醫(yī)院血小板多少錢一袋（互助獻(xiàn)血白與黑）

變了味的互助獻(xiàn)血有黑白兩面，一方面，患者和家屬對這幫賺“黑心錢”的血販子心生厭惡；另一方面，血販子又能提供緊俏血源。但更大的危險在于，利益牽引下的血液質(zhì)量十分堪憂。近幾年，血販子“在醫(yī)院爭地盤互毆”，“年入百萬”，“擾亂輸血秩序”的新聞不斷

變了味的互助獻(xiàn)血有黑白兩面，一方面，患者和家屬對這幫賺“黑心錢”的血販子心生厭惡；另一方面，血販子又能提供緊俏血源。但更大的危險在于，利益牽引下的血液質(zhì)量十分堪憂。

近幾年，血販子“在醫(yī)院爭地盤互毆”，“年入百萬”，“擾亂輸血秩序”的新聞不斷。知情人士告訴本刊，這次停止互助獻(xiàn)血也是有關(guān)部門要根除血販子和血液交易的殺手锏。

陳光 / 文

2018年2月5日，對再生障礙性貧血患者蒲保珍來說是個幸運的日子。她終于進(jìn)入北京大學(xué)人民醫(yī)院的無菌倉，準(zhǔn)備進(jìn)行骨髓移植。為了治病，家人已賣掉老家的房子，備了100多萬治療費。

頭一天，蒲保珍剃掉長發(fā)，在朋友圈給自己鼓勁兒：“準(zhǔn)備上戰(zhàn)場嘍，恭喜自己進(jìn)倉，加油！”

不出24小時，情況突變。2月6日，蒲保珍開始化療10分鐘后，醫(yī)院突然接到北京市衛(wèi)計委和北京市紅十字會出臺的通知——北京市從2月10日起停止開展互助獻(xiàn)血。由于血液病患者在移植期需大量用血，考慮到目前可調(diào)配的血資源情況，醫(yī)生決定停止治療。2月9日，蒲保珍被迫出倉。

受新政影響的不止蒲保珍，3月初正是全國各地患者和家屬的返京高峰，這對北京的采供血機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生主管部門的保障能力構(gòu)成嚴(yán)峻考驗。從全國范圍看，互助獻(xiàn)血已經(jīng)走到了盡頭。國家衛(wèi)計委稱，今年3月底將在全國停止開展互助獻(xiàn)血。

北京：一直缺血

2015年， 一位需要輸血小板和紅細(xì)胞的患者正在輸血，此前她的家屬向社會發(fā)出求助信， 很多熟悉的和陌生的朋友為他們獻(xiàn)血。（@視覺中國 圖）

中斷治療之后，蒲保珍在家的幾天因血項不斷下降，多次出現(xiàn)流鼻血等癥狀。

“也許我是第一個為京衛(wèi)醫(yī)【2018】27號文件付出代價的人，但還有更多病友迫切等待著血源。”蒲保珍說。

不是沒有人關(guān)心他們。2月25日，高校開學(xué)前一天，16位北京大學(xué)的學(xué)生自發(fā)組織到血液中心捐獻(xiàn)成分血。與全血不同，成分血是要血液中以血小板為主的成分，在臨床上的應(yīng)用更有針對性。

“這幾天到處都在討論取消互助獻(xiàn)血的事。看到很多轉(zhuǎn)發(fā)缺血的信息，我們也想出份力。”北京大學(xué)社會系大二學(xué)生李一鳴按著手臂上的針眼說。

當(dāng)天也是春節(jié)假期后的第一個周末，平日此類捐獻(xiàn)人數(shù)約在50到100人，而那一天血液中心迎來130多位成分血捐獻(xiàn)者。雖然近期有更多人關(guān)注并參與無償獻(xiàn)血，但北京市的用血量仍不樂觀。

以血小板為例，首次捐獻(xiàn)者被建議只獻(xiàn)1單位（每單位200cc）。血小板的保質(zhì)期為五天，而北京血液病患者多的醫(yī)院，血小板每日平均需求量達(dá)80到100個單位，但每天基本只能分到10個單位。病情較嚴(yán)重的血液病患者可能兩天就需要輸一次血小板。

北京紅十字血液中心負(fù)責(zé)人也曾向媒體介紹，該中心為北京城六區(qū)150多家醫(yī)院供血。最緊張時，市血液庫存量僅有3800個單位，只夠全北京市醫(yī)院用3天。

北京一位三甲醫(yī)院的醫(yī)生告訴本刊，由于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中，患者數(shù)量龐大，北京整體一直缺血，而且是各種血型都缺。這位醫(yī)生過去15年一直從事造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)的志愿工作，據(jù)其介紹，大學(xué)生是無償獻(xiàn)血的主力軍，寒暑假期間，獻(xiàn)血人數(shù)減少，就更缺血。

供血量的緊張不僅影響蒲保珍這樣需要長期輸血的血液病患者，一些急性病癥的病人也被牽連。帶志愿者來血液中心獻(xiàn)血的高女士介紹，她的男友胯骨骨折的手術(shù)也因缺血被推遲。家人近期才得知患者是Rh陰性血，配給更難，患者若未在一個月內(nèi)及時治療很可能導(dǎo)致后半生坐輪椅。

高女士找到中國稀有血型聯(lián)盟的志愿者，希望能請志愿者給血液中心無償獻(xiàn)血。

停止互助獻(xiàn)血前，這位志愿者獻(xiàn)的血可指定用于高女士的男友，但現(xiàn)在，“那么多醫(yī)院，那么多患者，這袋血幾乎不可能分配給我們。即便如此，這是我們目前唯一的希望了。”高女士說。

權(quán)宜之計

作為無償獻(xiàn)血的一種形式，互助獻(xiàn)血在中國以合法的形式已經(jīng)存在了20年。

1998年，互助獻(xiàn)血被寫入《中華人民共和國獻(xiàn)血法》，其中第十五條規(guī)定，“為保障公民臨床急救用血的需要，國家提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲血，動員家庭、親友、所在單位以及社會互助獻(xiàn)血。”

一般流程是，患者親友填寫互助獻(xiàn)血申請單，在醫(yī)院血庫登記后，去血站或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的采血點無償獻(xiàn)血，檢驗合格后，血液會被調(diào)配給醫(yī)院，優(yōu)先保障該患者用血。全過程一般只需3天。

不過，互助獻(xiàn)血本不應(yīng)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血的主要來源，公眾的自愿無償獻(xiàn)血更為重要。據(jù)世界衛(wèi)生組織指出，人口無償獻(xiàn)血率達(dá)到10‰至30‰才能基本滿足本國臨床用血需求，在發(fā)達(dá)國家，這一比例已達(dá)45.4‰。在中國，2014年全國無償獻(xiàn)血率僅為9.5‰。

據(jù)中國紅十字總會血液事業(yè)部材料顯示，有《獻(xiàn)血法》以前，國內(nèi)是個體供血（俗稱賣血）﹑公民義務(wù)獻(xiàn)血和無償獻(xiàn)血并存的狀態(tài)。其中，個體供血占總用血量六成，無償獻(xiàn)血僅占三分之一。

無償獻(xiàn)血在中國推廣起來十分艱難，廣州軍區(qū)廣州療養(yǎng)院主治醫(yī)師梁劍芳在《確保血液安全的唯一出路》中指出，無償獻(xiàn)血在我國起步較晚，人們對其缺乏認(rèn)識。為保證獻(xiàn)血量，很多地方仍沿用義務(wù)獻(xiàn)血的模式，把通過行政強(qiáng)制措施或高額物質(zhì)補(bǔ)貼等手段動員起來的獻(xiàn)血當(dāng)成了無償獻(xiàn)血。

行政干預(yù)的結(jié)果是，國人的獻(xiàn)血熱情起伏較大，極不穩(wěn)定。2008年汶川地震過后，各地獻(xiàn)血踴躍，一些地方甚至出現(xiàn)勸阻暫時不需獻(xiàn)血的情況。但熱潮過后，2011年“郭美美事件”影響了公眾獻(xiàn)血的積極性。

賣血的問題更大。受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，部分賣血人頻繁賣血造成血液質(zhì)量下降。上世紀(jì)90年代，河南文樓村因大規(guī)模賣血導(dǎo)致交叉感染艾滋病的新聞，更讓大眾提到賣血就心生恐懼。

在公眾無償獻(xiàn)血供應(yīng)不穩(wěn)定，血庫資源緊張，患者又急需用血時，發(fā)動親朋好友的互助獻(xiàn)血就成了一條捷徑。“你沒辦法完全靠血庫里的血滿足臨床需要。臨床用血越緊張，就越需要互助獻(xiàn)血。”北京西城區(qū)一位三甲醫(yī)院的醫(yī)生告訴本刊。

“互助”陷阱

但是，提供“救命血”的互助獻(xiàn)血也隱藏著巨大風(fēng)險。

過去十幾年，中國稀有血型聯(lián)盟的志愿者笑笑共獻(xiàn)了40多次血。因為自己是熊貓血，她有種“我為人人，人人為我”的責(zé)任感。

每次去獻(xiàn)血，笑笑發(fā)現(xiàn)總少不了血販子的影子。“你是沒見過那場面，”笑笑說著兩手一揮，“當(dāng)時血液中心大門口站著20個血販子，一進(jìn)獻(xiàn)血樓大廳又有30個。”這個場景是她去年冬天一次獻(xiàn)血時看到的。據(jù)笑笑回憶，當(dāng)時很多來此無償獻(xiàn)血的人都會被血販子拉住詢問，勸說其通過他們?nèi)セブI(xiàn)血，從中牟利。

互助獻(xiàn)血本應(yīng)該“無償”，但現(xiàn)實中，一些“互助”成了有償。甚至有醫(yī)生稱，醫(yī)院80%的患者用血都采用互助獻(xiàn)血的模式。2014年，北京市紅十字血液中心統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，北京地區(qū)全年機(jī)采血小板的獻(xiàn)血者中，互助獻(xiàn)血者所占比例升至18.63%，相較前一年占比增加了3.5倍以上，而個人無償獻(xiàn)血數(shù)則下降了13.37%。

“互助獻(xiàn)血和無償獻(xiàn)血是相互影響的，不是簡單地說互助獻(xiàn)血是一種補(bǔ)充。如果過量的話，大家更不愿意無償獻(xiàn)血了。”上述三甲醫(yī)院的醫(yī)生說，“互助獻(xiàn)血發(fā)展到一定階段，就有人會鉆空子，成了變向賣血了。”

多位在北京大學(xué)人民醫(yī)院治療的血液病患者告訴本刊，他們都曾和血販子聯(lián)系過，用來找血的錢都快成固定醫(yī)藥費了。有患者表示，北京的血販子比外地還要多收1000元。笑笑也稱，有時400cc的Rh陰性血會被炒到兩萬。

變了味的互助獻(xiàn)血有黑白兩面，一方面，患者和家屬對這幫賺“黑心錢”的血販子心生厭惡；另一方面，血販子又能提供緊俏血源。但更大的危險在于，利益牽引下的血液質(zhì)量十分堪憂。2017年《臨床血液學(xué)雜志》有數(shù)據(jù)顯示，通過互助獻(xiàn)血采集的成分血報廢率顯著高于其他血源。

“無償獻(xiàn)血者是自愿的，沒有利益訴求，那么他會在保證自己健康的情況下獻(xiàn)血，但像互助獻(xiàn)血或賣血的情況，他為了賺錢等目的就可能打擦邊球。比如。艾滋病的窗口期至少有兩個月，這段時期我們可能無法在血液中查出來，如果把它輸給一個病人肯定會被感染。”上述三甲醫(yī)院的醫(yī)生說。

近幾年，血販子“在醫(yī)院爭地盤互毆”，“年入百萬”，“擾亂輸血秩序”的新聞不斷。知情人士告訴本刊，這次停止互助獻(xiàn)血也是有關(guān)部門要根除血販子和血液交易的殺手锏。

時機(jī)到了？

從2012年起，武漢、南寧、上海、天津等地已陸續(xù)取消了互助獻(xiàn)血政策。據(jù)媒體報道，現(xiàn)在武漢市已實現(xiàn)了血液的供需平衡，還能為上海提供補(bǔ)充。南寧中心血站工作人員也介紹，互助獻(xiàn)血從逐步減少到全面暫停以來，該市獻(xiàn)血人次和采血量不降反升。

從數(shù)據(jù)上看，在全國范圍內(nèi)取消互助獻(xiàn)血的時機(jī)似乎已經(jīng)來到。據(jù)國家衛(wèi)計委統(tǒng)計，2016年，全國共有1400萬人次參加無償獻(xiàn)血，較2015年增長6.1%，為近年來最高增幅，獻(xiàn)血率達(dá)到10.5‰。各地互助獻(xiàn)血率也逐步降低，由2015年的4.2%降至2016年的3.2%。國家衛(wèi)計委表示，專家研究分析認(rèn)為，我國已經(jīng)具備停止互助獻(xiàn)血的基礎(chǔ)。

去年底，國家衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局副局長周長強(qiáng)表示，在世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2016年全球血液安全與供應(yīng)報告》中，中國血液安全供應(yīng)水平位居全球前列。無償獻(xiàn)血比率持續(xù)攀升，實現(xiàn)了全球罕見的近20年連續(xù)增長。

去年10月，笑笑就從血販子那里聽說北京很快將停止互助獻(xiàn)血。一位自稱曾被判過刑的血販子向笑笑抱怨，他快徹底失業(yè)了。當(dāng)時笑笑還將信將疑，覺得北京供血長期緊張，應(yīng)該不會突然完全取消互助獻(xiàn)血。

實情是，在全國獻(xiàn)血用血大勢利好的同時，北京地區(qū)的情況愈加畸形。北京市紅十字血液中心稱，近兩三年，市互助獻(xiàn)血比例持續(xù)走高，從過去的2%漲到去年的21%，是全國平均值的6倍。在臨床用血量每年增長10%到15%的情況下，互助獻(xiàn)血的確在一定程度上緩解了供血壓力。

北京血液需求壓力大的背后，是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相較于其他地方更為集中，全國的病人都希望到北京來。2016年，北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人次達(dá)2.5億。一位血液科專家也曾向媒體介紹，2017年北京骨髓移植的手術(shù)量至少兩千例，占全國該類手術(shù)量近一半。

然而，目前北京叫停互助獻(xiàn)血，市采供血機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生主管部門是否保障到位成了公眾關(guān)注的焦點。

2月15日，北京市衛(wèi)計委回應(yīng)稱，已從多個兄弟省份調(diào)血入京。停止互助獻(xiàn)血后，北京市建立每日監(jiān)測報告制度。全市范圍內(nèi)將新增16個街頭采血點。此外，還將加大單位和團(tuán)體無償獻(xiàn)血的組織力度，與團(tuán)市委和高校等組織志愿者和青年學(xué)生無償獻(xiàn)血，并通過強(qiáng)化京津冀三地聯(lián)動，增加血液供應(yīng)。

“目前北京血液供應(yīng)情況平穩(wěn)，血液中心血小板庫存正常，供需平衡，可以滿足臨床需求。”北京市衛(wèi)計委表示。

醫(yī)院請愿

實際情況沒有那么樂觀。從2月5日至今，眾多北京血液病患者、家屬和醫(yī)生已卷入一場疲勞的“奪血戰(zhàn)”。

“沒想到取消互助獻(xiàn)血的文件幾乎要摧毀了我。”航天中心醫(yī)院血液科主任王靜波在朋友圈寫道。

2月8日下午，王靜波和同事打遍全國各地移植中心的電話，想將患者疏散到血液供應(yīng)充足的城市。但外地病患多是全家來京照顧，已在醫(yī)院附近長期租房，再轉(zhuǎn)至外地，又是一筆經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而且大部分病人血小板都較低，路途中是否會出現(xiàn)生命危險都不得而知。

看到一個個病人家屬蹲在走廊上哭，王靜波覺得對不起病人。當(dāng)天，強(qiáng)效安眠藥也無法使她入眠，“眼前總有一袋血小板在搖晃，問題解決之前，根本睡不著。”

據(jù)北京市紅十字血液中心新聞發(fā)言人稱，叫停互助獻(xiàn)血后，從北京未來的供血情況來看，相對比較麻煩的是血小板。預(yù)計本市血小板的缺口大約會在10%。

市衛(wèi)計委表示，會加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與采供血機(jī)構(gòu)血液預(yù)警聯(lián)動；底線是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救、孕產(chǎn)婦和兒童用血、突發(fā)應(yīng)急事件搶救用血必須保證；實際運作中確實屬于病情需要，家屬真實意愿，可作個別處理。

而如何認(rèn)定屬于緊急需血情況也很模糊。據(jù)衛(wèi)生部印發(fā)的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，血小板計數(shù)在10-50×10^9/L之間根據(jù)臨床出血情況決定可考慮輸注。血小板計數(shù)小于5×10^9/L應(yīng)立即輸血小板防止出血。

本刊發(fā)現(xiàn)，北京幾大血液病醫(yī)院家屬群中，患者血小板在50以下的不在少數(shù)，一些血小板為個位數(shù)的患者還在等待輸血。血液病患者的血小板有可能一日之內(nèi)就下降10個單位，甚至有患者在僅有1單位血小板時才成功輸血。

2月9日，航天中心醫(yī)院血液科向衛(wèi)計委及中心血站發(fā)出了一份公開請愿書。請愿書中提到，醫(yī)院血液科是以難治復(fù)發(fā)血液腫瘤的異基因造血干細(xì)胞移植為專科特色，醫(yī)院血液科每日平均需要25至30個單位血小板，但每天醫(yī)院血站公共庫僅能提供0到兩個，中間存在巨大的缺口。

“現(xiàn)在北京市衛(wèi)計委取消互助獻(xiàn)血，病人的生命受到嚴(yán)重威脅。”在請愿書中，醫(yī)院請求在本院建立單采血小板的采血點，108位員工附上簽名和手印。

“我們醫(yī)生只是被動的接受方，我們只能提出申請，但是血庫、血液中心都說沒血，我們也沒辦法。現(xiàn)在的情況是血庫有多少血給你，你就做多少手術(shù)。我們幾乎每天滿負(fù)荷運轉(zhuǎn)。如果血液不夠，只能推遲一些不影響病情的手術(shù)。”上述三甲醫(yī)院的醫(yī)生說。

經(jīng)醫(yī)院、患者家屬和國家衛(wèi)計委溝通，北京大學(xué)人民醫(yī)院等重點血液病醫(yī)院可開展團(tuán)體義務(wù)獻(xiàn)血。比如，人民醫(yī)院病患家屬在醫(yī)院登記后去義務(wù)獻(xiàn)的血小板將由北京血站返回給人民醫(yī)院，但醫(yī)院血庫會根據(jù)眾多患者病情輕重分配，不能指定給某個病人。

即便如此，這個過渡期的小窗口也給了家屬希望。

杯水車薪

據(jù)北京大學(xué)人民醫(yī)院團(tuán)體獻(xiàn)血的組織志愿者彤女士介紹，在團(tuán)體獻(xiàn)血被批準(zhǔn)前，就有100多位家屬報名。據(jù)醫(yī)院規(guī)定，每天限定20人獻(xiàn)血，由于AB型的血小板非常緊缺，彤女士還請在老家的AB型血姐姐坐火車趕來，但因現(xiàn)在獻(xiàn)血者已排到數(shù)日之后，姐姐沒獻(xiàn)成就走了。

獻(xiàn)血的熱情雖然高，但彤女士發(fā)現(xiàn)，血液合格率僅有50%到60%。由于家屬全天照看患者，身體疲勞，有的家屬本身也患有其他疾病，不宜獻(xiàn)血，不少首次獻(xiàn)血的人也只能獻(xiàn)1單位。

據(jù)醫(yī)生介紹，健康人捐獻(xiàn)血小板，也只有三分之一的人能合格。因為長期獻(xiàn)血，笑笑很注意飲食健康。比如獻(xiàn)血前一天的晚餐不宜吃高脂肪和高蛋白的食物，以免發(fā)生脂肪血，但又不能空腹，有一次笑笑就抓了把瓜子吃，沒想到次日化驗血項還是沒合格。

“團(tuán)體獻(xiàn)血的流程太過于復(fù)雜，對很多人來說太麻煩了。”彤女士說。這么一算，真正成功獻(xiàn)血的人數(shù)不多。

2月11日，由白血病友和家屬共同創(chuàng)建的“暖白小屋”發(fā)文表示，支持理解政府，嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理是一個好的出發(fā)點，但覺得有關(guān)部門在決策時沒有充分考慮到血液病患者的情況。

多位血液病家屬也向國家衛(wèi)計委和北京市衛(wèi)計委咨詢，得到的回應(yīng)是血站庫存供應(yīng)充足，文件實施要十日后才有數(shù)據(jù)，目前家屬所擔(dān)心的血液不夠的情況還沒有官方統(tǒng)計數(shù)據(jù)支持。

“不能說北京市衛(wèi)計委等機(jī)構(gòu)沒有關(guān)注到血液病群體，但他們確實低估了血液病病人群體的數(shù)量以及用血量。”此前北京市一三甲醫(yī)院醫(yī)生向媒體說。

2月9日被迫出倉的蒲保珍還算幸運，她的親友在微博上轉(zhuǎn)發(fā)其遭遇，呼吁無償獻(xiàn)血，受到不少愛心人士關(guān)注。2月13日下午，蒲保珍接到主治醫(yī)生的電話，告訴她將繼續(xù)進(jìn)行姐供妹造血干細(xì)胞移植，準(zhǔn)備工作已經(jīng)就緒。14日，蒲保珍再次進(jìn)倉。

2月28日，志愿者笑笑被一位患者的家屬請到血液中心獻(xiàn)血。這名患者已年過90，因嚴(yán)重貧血在過去兩年都靠互助獻(xiàn)血闖過難關(guān)。

但這一次，老人家卻沒能挺過來。3月2日，老人的女兒給本刊發(fā)來消息：“我母親昨天已經(jīng)去世了。”

很多患者還在陸續(xù)返京，又一個用血高峰即將到來。