的5羥色胺濃度，從而增加早泄患者的IELT。

對比達泊西汀是一種短效的SSRI，上述長效SSRI帕羅西汀、舍曲林、氟西汀和西酞普蘭等，其常見不良反應更為明顯，包括疲乏、嗜睡、呵欠、惡心、嘔吐、口干、腹瀉和出汗，通常為輕度反應，可在2～3周后逐漸緩解。

三、口服藥之外的輔助治療手段：局部麻醉劑

局部麻醉劑通過降低敏感性來發揮作用，從而減少了脊髓和大腦等中樞對性沖動的輸入。推薦的、常用的局部麻醉劑有復方利多卡因乳膏/凝膠，利多卡因/丙胺卡因噴霧劑等，可在需要前20-30 min時涂抹于目標位置及周圍敏感區。局部麻醉藥副作用較低，但麻木作用可能導致少數患者無法勃起。

四、西地那非在早泄（Premature Ejaculation,PE）中的運用

雖然國內外文獻報道和試驗研究表面，西地那非對于PE有一定的改善作用，但次聯系尚缺乏足夠的樣本量來證明，故西地那非單獨使用治療PE的療效存在一定爭議。但值得肯定的是，西地那非增強了患者的自信心、控制力和總體滿意度，減少了焦慮，并減少SSRI藥物副作用帶來的危害（SSRI有一個不良反應就是導致性欲低下）。聯合用藥研究表明，西地那非聯合SSRI優于SSRI單藥治療。

五、中西醫結合特色療法：早泄（Premature Ejaculation,PE）的“雞尾酒”療法

推薦臨床使用達泊西汀、西地那非和中藥烏靈膠囊的綜合療法治療早泄，這種三聯療法又稱為早泄雞尾酒療法。臨床研究表明，早泄的雞尾酒療法可在不影響患者勃起功能的前提下，更好地改善PE合并ED患者的IELT、控制力及焦慮抑郁情緒。雞尾酒療法能夠有效的延長PE患者IELT，并同時改善勃起、焦慮抑郁等問題。

六、 在藥物（口服藥、局麻藥）之外，聯合使用心理/行為療法

心理治療的目的是幫助患者正確認識性生活，學會控制和處置，增強對性生活的自信，消除對性生活的緊張和焦慮情緒，增進與性伴侶的溝通和交流。行為療法主要包括“動-停”方法和“擠壓”方法。值得注意的是，原發性PE患者不推薦單獨使用心理/行為治療，需聯合藥物治療。

七、早泄（Premature Ejaculation,PE）的中成藥治療

對于原發性PE患者，不推薦單獨使用中成藥治療，正確的做法應該是在應用西藥（短效SSRI/長效SSRI/雞尾酒療法）的基礎上，輔助結合中成藥治療。

中成藥大類有伊木薩克和知柏地黃丸。伊木薩克是維吾爾族藥，主要組成為中亞白及、麝香、龍涎香、西紅花、乳香等，具有補腎益精、溫陽固澀的功效。系統綜述證明，伊木薩克聯合SSRI類藥物，能夠延長IELT，提高早泄患者及配偶的性生活滿意度。知柏地黃丸主要組成為知母、黃柏、熟地黃、山茱萸、山藥等，有滋陰清熱的功效。隨機對照研究證明，知柏地黃丸相較于對照組能夠改善早泄癥狀。

如果是PE合并有陰囊潮濕，考慮使用癃清片和四妙丸。癃清片主要組成為澤瀉、車前子、敗醬草、金銀花等，具有清熱解毒，涼血通淋的功效。四妙丸主要組成為蒼術、牛膝、黃柏（鹽炒）、薏苡仁，具有清熱利濕的功效。

如果是PE合并有腰酸乏力，考慮使用右歸膠囊和金匱腎氣丸。右歸膠囊主要組成為熟地黃、附子（炮附片）、肉桂、山藥等，具有溫補腎陽，填精止遺的功效。金匱腎氣丸主要組成為熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、牡丹皮等，具有溫補腎陽，化氣行水的功效。

如果是PE合并有失眠，推薦使用烏靈膠囊（3粒/次，tid）。本藥主要組成為烏靈菌粉，具有補腎健腦，養心安神的功效。

八、注意：繼發性早泄的治療方法需要與原發性早泄炎區分開來

繼發性早泄與原發性早泄不同，原發性早泄患者機體并無器質性疾病，而繼發性早泄則有明顯的器質性問題，包括前列腺炎、甲亢和勃起功能障礙等。繼發性早泄的治療方式大都類似于原發性早泄的治療方法，但值得注意的是，繼發性早泄首要治療需要祛除器質性病理因素，如前列腺炎、甲亢和勃起功能障礙等。

如果是繼發性早泄是由于勃起功能障礙引起，則推薦SSRI類藥物聯合PDE5I（西地那非，他達拉非，伐地那非）治療。推薦的中成藥是復方玄駒膠囊和依木薩克，復方玄駒膠囊主要組成為黑螞蟻、淫羊藿、枸杞子、蛇床子，具有溫腎、壯陽、益精的功效。多項隨機對照研究表明，復方玄駒聯合SSRI類藥物治療早泄效果顯著，能夠延長IELT，改善勃起功能。

如果繼發性早泄是由于前列腺炎癥引起，則推薦SSRI類藥物聯合使用坦索羅辛（0.2mg/次，qd）。坦索羅辛屬于α1A腎上腺素受體阻斷劑。主要作用是選擇性地阻斷前列腺中的α1A腎上腺素受體，松弛前列腺平滑肌，用于前列腺炎引起的尿頻、尿急等癥。

繼發性早泄合并前列腺炎，推薦的中成藥是寧泌泰膠囊和舒泌通膠囊。寧泌泰膠囊的主要組成為四季紅、白茅根、大風藤、三棵針等，具有清熱解毒、利濕通淋的功效。舒泌通膠囊本藥的主要組成為川木通、鉤藤、野菊花、金錢草，具有清熱解毒，利尿通淋的功效。

繼發性早泄合并前列腺炎，且出現會陰區、腰骶部、盆腔周圍疼痛，則推薦的中成藥是前列安栓和前列欣膠囊、解毒活血栓。前列安栓的主要組成為黃柏、虎杖、梔子等，有清熱利濕通淋，化瘀散結止痛的功效。前列欣膠囊的主要組成為桃仁、沒藥、丹參、赤芍、紅花等，具有活血化瘀，清熱利濕的功效。解毒活血栓的主要組成為黃連、赤芍、丹參、冰片等，具有清熱祛濕，解毒活血的功效。其中，前列安栓和解毒活血栓，其使用方式都為塞肛使用。

展望

不能否認的是，本次共識對中西融合進行初步嘗試仍有一定不足，因此本共識仍將根據學科發展和臨床需要不斷完善。

參考文獻：

1、李曰慶郭應祿李海松《早泄中西醫融合藥物治療專家共識》；

2、王彬 張志超《中西藥聯合治療早泄合并輕中度勃起功能障礙的多中心、隨機對照臨床研究》

3、艾買提·吾斯曼《伊木薩克片聯合選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑治療早泄的有效性與安全性meta分析》

4、李海松 劉偉杰《知柏地黃丸為主治療早泄39例臨床觀察》

5、劉青云 王象禮《復方玄駒膠囊治療早泄的療效觀察》